Grundläggande metoder för att studera njurarna

Inspektion

Vid undersökning, är det nödvändigt att uppmärksamma funktioner i allmänhet och fysisk utveckling, tillståndet i det subkutana fettlagret, muskel (viktminskning, viktökning, även på bekostnad av att fördröja vätska), missfärgning av huden, utseende hemorragisk och andra förändringar (striae, trofiska störningar ).

Nedskrivning av medvetandet brukar ses hos patienter med terminal njursvikt, uremiskt koma utvecklas när de åtföljs av lukten av ammoniak från munnen och "stora" bullriga andas Kussmaul. Patienter på programmatisk hemodialys upplever ibland psykos eller en slags demens i samband med aluminiumretention när det använda vattnet är dåligt rengjort.

I akut glomerulonefrit och nefropati gravid observerade excitation, korta anfall med tungan bitande, synförsämring (så kallade njur eklampsi associerad med hypertensiv syndrom, hjärnödem och vätskeöverbelastning).

Ödem är ett viktigt och karakteristiskt tecken på njursjukdom. Deras svårighetsgrad är annorlunda: från pastositeten i ansiktet, sluta med anasarca med detektering av vätska i hålrummen. Njurödem bör differentieras från hjärt-, smärtstillande, metabolisk-elektrolyt och endokrina. Vätskeretention kan uppstå om det inte finns något uppenbart ödem. Att detektera en sådan gömd ödem bör övervaka förändringar i kroppsvikt och att jämföra den med förändringen i urinproduktion, bär Blåsbildning Aldrich prov (0,2 ml isoton natriumkloridlösning injicerades intradermalt, upplöses det på mindre än 40 min).

Uppmärksamhet ägnas åt hudens hud, som utvecklas i tidigt stadium av nefrit, även om det saknas anemi. Anemisk pallor, torrhet och litet icteric-greenish tinge (färgning med fördröjda urokrom) i huden noteras hos patienter med svår kronisk njurinsufficiens.

Vid undersökning, måste patienten uppmärksam på egenskap hos den genetiska stigma disembriogeneza nefropati: den höga himlen, avvikelser i skelettet (poly- och syndaktyli, dysplasi av knäskålen och naglar), läpp, gomspalt, hörsel och synnedsättning.

Endast en betydande ökning av njure (stora cystor, inklusive parasitiska, hydronefros, en stor tumör i njuren) kan orsaka buken asymmetri och pus ackumulering i perirenal vävnad (paranephritis) kan orsaka utjämning motsvarande hälften av ryggen. I det senare fallet, riktas uppmärksamheten på den forcerade positionen för patienten - som ligger med lederna böjda benet på den drabbade sidan.

Palpation av njurarna och urinblåsan

Normalt är njurarna nästan aldrig palpabla. Endast i mycket tunna människors asthenform (oftast hos kvinnor) är det ibland möjligt att sänka den nedre polen på höger njure, som ligger i retroperitonealutrymmet något lägre än den vänstra. Njuren är oftast probed med sin ökning på grund av viss sjukdom (tumör, polycystos, etc.) eller när de sänks (nefroptos).

Palpation av njurarna kan utföras på olika ställen hos patienten: på baksidan, på sidan (enligt Israel), stående, sittande, i knä-armbågens position etc. I de flesta fall palpierar njurarna sig i patientens horisontella läge, såväl som i patientens stående position. I det första fallet är palpation av njurarna vanligtvis bekvämare, eftersom den utförs med större avslappning i buksmusklerna. Samtidigt, när palpation av njurarna står i stående position (enligt SP Botkins metod), är det ibland bättre att identifiera deras utelämnanden.

Vid palpation av njurarna i ett horisontellt läge enligt Obraztsov-Strazhesko-metoden ligger patienten på ryggen med långsträckta ben; Hans händer ligger på bröstet, bukmusklerna är så avslappnade som möjligt. Läkaren, som vanligt i sådana fall, sitter på en stol till höger om patienten.

När palpation av rätt njurläkare lägger sin vänstra handflata under patientens ländryggsregion på ett sådant sätt att fingertopparna var nära ryggraden och pekfingret befann sig strax under XII-ribban. Med palpation av vänster njure, går palmen vidare och ligger under vänster ländryggsregion.

Flera böjda fyra fingrar i höger hand placeras strax under kostbågen vinkelrätt mot bukväggen på utsidan av sidokanten av motsvarande (höger eller vänster) rektus abdominis-muskeln.

När du andas ut, patienten på bakgrunden framväxande medan du kopplar musklerna i bukväggen är palperas fingrar successivt nedsänkta djupt i buken, medan insidan av hans vänstra hand, å andra sidan, tryck ner på ländryggen, som om att försöka föra den närmare påtaglig höger hand.

Många läroböcker och handböcker indikerar vanligen att höger handtag fortsätter tills känslan av kontakt med fingrarna med vänster hand ligger i ländryggsregionen. I praktiken kan eleverna ofta inte få en sådan känsla, vilket innebär att hela tekniken för palpation av njurarna förblir för dem ibland inte helt förståelig.

Man bör komma ihåg att termen "känsla av kontakt mellan två händer", som används i karaktäriseringen av njur palpation, måste förstås med viss försiktighet. Det är lätt att märka att palpation av njurar mellan höger och vänster hand, respektive läkaren kommer: ett tjockt lager av ländryggen muskler, tarmslingor fyllda med innehåll, musklerna i främre bukväggen, ett lager av underhudsfett och huden själv. Att ha en "packning" mellan två händer, som ofta är av imponerande tjocklek, är inte så ofta möjligt att få känslan av "kontakt" av två händer i praktiken. I detta avseende vissa författare minska tjockleken av nämnda "spacers" rekommenderas rätta tilldela laxerande eve palpation njure. Därför, i många fall, fingrar sin högra hand doppade djupt in i buken så mycket som det tillåter uppluckring av magmusklerna och tjockleken av bukväggen hos patienten.

Efter att ha nått gränsen för att nedsänka fingrarna på höger hand och samtidigt trycka på vänster hand i ländryggen, ber de patienten att ta en djup andetag "mage". Om njurarna är åtkomliga palpation, kommer dess nedre pol att passa under högerhandens fingrar. Genom att trycka på njuren på bukhålets bakvägg, gör fingrarna en glidrörelse ner på dess främre yta , känner sig vid tiden för att "glida ner" den nedre polen av njuren.

Vid tidpunkten för palpation är det också möjligt att bestämma formen av en njure (OK - böna), värde (normal njure dlinnik är ca 12 cm, diameter - ca 6 cm) rörlighet konsistens (typiskt en tät, eftergivlig, elastisk), ytan (slät). Vanligtvis är njur palpation smärtfri för patienten, men hos vissa patienter kan visas vid tidpunkten för palpation obehaglig känsla som liknar illamående.

I de fall då njurens undre pol klart känns kan man redan tala om närvaron av en grad I nephroptos. När Nephroptosis 11 grader kan palpera inte bara lägre, men även den övre polen av njuren, och Nephroptosis III grad ökar njur rörlighet så att det kan fastställas i ljumskarna, ibland till och med att flytta in i den andra halvan av buken. I detta fall ökar rörelsen för den andra njuren som regel.

Ovanstående egenskaper, erhållna genom att palpera njuren, kan variera med olika sjukdomar. Således, med en tumörskada och polycystos, ökar njurarna i storlek, och dess yta blir tuberös. Med hydronephros förvärvar njuren en mycket mjuk konsistens och ger, även i vissa fall, en känsla av fluktuation.

Den palpabla njuren ska särskiljas från levern, gallblåsan, mjälten, lever- eller mjältböjningen i tjocktarmen. För det första skiljer sig njurarna från dessa organ med sin karaktäristiska bönformade form, och från gallblåsan och tjocktarmen - med dens tjockare konsistens.

Levern, till skillnad från den högra njuren, är mer ytlig, och för definitionen är det inte nödvändigt att fördjupa de palpande fingrarna djupt in i bukhålan. Från mjälten utmärks den vänstra njuren med sitt mer vertikala och mediala läge. Med palpation av njurarna verkar det som om det verkar "glida" uppåt; när palpation av levern och mjälte uppstår, uppstår denna känsla inte. Slagverk över njurarna, täckt av tarmarna, ger, i motsats till slagverk över levern och mjälte, ett tympaniskt ljud.

Slutligen har njuren förmågan att rösta (mottagning av Guyon). I de fall där njuren är palpabel är det möjligt att applicera korta fingrar till vänster med fingrarna i vänster hand i ländryggen. Njuran kommer sålunda att närma sig palpierande fingrar på höger hand och, efter att ha träffat dem, kommer att gå tillbaka. Sådan balloting är inte typisk för palpation av lever och mjälte.

Palpation av njurarna i patientens vertikala läge utförs på liknande sätt. I det här fallet blir patienten en person eller något sidledes till doktorn som sitter på en stol.

Palpationsmetoden används ibland för studien av blåsan. En tom blåsa är inte probed. Med ett signifikant överflöde av blåsan kan den palperas i pubicområdet i form av en rundad elastisk formation.

I vissa fall avslöjar palpation hos patienter med urolithiasis karakteristiska smärtsamma poäng. Dessa inkluderar ryggradsvärdet (i hörnet mellan XII-ribben och ryggraden), den övre och nedre ureteralen pekar. Den första är belägen vid den yttre kanten av rectus abdominis muskeln vid nivån för naveln, den andra - i skärningspunkten mellan linjen som förbinder den främre övre höft ryggraden med en vertikal linje som passerar genom blygd tubercle.

Definition av Pasternatsky symtom och slagverk av blåsan

Slagverk över njurarnas yta, täckt framifrån med tarmarnas slingor, ger ett normalt tympaniskt ljud. Men med en signifikant ökning i njuren, trycker den på tarmarnas slingor, så att det kan förekomma en trubbig ljud över det under perkussion.

Vid diagnos av många sjukdomar i njurarna appliceras tappningsförfarande - bestämning symptom Pasternatskogo . Bedöma detta symptom, sätter läkaren sin vänstra hand på region XII revbenen på höger och vänster i ryggraden och kanten av hans hand (eller med sina böjda fingrar) på höger orsakar hennes korta små stötar. Symptom Pasternatsky bestäms vanligtvis i patientens stående eller sittande, men om det behövs kan du kontrollera det i patientens position, lägga händerna under ländryggsregionen och orsaka dem tremor.

Beroende på om det finns i patienten vid tidpunkten för strejken och hur mycket smärta de är intensiva, är Pasternatskogo symptom anses vara negativ, svagt positiv, positiv och rezkopolozhitelny. Positiva symptom Pasternatskogo noteras vid urolitiasis (speciellt vid tidpunkten för leverkolik), akut pyelonefrit, etc. Paranephritis Det bör emellertid hållas i minnet att den positiva symptom kan observeras i Pasternatskogo osteokondros med uttalad radicular syndrom, sjukdomar i kanterna av ländryggen muskler, och ibland även vid sjukdomar i bukhålan (gallblåsa, bukspottkörtel, etc).

Metoden för slagverk används också för att bestämma positionen av blåsans övre kant. Samtidigt placeras fingrar-plessimetern horisontellt, perkussionen utförs längs mittlinjen i en riktning från topp till botten, börjar ungefär från navelnivå. I de fall där blåsan är tom hålls det tympaniska ljudet upp till pannusfogen. När blåsan går över med slagverk i området över sin övre gräns detekteras övergången av tympaniskt ljud till en trubbig ljud. Avståndet på blåsans övre kant över puben är märkt i cm.

Auskultation av njurarna

Mycket viktiga auskultation njurar, njurkärl, som bör genomföras i alla patienter med njursjukdom, liksom hos individer med förhöjda antal blodtryck, asymmetrin av pulsen i armarna, men är i huvudsak auskultation i magen i perinephric område på båda sidor bör vara obligatoriskt när man undersöker alla patienter.

Buller Detection (stenotiska systoliska) njurarna gör en att tänka på en eventuell skada i njurartärerna (medfödda eller förvärvade njurartärstenos) eller aorta i detta avsnitt (arterit, åderförkalkning med plackbildning i ursprungsorter i njurartären), som sedan verifieras speciell angiografisk undersökning. Blodtrycket bör mätas i båda armarna (asymmetri aretrialnogo tryck), liksom benen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]