Röntgenskyltar av skador på käkar och tänder

Röntgendiagnostik av traumatiska skador på käkar och tänder

I traumatiska skador i maxillofacial område definitivt spendera röntgen. I de fall där den kliniska diagnosen av en fraktur råder inget tvivel om, är en röntgen utförs inte bara för att dokumentation, men också för mer värdefull information om naturen och placeringen av fraktur, antal, position och förflyttning av benfragment och skräp, tillstånd av rötterna av tänder och hål. På upprepade radiografer gjorda efter reduktion, bedömda korrekt matchning benfragmenten och fraktur flödesdynamik (käken skott utförs vid 2 veckor och 2-3 månader, Midface - 3 - 4 veckor efter reduktion).

Andelen käft frakturer står för ca 2% av alla frakturer i benen i skelettet, som domineras av frakturer i underkäken, som ofta kombineras med lesioner av andra ansikts ben.

Röntgen tecken på fraktur. Beroende på verkningsmekanismen särskiljs direkta (som uppkommer i kraften) och indirekt, eller reflekteras (som uppstår på avstånd från platsen för påverkan).

Fraktur kan vara singel och multipel (benskrubb på flera ställen).

Med hänsyn till frakturplanets gång med avseende på långbenet, skiljer sig tvärgående, längsgående och snedställda frakturer.

Beroende på förhållandet mellan frakturlinjen och den temporomandibulära leden kan det finnas extra- och intraartikulära frakturer. I samband med variabiliteten av kapslingsnivån hos kapseln är några frakturer i livmoderhalsen i kondylärprocessen intraartikulär. Frakturerna i kondylarprocessen är värsta.

De huvudsakliga radiografiska tecknen på frakturer är brott mot benintegritet och förskjutning av fragment, vilket indikerar en fullständig fraktur av benet.

Vid subperiosteala ofullständiga frakturer (sprickor) förekommer inte förskjutning av fragment. Förskjutningen beror på den verkande kraften och sammandragningen av musklerna fästade på fragmenten. Sprickor med skador på huden, slemhinnor Rupture passerar genom de kortikala plattbrunnarna, sinus maxillaris och näshålan benämnes öppen. Inflammatoriska förändringar i de periodontala och periapiska vävnaderna hos tänderna som ligger på frakturlinjen kan vara orsaken till traumatisk osteomyelit.

Förskjutning av fragment, som finns på roentgenogrammet, är ett patognomont tecken på en fraktur som utesluter behovet av särskiljande erkännande. För att detektera förskjutningen av fragment är det nödvändigt att utföra röntgenbilder i åtminstone två ömsesidigt vinkelräta utsprång.

I en klinisk bild som är misstänkt för en fraktur, om en fraktur inte diagnostiseras på röntgenbilder, upprepas bilder efter 2-3 dagar. På grund av osteoporos och benresorption vid ändarna av fragment blir frakturlinjen bredare och bättre definierad på roentgenogrammet.

På grund av brott mot integriteten hos benstrålarna definieras frakturlinjen som ett upplysningsband med fuzzy konturer. Mest uppenbart är frakturlinjen synlig om det föreligger en kränkning av det kortikala benets integritet (kardikalplattor i käken eller hålet).

Bilden av frakturlinjen på fotografiet ändras beroende på projiceringsförhållandena i studien. I fallet med den centrala strålens passage parallellt med sprickans plan är en remsa eller gallringslinje av benvävnad synlig i bilden. Med en fraktur av de lårliga och buccala kortikala plåtarna på underkäken på olika nivåer, är två sprickor, som bildar en oval och simulerar en finfördelad fraktur, synliga på bilden. Prestanda av panorama-tomogram i dessa fall löser diagnosproblem.

Med längsgående förflyttning med förekomst av fragment på grund av deras överlagring, ser frakturzonen ut som en remsaformig tätningsregion. I komplexa fall av diagnos av frakturer kan computertomografi betydligt hjälpa till.

Frakt i underkäken

De anatomiska strukturella särdragen hos käken frakturer förutbestämma favorit lokalisering: på nivån för den hund, mittlinjen (rostralt sömmen respektive), i området för vinkel och cervikal myshelkovogo processen.

Bland de faktorer som påverkar förskjutningen av fragment (riktningen för den verkande kraften, själva fragmentets massa) är den största betydelsen dragningen av musklerna som är fästa vid fragmenten.

Förskjutning med förekomst av fragment uppträder med tvärgående och sneda frakturer i käftgrenens område, dubbla frakturer i käftkroppen, frakturer i livmoderhalsen i kondylärprocessen. I 40% av fallen observeras dubbel, i 4,5-6% - trippelfrakturer.

Vid traumatiska skador på underkäken rekommenderas följande tillvägagångssätt för röntgenundersökning:

1. Samtliga patienter genomgick en direkt överblick Fronto-nasal röntgenbild, vilket ger möjlighet att identifiera flera frakturer i andra ben (zygomatic båge, som omfattar skallben), av vilka en del är kliniskt klart och ibland oavsiktligt radiologiska fynd. På grund av storleken på projektionsdistorsion diastoza i dessa bilder än i verkligheten;
2. För att få en uppfattning om tillståndet hos den alveolära delen, producerar de kortikala plattorna av hålen och tänderna i frakturområdet intraorala kontaktradiografier. Om detta inte är möjligt görs extraorala röntgenstrålar i snedställda kontaktprojektioner. I varje specifikt fall bestäms valet av teknik av lokaliseringen av frakturen;
3. För undersökning av de främre sektionerna av käften producerar en direkt panoramafrågor;
4. vid frakturer i kroppen, vinkel och gren av käken, ortopantomogram eller laterala röntgenbilder utförs;
5. vid frakturer i kondylarprocessen producerar ortopantomogrammen, laterala röntgenbilder av kroppen och grenarna på underkäken. Vid huvudfrakturer och frakturer med hög nacke krävs tomogram eller zonogram i den temporomandibulära leden i sidoprojektionen med öppen mun.

I början av barndomen dominerar subperiostealfrakturerna i typen av en grön gren, sällan observeras blandning av fragment. Hos barn mellan 3 och 9 år är den svagaste punkten i trauma livmoderhalsen i kondylarprocessen. Cervixens brott (ett traumer bara livmoderhalsen eller i kombination med skador på andra avdelningar) står för 30% av alla frakturer i underkäken.

Frakt i övre käften

Frakturer i överkäken kombineras ofta med skador på andra ansikts ben och ibland skallbasen. Med tanke på "svagheterna" identifierade Lefort tre typer frakturer, som sällan observerats i ren form. Övre fraktur (Lefort III typ) - frakturlinjen och passerar genom den nasala tårben, botten av omloppsbana mot pterygoid förfarandet enligt kilben, bröt okbenet off inträffar med en övre käft och nasala skallben bas. Den genomsnittliga brott (Lefort typ II) - brottplan går genom den nasala, lacrimal ben, botten av omloppsbana, käk- zygomatic sutur observer avbröt den övre käften av skallbasen och okbenet. När den undre fraktur (typ Lefort I) brottplan passerar genom det alveolära benet (alveolärt ben avbröt), maxillary kullar och lägre delar pterygoid processer underliggande ben. Med dessa frakturer förskjuts det alveolära benet från tänderna och biten är trasig. En indirekt radiografisk fraktur funktion är att minska innehållet av sinus maxillaris blödning luft på grund av en kränkning av integriteten och en av dess väggar. Frakturer i mittzonen i ansiktet kan orsaka traumatisk bihåleinflammation. Blödning och svullnad av mjuka vävnader Sheki på vanligt filmsimuleringsbild mörkfärgning av maxillary sinus. I differentiell diagnostik hjälper orthopantomography, tomografi och zonografiya, företrädesvis i den vertikala positionen av patienten. Om du bryter mot integriteten av kroppen och käken slog luften i den mjuka vävnaden emfysem sker med en typisk röntgenbilden.

Med tanke på den förhållandevis snabba bindvävsfixeringen av fragment, förekommer allvarliga deformationer och funktionella störningar, även när de förskjuts, för eliminering av vilka komplexa rekonstruktiva operationer som krävs. Detta förutsätter igenkänning av traumatiska skador på kortast möjliga tid för ompositionering av fragmenten.

Vid traumatiska skador på överkäken tas följande bilder:

1. kin-nasal röntgenbild
2. en halvaxiell eller axiell röntgenbild
3. lateral röntgen av skallen;
4. ortopantomogrammu;
5. för studien av käftens främre sektioner - en direkt panoramautografering
6. att bedöma tillståndet av tänderna och det alveolära benet i frakturområdet - kontakta intraorala röntgenbilder gom röntgenbilder vprikus, extraorala kontaktröntgenbilder i snedprojektion.

Frakt av zygom

De vanligaste frakturerna av malarbenets tidsmässiga process, som skiljer sig från både det tidsmässiga benet och zygomatiska kroppen, med fragmentet som blandas inifrån och ut.

När en zygomatisk bentrauma ofta uppträder, förskjutning av sin kropp till insidan, införandet av överkäken, blödning i maxillary sinus.

För att lokalisera frakturen och bestämma förskjutningen av fragment, utförs en röntgen av skallen i den axiella utsprånget. Tillräckligt informativ observation tangentiell radiografi detta fält: filmen patronen är placerad under vinkeln i käken, är den centrala strålen riktad nedåt vid en tangent till den zygomatic bågen vinkelrätt mot filmen.

Fraktur i frakturer

Frakturläkning är ett resultat av blodproppar i metaplasi admaxillary mjuka vävnader (parostalnaya corn), genom reaktion endosteum bekläder benmärgsutrymmet (endostal kallus) och periosteal reaktion (periosteal kallus).

Cirka 35 dagar efter skadan förkalkas osteoidvävnaden och blir ben. På roentgenogramet definieras förgödda periostala stratifieringar oftast som en linjär skugga längs käken på underkäken. Även om restaureringen av strukturen hos benvävnad i frakturlinjezonen slutar på 3-4 månader, är spricklinjen i bilderna synliga i 5-8 månader. Orienteringen av benet trabekulae i frakturets plan skiljer sig från den huvudsakligen horisontella riktningen av huvudbenet trabeculae i en närliggande svampig benämne.

Nedbrytning av små fragment håller 2-3 månader. Fraktur i fraktur i huvudet och halsen av kondylarprocessen sker snabbare (inom 3 till 4 månader är frakturlinjen inte bestämd;).

Komplikationer av frakturfusion

En av de vanligaste komplikationerna av käftfrakturer är traumatisk osteomyelit. Komplikationer avser även bildandet av fraktursfrakturlinjen (pseudartros) med ihållande kontinuitet överträdelse ben, varigenom den eventuella förekomsten av ovanliga rörlighet för denna avdelning. Pseudoartros bildning kan bero på felaktig placering sida vid sida och fäst benfragment, interposition däremellan mjukvävnadsskada svårighetsgrad (förlust av en betydande del av ben, mjukvävnad krosskada), cirkulatorisk störning av benfragment.

Detektering av onormal benmobilitet under klinisk undersökning gör det möjligt att diagnostisera en falsk ledd. Patologisk rörlighet kan emellertid vara frånvarande i samband med fixering av fragment med fibervävnad. I dessa fall är den mest informativa röntgenstudien i två ömsesidigt vinkelräta projektioner, ibland i kombination med en tomografi.

På den falska fogens roentgenogram finns ingen benmärg som förbinder fragmenten, ändarna av fragmenten är avrundade och jämnade, ibland täckta med en kortikalplatta. Utrymmet mellan fragmenten, fyllt med bindväv, kallas slitsen. Beroende på svårighetsgraden av processbildning av benbildning och formen av fragment, utmärks atrofiska och hypertrofa falska leder.

Förskjutning av underkäken

I samband med topografiska egenskaper hos strukturen hos den temporomandibulära leden förekommer ofta främre dislokationer. Orsaken till dislokationen är skada eller för mycket bred öppning av munnen, speciellt vid medicinsk manipulering. Dislokationer är fullständiga och ofullständiga (subluxation), ensidiga och bilaterala.

Syftet med den radiografiska studien är att bestämma huruvida dislokation kombineras med en frakturerad kondylarprocess. För diagnos av dislokation utförs röntgenbilder av Parma eller tomogram. På tomogrammet i sidoprojektionen avslöjas ledhålan, kondylärprocessionshuvudet är beläget främre mot artikulärt tuberkel i metamorfosfossan.

Dislokationer i andra riktningar (bakom, utvändigt och inuti) är sällsynta och i regel åtföljs av frakturer av kondylärprocessen och det tidsmässiga benet.

Dislokationer och sprickor i tänderna

Dislocations och frakturer i tänderna uppträder med akut trauma och borttagning av tand eller rot. Kroniskt tarmtvätt uppstår vid abnormaliteter av ocklusion och efter felaktiga ortopediska ingrepp.

När en dislokation uppstår, en paus i parodontala vävnader och en förändring i tandläget i hålet (delvis eller fullständig dislokation). I fallet med förskjutning av tanden från hålet på roentgenogramet noteras periodontalspalten vid toppen och deformationen av spalten. Dislokationer av tänderna uppträder oftast i den främre delen av överkäken. När dislokationen punkteras med förstörelse av hålets kortikala platta är periodontalavståndet i det periapiska området frånvarande. Impacted dislokationer av spädbarn kan åtföljas av skador på motsvarande primordia av permanenta tänder med ett brott mot deras bildande och död. När den tillfälliga tand skadas utan att massan skadas, uppträder rotupplösning inom den vanliga tiden.

Frakturlinjen kan vara placerad tvärs eller snett i någon del av roten och nacken, mellan nacken och mitten av roten; mellan mitten av roten och spetsen; Det finns också längsgående frakturer av roten och kronan.

Med brutningar och förskjutningar av tänderna kan en röntgenundersökning fastställa huruvida det finns en fraktur på kortikalplattan och alveolärprocessen.

Brottet är sällsynt. På roentgenogrammet i dessa fall bestäms den muffformade förtjockningen av tanden, bilden av frakturlinjen försvinner som ett resultat av bildandet av dentin.

Under bibehållande av uppslamningen vid analysen upprepade skott uppmärksamma närvaro eller frånvaro av substitution dentin i pulpan och kanaler, tillståndet i rötterna fragment, periodontalt ligament och kortikala plattbrunnar.

Den permanenta tandens massa som förloras under trauman avlägsnas och fragmentens kanaler är förseglade, vilket kan fästas med en stift. Om kronan är defekt används flikar på stiften, längden och djupet för infogningen bestäms med hänsyn till rotans storlek. Vid upprepade röntgenbilder utvärderas tillståndet för periodontalsprickningen och kortikalplattan i uttaget.