Röntgenologiska tecken på cystor i käken

Röntgendiagnostik av käkcystor

Enligt den internationella histologiska klassificeringen av odontogena tumörer, käkcystor och relaterade sjukdomar (WHO, 1971) skiljer man mellan käkcystor som bildas till följd av utvecklingsstörningar och cystor av inflammatorisk natur (radikulära).

Gruppen av cystor associerade med utvecklingsstörningar inkluderar odontogena (primärcysta - keratocysta, tandinnehållande - follikulärcysta, gingivalcysta och eruptionscysta) och icke-odontogena (nasopalatinkanalcysta och sfärisk-maxillär) fissurcystor och nasolabialcysta.

Follikulära och radikulära cystor dominerar bland cystor. De bildas på överkäken tre gånger oftare.

En tandinnehållande (follikulär) cysta är en utvecklingsdefekt i det tandbildande epitelet, som huvudsakligen uppträder under andra eller tredje levnadsdecenniet. En röntgenbild visar ett enda fokus för vävnadsförstörelse av rund eller oval form, 2 cm eller mer i diameter, med tydligt definierade, ibland vågiga konturer. Hela rudimentet, kronan eller en del av den, ibland två rudiment, är nedsänkta i cysthålan. Tändernas rötter i olika bildningsstadier kan befinna sig utanför cystan. Det finns ingen tand i tandraden, men en follikulär cysta kan också utvecklas från rudimentet av en övertalande tand. En expansivt växande cysta orsakar förskjutning av rudimenten av intilliggande tänder. Således kan en uppåtgående förskjutning av rudimentet av den tredje nedre molaren fungera som ett indirekt tecken på närvaron av en follikulär cysta. Cystor orsakar uttalad deformation av ansiktet på grund av svullnad i käken, de kortikala plattorna förskjuts, tunnas ut, men deras förstörelse är sällsynt.

Follikulära cystor är vanligtvis smärtfria, och deras upptäckt på röntgen kan vara ett oavsiktligt fynd. Försenad tandframbrott är ibland det enda kliniska tecknet som gör att man kan misstänka patologi. Smärta uppstår när cystan är infekterad och det finns tryck på känsliga nervändar. Ett undantag är follikulära cystor belägna i området kring mjölktandarna, vilka ibland åtföljs av smärta, möjligen orsakad av tryck från cystan på den oskyddade pulpan i den resorberade roten av mjölktanden.

Betydande svårigheter som uppstår vid diagnostisering av follikulära cystor i överkäken hos barn beror på att tolkningen av den radiografiska bilden är komplicerad av grunderna i permanenta tänder som ligger ovanför mjölktänderna.

En radikulär cysta, som är det sista stadiet av cystogranulomutveckling, bildas som ett resultat av proliferation av metaplastiskt epitel och omvandling av granulomatös vävnad till en mucinliknande substans. Den kan också bildas som en komplikation av endodontiska ingrepp när nekrotisk pulpa trycks in i parodontiet periapalt, särskilt under manipulationer som utförs under anestesi.

Hos barn i åldern 7-12 år utvecklas radikulärcystor oftast i området kring de nedre molarerna (2-3 gånger oftare än i överkäken); hos vuxna är överkäken främst drabbad i frontalen.

Cystans tillväxt sker inte så mycket på grund av epitelets proliferation, utan som ett resultat av en ökning av det intrakavitära trycket. En ökning av cystans volym noteras med resorption och omstrukturering av den omgivande benvävnaden. Trycket inuti cystan varierar från 30 till 95 cm vatten. Under loppet av flera år når cystans diameter 3-4 cm.

En radikulär cysta är en hålighet klädd med ett membran och innehållande kolesterolrik vätska. Det yttre lagret av membranet består av tät fibrös bindväv, det inre lagret består av flerskiktat platt icke-keratiniserande epitel.

På en röntgenbild definieras en cysta som ett fokus för benvävnadsförstörelse av rund eller oval form med tydliga, jämna, ibland sklerotiska konturer. Till skillnad från ett granulom kännetecknas en radikulär cysta av närvaron av en sklerotisk kant längs konturen.

Samtidigt är det omöjligt att tillförlitligt skilja en radikulär cysta från ett granulom baserat på röntgendata. När en sekundär inflammatorisk process (suppurerande cysta) tillkommer störs konturernas klarhet och fistulära kanaler kan uppstå.

Tandrotens spets, vanligtvis drabbad av karies eller behandlad för pulpit eller parodontit, är belägen i cystans hålighet. När cystan växer expansivt orsakar den förskjutning av de kortikala plattorna; på underkäken, främst i buccal-lingual riktning, på överkäken - i palato-vestibulär riktning. Ibland växer cystan längs det svampiga lagret i underkäken, utan att orsaka dess deformation.

Cystans tillväxtriktning bestäms till viss del av underkäkens anatomiska egenskaper. Vid cystor upp till tredje molaren sker deformationen huvudsakligen i buckala riktningen, eftersom den kortikala plattan på denna sida är tunnare än på den linguala sidan. När cystan sprider sig bortom den tredje molaren uppstår ofta svullnad i den linguala riktningen, där plattan är tunnare.

Som ett resultat av bensvullnad uppstår ansiktsasymmetri. Beroende på tillståndet hos den förskjutna kortikala plattan noteras ett symptom på pergamentknäckning (med en kraftig uttunning av plattan) eller fluktuation (med dess avbrott i plattan) vid palpation av detta område. Cystan orsakar förskjutning och isärförflyttning av rötterna på intilliggande tänder (divergens av rötter och konvergens av kronor). Den orsakande tandens position förändras vanligtvis inte. Vid en defekt i tandbågen i detta område breder kronorna ut sig mot varandra.

Hos patienter med granulom som kvarstår efter extraktion av den orsakande tanden kan en kvarvarande (resterande) cysta utvecklas. Cystan, som är belägen vid den extraherade tandens håla, har vanligtvis en elliptisk form, dess diameter överstiger inte 0,5 cm. Därefter orsakar cystan deformation av käken och ansiktsasymmetri. Kvarvarande cystor bildas oftare på överkäken hos män.

På grund av förekomsten av tecken på kronisk inflammation i cystornas väggar vid rötterna till de övre premolarerna och molarerna, kan de orsaka en ospecifik reaktion av den intilliggande slemhinnan i sinus maxillaris. Graden av uttryck av slemhinnans reaktion beror på tjockleken på benlagret mellan det och det patologiska fokuset vid rotens topp.

Beroende på förhållandet mellan cystan och maxillarisbihålan skiljer man mellan intilliggande, förskjutande och penetrerande cystor.

I angränsande cystor syns den oförändrade kortikala plattan i alveolärbukten och benstrukturen i alveolutskottet mellan slemhinnan och cystan. Vid förskjutna cystor är den kortikala plattan i sinus alveolärbukten förskjuten uppåt, men dess integritet är inte kränkt. På röntgenbilden ser penetrerande cystor ut som en halvsfärisk skugga med en tydlig övre kontur mot bakgrunden av luften i sinus maxillaris, den kortikala plattan i alveolärbukten är bitvis avbruten eller saknas. Ortopantomografi, laterala panoramabilder och kontaktbilder med extraorala bilder i en sned projektion är till stor hjälp för att fastställa förhållandet mellan cystan och sinus maxillaris.

Distinkt igenkänning av radikulära cystor i överkäken och retentionscystor i slemhinnan i sinus maxillaris är förknippad med vissa svårigheter. På zonogram och tomogram i frontal-nasal projektion har cystan utseendet av en oval, sfärisk skugga, ibland smalnande mot basen, med en tydlig kontur mot bakgrund av sinus air. Retentionscystor kan öka i storlek, förbli oförändrade eller genomgå regression.

För att identifiera sambandet mellan radikulära cystor och näshålans golv är det lämpligt att utföra direkta panoramaröntgenbilder.

För stora cystor i överkäken som växer in i kindens mjukvävnader är de mest informativa röntgenbilderna de i sneda tangentiella projektioner.

Keratocysten uppstår som en defekt i tandgroddens bildande och kännetecknas av keratinisering av det flerskiktade keratiniserande skivepitelet som bekläder kaviteten. Den är oftast lokaliserad bakom de tredje nedre molarerna i området kring vinkeln och grenen och tenderar att sprida sig längs kroppen och in i den interalveolära septa, vilket förskjuter tändernas rötter, men orsakar inte deras resorption. Kavitetens konturer är släta, klara och sklerotiska.

Ibland utvecklas cystan nära den bildande follikeln, separeras från den endast av en bindvävskapsel och liknar, enligt den formella röntgenbilden, en follikulär cysta. Den slutgiltiga diagnosen ställs först efter histologisk undersökning. Återfall efter operation förekommer i 13–45 % av fallen.

Nasopalatinkanalens cysta är en icke-odontogen fissurcysta. Cystan utvecklas från embryonala rester av prolifererande epitel, ibland bevarat i den incisiva kanalen. Röntgenbildad framträder cystan som ett fokus för benförtunnning av en rund eller oval form med släta, tydliga konturer. Cystan är belägen längs mittlinjen i de främre delarna av den hårda gommen ovanför rötterna på de centrala framtänderna. De slutande kortikala plattorna i hålorna och parodontala fissurer är synliga mot cystans bakgrund.