Röntgen tecken på inflammatoriska sjukdomar i käftarna

Inflammatoriska sjukdomar i käkarna observeras oftare hos barn 5-10 år och patienter i åldern 20-40 år. Den vanligaste odontogena osteomyeliten uppträder huvudsakligen i underkäken (upp till 93% av alla fall); 35-55% av alla patienter med osteomyelit påverkas av käkar.

Infektion av benet uppträder från nära periuretiska foci vid akut och förvärring av kronisk periodontit, mindre ofta från de marginala delarna av periodontit och suppuration av radikala cyster. Osteomyelit kan också utvecklas när brunnen är smittad efter tanduttag.

Beroende på läget av patogenicitet och reaktivitet mikroflora i den inflammatoriska processen involverar en liten del av ben inom 3-4 tand eller större bensektioner - halv käken eller hela käken (diffus osteomyelit).

Trots att varig fusion börjar vid 3-4-e dagen från början av sjukdomen, tidiga radiografiska tecken på akut osteomyelit visas först efter 10-14 dagar. På toppen av den "skyldiga" tanden bestäms bilden av kronisk parodontit. De tidiga (2-3 dygn) med indirekta radiologiska tecken kan vara förtjockning och deformering av mjukvävnad admaxillary tydligt mot elektrorentgenogrammah. På roentgenogrammet bestäms fällning av benvävnad av rund eller oval form med ojämna konturer, i vissa områden som sammanfogar varandra och icke-assimilerad linjär periostit.

Efter den spontana separationen av pus börjar en subakut period av osteomyelit, kännetecknad av en ökning av den destruktiva processen. Varaktigheten av denna period är 10-12 dagar, med diffus osteomyelit - upp till 3 veckor. Benets nekros orsakar ett brott mot blodtillförseln på grund av vaskulär trombos och exponering för giftiga ämnen. Framkallad från benmärgs neosteogena strom, deltar granulationsvävnad i avstötningen av nekrotiska benställen - bildandet av sekvestrar. Efter avslag verkar sekvestrummet ligga i abscessens hålighet. På roentgenogrammet har sekvestreringen formen av en tätare skugga, ibland med ojämna "edied" konturer, mot bakgrunden av det sjunkande fokuset. Tidig upptäckt av sekvestranter är en viktig diagnostisk uppgift, på basis av vilken indikationerna för operation och framgången för osteomyelitbehandling beror, eftersom närvaron av sekvestrar hindrar läkning. Kirurgi - sekvestrektomi - utförs med fullständig avstötning av sekvestret.

Varaktighet av kronisk osteomyelit från 1 månad till flera år, under vilken avgränsning (separation) av bennekros fortsätter, separation av sekvestranter, fistelbildning. Hos unga patienter sker avstötning av svampiga sekvestrar som ligger i regionen av den alveolära delen efter 3 till 4 veckor, kortikal - efter 6-7 veckor. Käftdeformitet ökar som ett resultat av assimilering av periosteala skikt.

Detektering av sekvestranter på ett röntgendiffraktionsmönster är ibland en ganska svår uppgift. Erkännande förenklas när en avgränsningsaxel bildas från granulationsvävnaden kring sekvestreringen, definierad som ett upplystningsband runt den mer intensiva skuggan av sekvestret. Detektion av en ytterligare skugga som sträcker sig bortom käftbenet i mjukvävnader, en förändring av platsen för den misstänkta platsen på upprepade identiska röntgenbilder indikerar otvivelaktigt närvaron av en sekvestrerare.

Osteomyelit tand extraktionsbrunnar fragmentering Processen börjar med den kortikala ändplattan, sedan förstörelse inträffar mezhkornevyh septum, storlek ökar hålet, synliga kortikala sequestrations.

Om otillbörlig öppning av maxillära abscesser och phlegmon uppstår kontaktar osteomyelit med bildandet av kortikala sekvestrar. Efter sekvestration kvarstår signifikanta benfel.

Uttryckta destruktiva förändringar och bildandet av stora sekvestrar kan leda till patologisk fraktur. Vid felaktig och otrolig behandling, särskilt hos äldre patienter, som har reducerade reparativa processer, kan en falsk ledd med patologisk rörlighet bildas. Gamla människor har ofta atypisk kronisk osteomyelit med en övervägande produktiv reaktion (hyperplastisk, hyperostisk), som huvudsakligen påverkar underkäken. På röntgenbilder bestäms assimileras skiktning periosteal förtjockning av kortikala skikt foci uttryckt osteoskleros, obliteration av benmärgs utrymmen. Bildandet av sekvestrering sker inte, det finns swish-slag.

Traumatisk osteomyelit som komplikation av käkafrakturer utvecklas i 3-25% av fallen. Frekvensen av dess förekomst påverkas av svårighetsgraden av lesionen, närvaron av en öppen fraktur, tidpunkten för att söka medicinsk hjälp och otillräcklig immobilisering av käftfragment. Det långvariga ödemet av mjukvävnader i frakturregionen gör det svårt att upptäcka den begynnande suppurationen av benlindningen i tid.

De första radiologiska tecknen på traumatisk osteomyelit: öka prickig osteoporos, suddiga och ojämna kanter av benfragment avdelningar, öka brottlinjebredden, förskjutningen av benfragment grund av överträdelser av bildningen av bindväv kallus, säg 8-10 dagar efter debut av kliniska symptom på sjukdomen.

När nekrotiska små fragment och marginella delar av benfragment på röntgenmönstret visas sekvestranter i form av tätare skuggor. Vid upprepade röntgenbilder förändras fragmenten litet, en mild skugga längs konturen kan uppstå på grund av endosteal benbildning. Skuggsekvenser inom 2-3 veckor blir mer intensiva. Nekrosen hos fragmentet indikeras också genom dess förskjutning vid analys av identiska upprepade röntgendiffraktionsmönster. Små sekvestrar och skräp kan lösas i 2-3 månader. I samband med blodtillförselns särdrag bibehåller även små fragment i ansatsens mittzon sin livskraft.

Sklerotiska förändringar i traumatisk osteomyelit är sällsynta. Periodisk reaktion i form av linjär avlägsnad periostit syns endast längs kroppens nedre kant och längs den bakre kanten av underkäkens gräns.

Vid osteomyelit kan inte hela ytan av fragmenten påverkas, men endast begränsade områden (svetsningszonens zon, alveolarmarginalområdet). Vid den kroniska processen i andra avdelningar läser frakturen med bildandet av benkallus. I dessa fall tillåter ibland endast en röntgenstudie att man misstänker förekomsten av en komplikation.

När det är involverat i slemhinnans process i maxillary sinus kompliceras osteomyelitförloppet av odontogen sinusit. Den inflammatoriska processen lokaliseras huvudsakligen i vävnaderna runt roten av "kausal" tand, med endast slimhinnan i de lägre sinusdelarna påverkas. I dessa fall spelar radiografisk undersökning en viktig roll vid erkännandet av sjukdomen. Obstetriska chin-nasala röntgenbilder löser inte i de flesta fall diagnosproblem. Ibland när radiografering i vertikalt läge är vätskans horisontella nivå synlig, om utflödet från sinusen inte störs. Mer informativa panorama laterala röntgenbilder och tomogram, samt zonogram i frontal-nasalprojektionen. Bilderna bestämmer ojämn förtjockning av hela slemhinnan eller bara i området på den nedre väggen.

Introduktion i sinus av radiopaque substans (hymorografi) ger inte den nödvändiga informationen om slemhinnestatusen.

Osteomyelit i käftarna hos barn. Hos barn uppträder osteomyelit inom området mjölkmolar och de första permanenta molarna på övre och nedre käftarna. Funktioner av den anatomiska strukturen hos ben med deras otillräckliga mineralisering orsakar en diffus kurs i inflammatorisk process hos barn. Röntgen under den akuta perioden i början av sjukdomen, trots den uttalade kliniska bilden, skador detekterades endast i bendestruktion bifurkation zon mjölkkindtänder (bild av kronisk granulering parodontit). Redan i slutet av den första veckan kan foci av sällsynthet av benvävnad, linjära periosteala stratifieringar och mjukvävnadsskugga förekomma.

Vid kronisk kurs av osteomyelit försvinner rudimenten av permanenta tänder sekvestration, försvinner bilden av den slutliga kortikala plåten av follikeln, tandbildningen störs; I de sena stadierna noteras fuskigheten av konturerna av rudimentet och dess förskjutning.

Med den hyperplastiska formen av osteomyelit uppstår deformation av käften på grund av uttalade periosteala skikt. För att få en uppfattning om tillståndet för den svampiga substansen är det nödvändigt att utföra en tomografi, som gör det möjligt att avslöja områdena för nedsmutsning av benvävnad som inte innehåller sekvestranter. Det finns svårigheter i differentialdiagnos av sjukdom med tumörer, särskilt med osteogen sarkom, som ibland kan övervinnas endast genom histologisk undersökning. Det bör noteras att, i motsats till osteogena sarkomer i osteomyelit, har periosteala stratifieringar en linjär karaktär.

Hematogen osteomyelit uppstår hos spädbarn och tidig barndom som en komplikation av pyoderma, pemfigus, navel sepsis, lunginflammation, mastit hos modern, meningit, mediastinit. När hematogen osteomyelit påverkade zonen av aktiv bentillväxt: underkäken - kondylära process med en tendens att delta i gemensam sjukdomsprocessen på toppen - kanten av banan, käkbenet, tandursprungsregionen. 6-7 dag från början av sjukdomen på lungröntgen bestämd suddig, oskärpa ben mönster. Spridningscentra för rund och oval form på separata ställen sammanfogas. För hematogen osteomyelit präglas av involvering av signifikanta delar av benet i processen. På 3-4: e veckan blir svampiga och kortikala sekvestrar synliga. Detektion av periosteala skikt längs ytterytan, bakre marginalen och parallellt med käftens bas indikerar en kronisk kurs av sjukdomen.

Strålskador på käftarna. Utbredd användning av strålningsterapi vid behandling av maligna tumörer i maxillofacial område och stora radiella belastningar på över- och underkäken under radikal strålbehandling orsakar en relativt hög hastighet av strålningsskador.

Det första kliniska symptomet på att utveckla osteomyelit är smärta. Senare finns osteoporos, områden med förstörelse, svampiga och kortikala sekvestrar, patologiska frakturer kan uppstå. Radiell osteomyelit kännetecknas av en lång torpidström, sekvestrering sker endast efter 3-4 månader. Ett kännetecken för röntgenbilden är brist på reaktion hos periosteumet.

Bestrålning av tillväxtzoner i barndomen och ungdomar leder till en halt i tillväxten hos motsvarande avdelningar.