Hantering av patienter efter hysteroskopi

Hantering av patienter efter hysteroskopisk manipulation och operation

Postoperativ hantering av patienter efter hysteroskopi beror på många faktorer: patologins art, patientens initiala allmänna tillstånd och könsorganens tillstånd, volymen endoskopisk manipulation eller operation.

Följande hysteroskopi i kombination med en separat diagnostiskt skrapning slemhinnan i livmodern eller av enkla hysteroskopisk operationer (borttagning av endometriala polyper, resterna ovum eller placentavävnad förstörelse milda intrauterina adhesioner, dissekering av små partitioner, ta bort submukös noder på en smal bas) speciella rekommendationer krävs. Patienten kan släppas ut från sjukhuset på operationsdagen eller nästa dag.

Patienter efter hysteroskopi på en bakgrund av inflammation i livmodern (Pyometra infekterade rester ovum, postpartum endometrit, etc.) Är det tillrådligt före och efter hysteroskopi håll antibakteriell och antiinflammatorisk terapi med konventionellt förfarande eller en kort kurs: cefalosporiner i / 1 g per 30 minuter före operationen, sedan i samma dos 2 gånger 12 timmar efter operationen.

Gravid eller mager spotting från könsorganet är nästan alltid efter kirurgisk hysteroskopi i 2-4 veckor. Ibland kommer bitar av återvunnen vävnad kvar i livmoderhålan ut. I sådana fall är det inte nödvändigt att utse något. Bara en kvinna bör varnas om sådan utsläpp.

Efter dissektion av intrauterin synechia föreslår nästan alla endoskopister införande av IUD i 2 månader, eftersom risken för upprepad synechias uppkomst är mer än 50%. Asch et al. (1991) föreslog införandet av IUD-innehållande östrogener. En alternativ åtgärd är införandet i livmoderhålan hos en Foley-kateter eller en speciell silikonballong kvar i livmoderhålan under en vecka under täckningen av bredspektrum antibiotika. För att förbättra återepithelialiseringen av sårytan rekommenderas hormonersättningsterapi i 2-3 månader.

Vissa läkare föredrar att injicera IUD i 1-2 månader (Lips loop) och i 3 månader utse hormonbehandling för att återställa endometrium. I den tidiga postoperativa perioden utförs en förebyggande behandling av antibiotikabehandling.

Efter dissektion av den intrauterinan anordningen ges kvinnor med upprepade spontana missfall en förebyggande kurs av antibiotikabehandling. Resten av denna behandling kan inte utnämnas.

Frågan om behovet av introduktion av IUD och utnämningen av hormonbehandling efter hysteroskopisk dissektion av intrauterin septum är fortfarande diskutabel. De flesta endoskopister rekommenderar inte introduktion av lUD efter hysteroskopisk metroplastik, men de är ordinerade östrogener. Men det finns också motståndare till utnämningen av östrogener, eftersom mikroskopiska studier efter operationen visade fullständig återepitelisering av operationsplatsen. I den postoperativa perioden är det nödvändigt att utföra en kontroll ultraljud under II-fasen av menstruations-äggstockscykeln för att bestämma storleken på den återstående delen av septumet; Om den överstiger 1 cm är det lämpligt att upprepa hysteroskopi i den första fasen av nästa menstruationscykel.

Vissa läkare injicerar inte CMC efter dissektion av den intrauterinan apparaten, men rekommenderar en 2 månaders behandling av hormonbehandling. Om, efter behandlingen, återställs det normala livmoderhålan (enligt ultraljud med kontrast av livmoderhålan eller hysterosalpingografi) kan patienten bli gravid.

Efter resektion (ablation) för livmoder några kirurger undvika förnyelse av de återstående delarna av livmoderslemhinnan rekommenderas att utse antigonadotropiny (danazol), GnRH-agonister (Dekapeptil, Zoladex) för 3-4 månader, men det är ganska dyr behandling. Den föredragna och mer tillgängliga för att patienten administrerar 1500 mg medroxiprogesteronacetat (Depo-Provera). Sådan behandling rekommenderas speciellt för patienter med adenomyos.

Efter elektrokirurgiska eller laser miomektomiis bildar en stor såryta och patienter som erhöll preoperativ GnRH-agonister, rekommenderar tilldelnings östrogener (Premarin 25 mg i 3 veckor) för att bättre reepitelisation av slemhinnan i livmodern.

[1], [2], [3], [4]