Indikationer och kontraindikationer för hysteroskopi

Indikationer för diagnostisk hysteroskopi:

1. Brott på menstruationscykeln i olika perioder av kvinnans liv.
2. Bloody urladdning i postmenopausen.
3. Misstänkt för följande sjukdomar och tillstånd:
   • submukosala livmoderfibroider;
   • adenomyos;
   • endometrial cancer;
   • abnormaliteter i livmodern;
   • intrauterin synechia;
   • rester av fetalt ägg i livmoderhålan;
   • främmande kropp i livmoderhålan;
   • perforering av livmodern.
4. Förtydligande av placeringen av intrauterin preventivmedel eller dess fragment.
5. Infertilitet.
6. Oavsiktlig graviditet.
7. Kontrollundersökning av livmoderhålan efter operationer på livmodern, vesisk drift, chorionepitheliom.
8. Effektiv utvärdering och kontroll under hormonbehandling.
9. Komplicerat under postpartumperioden.

De vanligaste indikationerna för diagnostisk hysteroskopi är olika störningar i menstruationscykeln. Det är känt att med konventionell diagnostisk skrapning av livmoderhinnan utan hysteroskopi är skillnaden i diagnosen möjlig i 25% av fallen. Enligt våra data, i 30-90% av fallen (beroende på naturen hos patologin) under hysteroskopisk kontroll utförs efter skrapning slemhinnan i livmodern, uppvisar förändrade rester eller endometriala polyper. Upptäckta polyper betraktas ofta som ett återfall av sjukdomen, vilket leder till felaktig taktik för hantering av patienter med hyperplastiska processer i endometrium. Dessutom kan det i resten av endometriumet finnas patologiska förändringar.

Patologisk urladdning från könsorganen (blodig eller purulent) i postmenopausen är en absolut indikation på hysteroskopi. Enligt våra uppgifter, i 53,6% av fallen var orsaken till patologisk urladdning från könsorganen i postmenopausen polyps av endometrium. Noggrannheten i diagnosen endometriecancer i postmenopausen är nästan 100%. I det här fallet kan du bestämma lokaliseringen av processen och dess förekomst, vilket är viktigt för att välja taktik för patienthantering.

Submukosalt livmodermoment. När diagnostisk hysteroskopi bestämmer storleken på noder, väljer platsen deras metod för att avlägsna noder, bedömer behovet av preoperativ hormonbehandling.

Adenomyos. Hysteroskopisk diagnos av adenomyos är ganska komplicerad och kräver viss erfarenhet. Ofta både falska positiva och falsk-negativa slutsatser. Om det finns tvivel i diagnosen, bör hysteroskopi data kompletteras med ultraljud och metrografi resultat. Med intern endometrios avslöjar diagnostisk hysteroskopi graden av svårighetsgrad och förekomst av processen, vilket bestämmer taktiken hos patientens ledning.

Infertilitet. Hysterosalpografi är fortfarande den primära screeningsmetoden för att undersöka patienter med infertilitet. Om det finns misstankar om livmoderpatologi utförs hysteroskopi för att bekräfta eller eliminera sjukdomen. Hos kvinnor med infertilitet detekteras ofta de hyperplastiska processerna i endometrium och avvikelserna i livmoderns utveckling. Möjlig upptäckt av främmande kroppar (benfragmentrester efter tidigare graviditeter, ligaturer, fragment av IUD). Under hysteroskopi är det möjligt att utföra en tubkateterisering eller falloposkopi för att klargöra äggledarnas tillstånd.

Med vanligt missfall, hjälper hysteroskopi också till att eliminera anomalier i utvecklingen av livmodern och främmande kroppar i livmoderhålan.

Postpartum komplikationer. När hysteroskopi kan upptäcka och ta bort inte bara rester av placentavävnad, men också för att utvärdera tillståndet för livmoder ärr efter kejsarsnitt, medan endometrit hålla livmoderkaviteten skölj antiseptisk lösning och ta bort inflammatoriska foci (infekterade del av slemhinnan, blodproppar, slem).

Om det finns en misstanke om resterna av ägget efter abort (rester av placentavävnad efter förlossning), är det viktigt att genomföra en hysteroskopi att målmedvetet avlägsna onormal vävnad utan att skada resten av endometriet, vilket tjänar som en förebyggande åtgärd bildandet av intrauterina sammanväxningar.

En stor grupp indikationer för diagnostisk hysteroskopi är kontrollstudier för att utvärdera effektiviteten av behandlingen (t.ex. Operationer på livmodern eller hormonbehandling). Detekteringen av hyperplastisk process i endometrium efter hormonbehandling gör det möjligt för oss att diagnostisera sjukdomsfallet och bestämma den ytterligare taktiken för att hantera patienten.

Vissa läkare anser att termen "återkommande livmoder proliferativa process" kan endast användas om den tidigare skrapa slemhinnan i livmodern hysteroscopy utfördes och patienten fick en hel behandling med hormonterapi. I annat fall är termen "återfall" inte juridisk.

Kontroll hysteroskopi (2 gånger om året i 3 år) indikeras hos postmenopausala kvinnor med tidigare identifierad atrofi hos endometrium, åtföljd av blodig urladdning från könsorganet.

I 2% av patienterna med endometrial atrofi, tillsammans med blodiga flytningar hos postmenopausala kvinnor med hysteroskopisk studie vid 6 månader och 1,5-2 år diagnosen livmodercancer, atypisk endometriehyperplasi och cancer i livmoderröret. I detta avseende bokens författare tror att patienter med atrofi av endometriet (bekräftad hysteroscopy), tillsammans med blodiga flytningar, bör hänföras till den ökade risken för att utveckla cancer i inre könsorgan. I denna grupp kan godartade hyperplastiska processer i livmodern detekteras senare utan kliniska manifestationer.

Hos 31,8% av patienterna med en dynamisk hysteroskopisk undersökning i en period av 1,5 till 6 år diagnostiserades polyppar i endometrium och slemhinna i livmoderhalscancer.

För att expandera livmoderhålan kan du använda både vätska och gas. Med tanke på att de flesta indikationerna kan kräva intrauterin manipulation (diagnostisk skrapning, avlägsnande av submukösa myomatiska noder och stora polyper), är det dock lämpligt att genomföra flytande hysteroskopi.

Således diagnostisk hysteroskopi - endast mycket informativ metod för detektion av endometrial patologi, vilket gör att inte bara fastställa sjukdomens art, dess läge och popularitet, men också för att beskriva de taktik hos patienten.

Kontraindikationer till hysteroskopi

Kontraindikationer för diagnostisk hysteroskopi är desamma som för intrauterin ingrepp:

1. Infektionssjukdomar (influensa, angina, lunginflammation, pyelonefrit, etc.).
2. Akut inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.
3. III-IV grad av renhet av vaginala smuts.
4. Allvarligt tillstånd vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och parenkymala organ (lever, njure).
5. Graviditet.
6. Livmoderhalscancer.
7. En vanlig cancer i livmoderhalsen.
8. Uterinblödning.

Kontraindikationer kan vara absoluta och relativa. Således är stenos och livmoderhalscancer relativt kontraindikationer, eftersom hysteroskopi kan utföras av ett fibrogysteroskop utan att expandera livmoderhalsen med minimal trauma.

Uterinblödning anses vara en relativ kontraindikation på grund av den låga informationshalten i studien med kraftig blödning. Vid behov rekommenderas studier för att förbättra översynen med ett hysteroskop med två kanaler för konstant flöde och utflöde av vätska. Samtidigt bör trycket som bildas av vätskan vara tillräckligt för tamponad av blodkärl och stoppa blödning, liksom för att tvätta livmoderhålan från blodproppar. Ibland, för att minska blödningen är det tillräckligt att injicera i livmoderhalsen eller intravenöst ett medel som minskar myometriumet.

Hysteroskopi är också oönskade under menstruationen, och inte så mycket på grund av risken för spridning av endometrieceller i bukhålan, men på grund av bristande synlighet.

Det är bevisat att vätskan som används för att sträcka livmoderhålan under hysteroskopi tränger in i bukhålan, medbringar partiklar av endometriumet; Därmed kan cancer komma in i cancer. Ett flertal studier har visat att cancerceller kommer in i peritonealhålan under hysteroskopi, inte förvärra prognos av sjukdomsförloppet, och inte ökar frekvensen av återfall eller metastaser i cancer i endometriet. Enligt Roberts et al. (1960), även med det vanliga diagnostiska curettaget i livmoderhålan och bimanuell undersökning hos patienter med endometriecancer, kommer cancerceller i den nedre vena cava. Ändå bör man försöka undvika att få vätska från livmoderhålan i bukhålan genom passabla äggledarrör. För att göra detta, om du misstänker endometriumcancer, försök att skapa det lägsta trycket i livmoderhålan, vilket möjliggör en adekvat undersökning.

Absolut kontraindikation för att genomföra hysteroskopi - infektionssjukdomar (speciellt genital lesion) på grund av faran för spridning av infektion genom ett smittämne vid gjutning äggledarna och bukhålan.

Samtidigt, pyometra hos patienter med postmenopausal inte utesluta hysteroskopi, eftersom det, enligt våra uppgifter, orsaken till pyometra kan ofta vara stora endometriepolyper, och de bör tas bort under överinseende av en hysteroskop. Patienter i denna grupp måste tidigare genomgå en omfattande antiinflammatorisk behandling (inklusive administrering av antibiotika) och sanering av vagina. Mot bakgrund av antibakteriell terapi är bättre att leda fluidum hysteroskopi med expansionen av cervikalkanalen dilatorn Gegara №11 och mer (för att säkerställa en bra utflöde av vätska).

En sådan taktik är också nödvändig för hysteroskopi hos patienter med endometrit som åtföljer rester av fetalt ägg eller i postpartum endometrium. I ett flytande medium som används för att expandera livmoderhålan är det lämpligt att tillsätta antiseptika. I den postoperativa perioden är det nödvändigt att fortsätta antiinflammatorisk behandling.

Den eftertraktade graviditeten är en kontraindikation för hysteroskopi på grund av den höga risken för abort. Undantaget är när hysteroskopi används för att utföra fetoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]