Historia av utveckling av hysteroskopi

Hysteroskopi utfördes först 1869 av Pantaleoni med en enhet som liknar ett cystoskop. En 60-årig kvinna lyckades upptäcka polypoid tillväxt, vilket orsakade livmoderblödning.

I 1895 rapporterade Bumm vid Wienkonferensen av gynekologer om resultaten av undersökningen av livmoderhålan med hjälp av ett uretroskop. Belysning gav en ljusreflektor och en frontspegel.

I följande undersökning har ändrats betingelser (preliminärt avlägsnande av blod från livmoderkaviteten buk livmoderväggen), och kvaliteten inspektionsinstrumentet på grund av förbättring av linser, val av den optimala positionen och öka belysningen.

För att avlägsna blod 1914 tillämpade Heineberg ett tvättsystem, som sedan användes av många forskare. Det försökte sträcka livmoderns väggar med koldioxid som injicerades under tryck i dess hålighet; Detta förbättrade resultaten av undersökningen (Rubin, 1925), men när gas träffade bukhålan orsakade smärta hos patienterna.

År 1927 konstruerade Miculicz-Radecki och Freund ett curetoskop - ett hysteroskop som möjliggör biopsi under kontroll av syn. I ett djurförsök utförde Miculicz-Radecki först elektrokoagulering av livmoderns livmoder för sterilisering.

Samtidigt hanterades hysteroskopi av Granss. Han skapade en enhet av sin egen design, utrustad med ett tvättsystem. Granss hysteroskopi föreslog att använda för att avgöra ägget i livmodern, diagnos moderkakan polyper, livmoderkroppscancer, endometrial polypos, submukös noder och för kvinnliga sterilisering med elektrokoagulering munnar av äggledarna.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya och D.A. Kropparna (1937) använde en isotonisk lösning av natriumklorid för att sträcka livmoderhålan. Hysteroskopi utfördes med ett Mikulich-Radetsky och Freund hysteroskop och brukade detektera fetaläggrester och diagnostisera postpartumendometrit. Författarna släppte en atlas om användningen av hysteroskopi i obstetriker.

Hysteroskopi har emellertid inte blivit utbredd på grund av teknikkomplexet, otillräckligt bra granskning och brist på kunskap för korrekt tolkning av resultaten av studien av livmoderhålan.

1934 placerade Schroeder en lins på slutet av hysteroskopet, och inte på sidan som ökade synfältet. I detta fall kom tvättvätskan in i livmoderhålan genom gravitation från reservoaren belägen ovanför patienten. För att minska blödningen av endometrium tillsattes flera droppar adrenalin till den. Vätskan injicerades med den hastighet som var nödvändig för att bibehålla livmoderhålan i sträckt tillstånd. Schroeder används en hysteroskopi för att bestämma fasen för äggstocks-menstruationscykel och identifiera endometrial polypos och submukös noder av myom, och föreslog användningen av hysteroskopi i radiologi att klargöra lokaliseringen av cancern före bestrålning riktningen. Han försökte först sterilisera 2 patienter genom elektrokoagulering av livmoderns livmoder genom livmoderhålan. Men dessa försök misslyckades.

Viktiga slutsatser var Englunda et al. (1957), som enligt resultaten av hysteroskopi visade 124 patienter att även med en diagnostisk curettage, ens en erfaren specialist helt avlägsnar endometrium endast i 35% av fallen. Resten av patienterna i livmoderhålan förblir områden av endometrium, singel- och multipelpolyper, submukösa myomatiska noder.

Trots ofullkomlighet av metoden, många författare trodde att hysteroskopi kommer hjälpa stöd vid diagnos av intrauterina sjukdomar, såsom hyperplastiska processer endometriecancer, polyper, livmoderslemhinna och submukosala fibroids. Särskilt betonade var vikten av denna metod för målinriktad biopsi och avlägsnande av det patologiska fokuset från livmoderhålan.

År 1966 föreslog Marleschki en kontakthysteroskopi. Hysteroskopet han skapade hade en mycket liten diameter (5 mm), så det var inte nödvändigt att expandera livmoderhalsen för att sätta in enheten i livmoderhålan. Hysteroskopets optiska system gav en ökning av bilden på 12,5 gånger. Detta gjorde det möjligt att se endometrium vaskulära mönster och att döma genom sin förändring karaktären av den patologiska processen. Tillägg av anordningen med en instrumental kanal möjliggjorde införandet av en liten curette i livmoderhålan och en biopsi under visuell kontroll.

Av stor betydelse för utvecklingen av hysteroskopi användes för att erbjuda Wulfsohn inspektion cystoskop med direkta optik och för utbyggnaden av livmodern att använda gummi uppblåsbar ballong. Senare har denna metod förbättrats och använts i kliniken Silander (1962-1964). Silander-enheten bestod av två rör: internt (visning) och externt (för vätskeintag). Vid den yttre rörens distala ände förstärktes en glödlampa och en boll av fint latexgummi. Första hysteroskop införes i livmoderhålan, och därefter sprutan in i ballongen fluid insprutas, vilket skapar möjligt att inspektera livmoderväggen. Genom att ändra trycket i tanken och använda en viss rörlighet hysteroskopets kan du utforska insidan av livmodern i detalj. Med användning av denna metod för hysteroskopi, Silander undersöktes 15 patienter med uterin blödning, som uppstår på en bakgrund av endometriehyperplasi och 40 kvinnor som lider av livmoderhalscancer, och pekade på det höga diagnostiska värdet av metoden för detektering av maligna livmoderslemhinnan processer.

Efter förslaget från Silander började många gynekologer i Sovjetunionen och utomlands använda denna metod för att upptäcka intrauterin patologi. Möjligheten att diagnostisera submukösa noder av livmoderfibroider, polyper och endometrial hyperplasi, livmodercancer, fosterrester, uterusavvikelser visades. Samtidigt var det inte möjligt att avslöja typen av hyperplastisk process med hjälp av ett sådant hysteroskop.

Ett nytt skede kom efter introduktionen i medicinsk praxis av fiberoptik och styv optik med ett luftlinssystem.

Fördelar med att använda optisk fiber: En bra belysning av föremålet, en signifikant ökning av objektet under undersökningen, möjligheten att undersöka varje vägg i livmoderhålan utan att expandera den med cylindrar.

Apparater konstruerade på basis av optisk fiber, sända kallt ljus till objektet, d.v.s. Inte har nackdelarna enligt teknikens endoskop: en glödlampa och dess kant, placerad vid den distala änden av endoskopet, för kontinuerlig drift den värms, vilket skapar ett hot för att bränna den undersökta kaviteten slemhinna.

Arbeta med fiberljusstyrningar är säkrare, eftersom undersökningen av patienten praktiskt taget eliminerar risken för elektrisk chock.

En annan fördel med moderna hysteroskop är möjligheten till foto och filmning.

Sedan tillkomsten av moderna endoskop började intensiv forskning på att hitta det bästa mediet förs in i livmodern för att expandera den, och valet av de diagnostiska kriterierna, samt bestämma genomförbarheten av olika intrauterin manipulation.

En obligatorisk förutsättning för att utföra hysteroskopi är expansionen av livmoderhålan, för vilken det införs vissa medier (gasformiga och flytande).

Luft och koldioxid används som gasformigt medium. De flesta forskare föredrar introduktionen av den senare, eftersom det med införandet av luftgasemboli är möjligt. Införande av koldioxid är möjlig vid användning av hysteroskop med liten diameter (från 2 till 5 mm), vilket inte kräver expansion av livmoderhalsen. Författare som arbetar med CO ₂ noterar den goda synligheten av livmoderns väggar, bekvämligheten med att producera foto och filmning. Emellertid, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) och andra pekar på signifikanta nackdelar med att införa en gas i livmodern, inklusive obehagliga känslor hos patienter med gas i bukhålan och möjligheten till gasemboli. Koldioxid användes allmänt efter Lindemanns förslag att använda en speciell adapter (cervikallock) för att dammsuga fixera hysteroskopet till livmoderhalsen.

Av flytande media för att sträcka isotonisk natriumkloridlösning i livmoderhålan, 5% glukoslösning, 1,5% glycin, polyvinylpyrrolidon och 30% dextranlösning. Den senare lösningen har hög viskositet, så att den inte blandas med blod och slem, och därmed ger god sikt och möjligheten hysteroskopisk bilden fotografering och behöll längre i livmodern, vilket ökar tiden för studien). Å andra sidan är det en tillräckligt klibbig lösning, så det finns vissa mekaniska svårigheter att införa vätskan under det önskade trycket och i hysteroskopets skötsel.

Porto och Gaujoux använde hysteroskopi för att övervaka effektiviteten av strålbehandling för livmoderhalscancer (1972). Transcervikal äggledarna kateterisering under hysteroskopi tillämpas framgångsrikt Lindemann (1972, 1973), Levine och Neuwirth (1972). Senare denna teknik för terapeutiska ändamål i 1986 fulländat g. Confino et al. (transcervikal ballong tuboplasty).

Dissekering av intrauterina sammanväxningar under kontroll hysteroskopi hjälp endoskopiska saxar föreslagits och framgångsrikt tillämpats Levine (1973), Porto 0973), mars och Israel (1976). Kvinnlig sterilisering genom hysteroskopi genom elektrokoagulering mynningar äggledarna genom Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle och Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Emellertid har denna steriliseringsmetod associerats med en hög förekomst av komplikationer och misslyckanden. Enligt Darabi och Richart (1977), i 35,5% av fallen av sterilisering har visat sig vara ineffektiv på 3,2% av kvinnorna hade allvarliga komplikationer (livmoder perforering, tarmskada, peritonit).

I 1980, för att förbättra hysteroskopisk sterilisering, Neuwirth et al. Föreslog införandet av metylcyanidlim i munen av äggledarna. Hosseinian et al. Föreslog användning av polyetylenproppar, Erb et al. - Introduktionen av flytande silikon, och Hamou föreslog 1986 en modell av en spiral i röret.

1976 noterade Gabos att hysteroskopi är en mer exakt diagnostisk metod än hysterosalpografi, särskilt med adenomyos.

1978 publicerade David et al. Hysteroskopi användes för att studera patienter med cervikal polyp.

Ett viktigt steg i utvecklingen av hysteroskopi var skapandet av Hamou 1979 av ett mikrohysteroskop - ett komplext optiskt system med kombinationen av ett teleskop och ett komplext mikroskop. För närvarande produceras den i två versioner. Mikrohysteroskopet är en integrerad del av operationshysteroskopet och resektoskopet.

Eroden av elektrokirurgi i hysteroskopi började med den första rapporten från Neuwirth et al. 1976 om användningen av ett modifierat urologiskt resektoskop för avlägsnande av submukosnoden. 1983 föreslog De Cherney och Polan användningen av ett resektoskop för resektion av endometrium.

Ytterligare utveckling av operativ hysteroskopi bidragit till förslaget att använda Nd-YAG-laser (neodym-laser) för olika operationer i livmodern: (. Newton et al, 1982) endometrial dissektion av adhesioner, endometriala partitioner (SYoe och Baggish, 1992). År 1981, Goldrath et al. Först produceras av laser förångning av endometriet genom kontaktmetod, en Leffler i 1987 föreslog han en metod för beröringsfri laserablation av endometriet.

1990, Kerin et al. Föreslagna falloposkopi - en teknik för visuell inspektion av det inre rörets epitel genom hysteroskopisk åtkomst.

Den fibrogisteroskopa uppfinningen och mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) initierade utvecklingen av öppenvården hysteroskopi.

En stor roll i utvecklingen av hysteroskopi i Ryssland spelades av LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Den första inhemska handboken om hysteroskopi med hjälp av fiberoptik och endoskopisk utrustning av Storz var monografen Endoscopy in Gynecology, publicerad 1983 under redaktionen för G.M. Savelevoj.

Hysteroresektoskopi började utvecklas snabbt i Ryssland på 90-talet, verk av G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]