Endoskopiska tecken på bråck i membranets esophageal öppning

Diafragmabråck - ett patologiskt tillstånd som orsakas av förlusten av intima musklerna i membranet och substratet åtföljs av övergående eller permanent förskjutning av magsäcken till mediastinum.

För första gången beskrivs den franska kirurgen Ambroise Parre år 1679 och den italienska anatomisten Morgagni 1769. I Ryssland, NS Ilshinsky 1841 kom till slutsatsen om möjligheten till intravital diagnos av sjukdomen. I början av 1900-talet hade endast 6 fall beskrivits och från 1926 till 1938, deras detektion ökade med 32 gånger, och sjukdomen tog 2: a plats efter ett magsår. För närvarande detekteras bråck i ögonlocksöppningen av membranet vid röntgenundersökning hos mer än 40% av befolkningen.

Orsakerna till bildandet av bråck i membranets esophagealöppning

De främsta anledningarna.

1. Systemisk skada på muskelvävnad. Esofageal öppning av membranet bildas av benen, de täcker matstrupen ovanför och under dem ligger en bindplatta, den ansluter till adventitia av matstrupen, esofageal bildande diafragma membran. Normalt är hålets diameter 3,0-2,5 cm. Hos äldre människor ackumuleras fettvävnad här. Membranets matstrupe expanderar, membranen sträcker sig, degenerationen av membranets muskelfibrer utvecklas.
2. Ökat intra-abdominalt tryck. Detta bidrar till förlusten av magen i matstrupen (med förstoppning, graviditet, viktbärande).

Icke-primära skäl.

1. Förstoring av matstrupen. Primär esofageal förkortning i strid med den övre magmunnen funktionen leder till refluxesofagit, vilket leder till peptisk striktur av esofagus, och detta i sin tur orsakar en förkortning av matstrupen, etc. - bråck i ögonlocksöppningen i membranet fortskrider.
2. Den längsgående sammandragning av matstrupen: kan orsaka upphetsning av vagusnerven, vilket i sin tur leder till ökad longitudinell kontraktion av esofagus muskler magmunnen upplysnings - bildade ett diafragmabråck.

Huvudklassificering av bråck i ögonlocksöppningen i membranet är klassificeringen av Akerlund (1926). Det finns tre huvudtyper av bråck:

1. Skjutbråck.
2. Den parasofageala bråcken.
3. Kort matstrupe.

Glidande (axiell) bråck förekommer hos nästan 90% av patienter med hiatal bråck. I detta fall skiftas hjärtområdet i magen till mediastinum.

En parasofagusbråck förekommer hos cirka 5% av patienterna. Kännetecknas av det faktum att cardia inte ändrar sin position, och genom den utvidgade bländaren kommer botten och den större krökningen i magen ut. Hernialsäcken kan också innehålla andra organ, till exempel den tvärgående kolon.

En kort matstrupe som en självständig sjukdom är sällsynt. Det är en utveckling avvikelse och många specialister som en bråck i esofagealöppningen anses inte för närvarande.

Endoskopiska tecken på membranbråck

1. Minskar avståndet från framsidorna till cardia.
2. Ziya cardia eller ofullständig stängning.
3. Prolapse av magslemhinnan i matstrupen.
4. Förekomsten av en "andra ingång" i magen.
5. Förekomst av en hernial hålighet.
6. Gastroesofageal återflöde av magsinnehållet.
7. Tecken på reflux esofagit och gastrit.

Minskar avståndet från framsidorna till cardia. Normalt är detta avstånd 40 cm. Cardia-uttaget är normalt stängd, 2-3 cm över det är en tandlinje (Z-linje). Med den axiella bråcken i membranets esophageal öppning definieras Z-linjen i bröstmuskeln ovanför membranöppningen. Avståndet till det från skärarna är förkortat. Ett diagnostiskt fel tolereras ofta i kort matstrupen. Det är nödvändigt att veta att när det är förskjutet bara dentatlinjen, och cardia är på plats. Ofta förskjuts kardiets rosette med hernias mot sidan.

Ziya cardia eller ofullständig stängning. Det observeras också med axiella bråck. Normalt är kardiären stängd. Ziya cardia med bråck i ögonlocksöppningen hos membranet observeras i 10-80% av fallen. Esofagus när den ses vid ingången bör inspekteras noggrant, och när man närmar sig cardia, bör lufttillförseln stoppas, annars kommer det att finnas fel. När endoskopet passerar genom cardia finns det inget motstånd och det finns lite motstånd i normen.

Fördjupningen av magslemhinnan i matstrupen är ett karakteristiskt endoskopiskt tecken på axiell bråck. En typisk kupad utbuktning av magslemhinnan ovanför membranöppningen bestäms bäst av djup inspiration. Magslemhinnan är mobil, medan matstrupen är fixerad. Inspektera vid ingången i ett lugnt tillstånd, tk. När du tar bort enheten finns det en kräkningsreflex och prolaps av slemhinnor kan vara normala. Höjden kan ökas upp till 10 cm.

Förekomsten av en "andra ingång" i magen. Karakteristisk för paraezofageal bråck. Den första ingången i mage slemhinnan, den andra - i närheten av membranets esophageal öppning. Med djup andning konvergerar membranets ben och diagnosen förenklas.

Närvaron av hernialhålan är ett karakteristiskt drag hos paresofagusbråcken. Det är endast bestämt när det ses från magehålans sida. Det ligger bredvid öppningen av matstrupen.

Gastroesofageal reflux av magsinnehåll är tydligt synligt på vänster sida.

Som obturatorn funktion magmunnen med paraesophageal bråck inte bryts, de två sistnämnda attribut för dessa bråck är inte specifika och främst observeras under glid bråck.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]