Radionuklidstudie av njurarna

Radionuklidmetoder är fast etablerade i praktiken av urologiska och nefrologiska kliniker. De gör det möjligt att upptäcka kränkningar av njurefunktionen i de inledande skeden, vilket är svårt att åstadkomma med hjälp av andra metoder. Kliniker lockas till fysiologin av metoden för radioindikation, dess relativa enkelhet och möjligheten att genomföra upprepade studier under patientens behandling. Det är också viktigt att radionuklidföreningar kan användas till patienter med ökad känslighet för radioaktiva ämnen. Beroende på forskningsmålen är en av radionuklidindikatorerna vald från gruppen av nefrotropa RFP.

^{99 m} Tc-DTPA filtreras selektivt av glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 och I-hippuran filtreras också av glomerulus men utsöndras huvudsakligen av rörformiga celler. Således kan alla dessa tre RFPs användas för att studera njurefunktion - glomerulär filtrering och tubulär sekretion. Denna studie kallades "renografi". Två andra droger, ^{99 m} Tc-DMSA och ^99m Tc-glukoheptonat, ackumuleras under relativt lång tid i fungerande tubulära celler, så att de kan användas för statisk scintigrafi. Efter intravenös administrering av dessa läkemedel hålls de i flera timmar i njurens rörformiga epitel. Den maximala ackumuleringen noteras 2 timmar efter injektionen. Därför, vid denna tidpunkt och det är nödvändigt att utföra en scintigrafi. Ta vanligtvis några bilder: i en projicering fram och bak, i sidled och snedställda utsprång.

Förändringar i njur parenkymet associeras med förlust av dess funktion eller dess ersättningsvävnads patologiska formationer (tumör, cysta, abscess), leda till utseendet på ett scintigram "kalla" kammare. Deras läge och dimensioner motsvarar områden med icke-fungerande eller saknad njursvikt. Statisk scintigrafi kan användas inte bara för att detektera volymetriska processer i njurarna, men också för att diagnostisera stenos av njurartären. För detta ändamål utförs ett kaptopriltest. Statisk scintigrafi utförs två gånger - före och efter intravenös administrering av läkemedlet. Som svar på införandet av kaptopril, försvinner den scintigrafiska bilden av njuren, som är "täckt" av stenos, den så kallade nephrectomien.

En mycket bredare indikation på radionuklidstudier av njurar är renografi. Såsom är känt består den totala njurfunktionen av följande speciella funktioner: renal blodflöde, glomerulär filtrering, tubulär utsöndring, tubulär reabsorption. Alla dessa aspekter av njureaktivitet kan studeras med hjälp av radionuklidtekniker.

Viktigt i kliniken för inre sjukdomar är definitionen av renalt plasmaflöde. Detta kan göras genom att studera clearance, d.v.s. Nyrans rensningshastighet från ämnen som helt eller nästan helt avlägsnas när blodet flyter genom njurarna. Eftersom rening av dessa ämnen är inte i hela njurparenkym, och endast i funktion av dess delar, vilket är ca 90%, är njurclearance bestäms av reningsmetod kallas "effektivt renalt plasmaflöde." Såsom används radiofarmaka Hippuran märkt med ¹³¹ I. Efter intravenös administrering, var små mängder av denna radiofarmaceutiska mäts dess koncentration i blodet efter 20 och 40 minuter efter injektion och jämförs med en radioaktivitetsnivå genom en speciell formel. Hos friska människor är effektivt renalt plasmaflöde 500-800 ml / min. Selektiv reduktion av effektivt renalt plasmaflöde observeras i fall av arteriell hypertoni, hjärt- och akut vaskulär insufficiens.

Vid studien av njurarnas funktionella tillstånd tilldelas en viktig plats för bestämning av graden av glomerulär filtrering. För detta ändamål används substanser som inte utsätts för tubulär reabsorption, tubulär sekretion, förstöring och inte bildas i tubulär och urinvägar. Dessa substanser inkluderar inulin, mannitol och till viss del kreatinin. Det är svårt att bestämma koncentrationen i laboratoriet. Dessutom är det nödvändigt för honom att samla urin som har frigjorts under vissa tidsperioder.

Radionuklidmetoden gjorde det möjligt att väsentligt förenkla utvärderingen av glomerulär filtrering. Patienten injiceras intravenöst med ^{99 m} Tc-DTPA. Eftersom detta läkemedel isoleras uteslutande genom glomerulär filtrering, genom att bestämma hastigheten för blodrening från RFP, är det möjligt att beräkna intensiteten hos njurernas filtreringsfunktion. Vanligtvis bestäms koncentrationen av dessa RFP i blodet två gånger: 2 och 4 timmar efter intravenös administrering. Därefter beräknas den glomerulära filtreringshastigheten enligt en speciell formel. Normalt är det 90-130 ml / min.

I den nefrologiska kliniken ges en annan indikation på njurfunktionens, filtreringsfraktionen, betydelse. Detta är förhållandet mellan den glomerulära filtreringshastigheten och hastigheten av effektivt renalt plasmaflöde. Enligt resultaten av radionuklidstudien är det normala värdet av filtreringsfraktionen i genomsnitt 20%. En ökning av denna indikator observeras med arteriell hypertoni och en minskning med glomerulonefrit och förvärring av kronisk pyelonefrit.

En vanlig metod för att bedöma funktionen av renal parenkym är dynamisk scintigrafi eller renografi. Som RFE , ¹³¹ I-hippuran eller ^{99 m} Tc-MAG-3 används. Studien utförs på en gammakamera. Vanligtvis är studiens varaktighet 20-25 minuter, och om njurfunktionen är upp till 30-40 minuter. Skärmbilden väljs fyra "zon av intresse" (båda njurarna, urinblåsa och aorta) och därpå bygga kurvor - renogrammy reflekterande njurfunktion.

Första RFP, administrerad intravenöst, bringas med blod till njurarna. Detta medför ett snabbt utseende och en signifikant ökning av strålningsintensiteten över njurarna. Detta är den första fasen av den renografiska kurvan; det karakteriserar perfusion av njuren. Varaktigheten av denna fas är ca 30-60 sekunder. Naturligtvis detta segment av kurvan återspeglar förekomsten av radionukliden är inte bara i kärlbädden i njurarna, men också i perinephric vävnader och mjuka vävnader i ryggen, liksom i början av radioaktiva läkemedel transit i lumen av tubuli. Sedan ökar mängden RFP i njurarna gradvis. Kurvan på detta segment är mindre brant - det här är dess andra fas. Innehåll tubuli minskar, och inom några minuter indikerade en ungefärlig balans mellan inflödet och eliminering av radiofarmaka, vilket motsvarar toppen hos kurvan (Tmax - 5,4 min). Sedan det ögonblick då koncentrationen av RFP i njuren börjar minska, d.v.s. Utflödet av RFP dominerar över intaget, den tredje fasen av kurvan noteras. Halveringstiden för RFP från njurarna varierar från person till person, men i genomsnitt varierar det från 5 till 8 minuter.

För att karakterisera renograficheskoy kurva används vanligen tre indikatorer: Tiden för att nå maximal radioaktivitet, höjden av sin maximala lyft och varaktighet halveringstiden av radiofarmakonet från njuren. När njur- och urinvägsfunktionen försämras förändras de renografiska kurvorna. Vi anger fyra karakteristiska varianter av kurvorna.

• Det första alternativet är en avmattning i kvittot av RFP i njurens "zon av intresse". Detta manifesteras av en minskning av kurvens höjd och förlängningen av dess första två faser. Denna typ observeras med en minskning av blodflödet i njurarna (till exempel med nedsättning av njurartären) eller en minskning av tubulats sekretoriska funktion (till exempel hos patienter med pyelonefrit).
• Det andra alternativet är att bromsa utsöndringen av RFP genom njurarna. Detta ökar brantheten och varaktigheten av kurvets andra fas. Ibland når kurvan inte upp till 20 minuter och den efterföljande nedgången uppstår inte. I sådana fall talar man om en kurva av obstruktiv typ. För att urskilja den sanna obstruktionen av urinvägarna genom en sten eller annan mekanisk obstruktion från dilatationsuropati, injicera intravenöst ett diuretikum, till exempel en lasix. När urinvägsobstruktion påverkar införandet av ett diuretikum inte kurvans form. I fallet med funktionell fördröjning av RFP-transitering inträffar en omedelbar nedgång i kurvan.
• Det tredje alternativet är fördröjd intag och utsöndring av RFP från njurarna. Detta manifesteras av en minskning av kurvens totala höjd, deformation och förlängning av det andra och tredje segmentet av reogrammet, avsaknaden av ett tydligt uttryckt maximalt. Denna utföringsform observeras huvudsakligen diffusa kronisk njursvikt: glomerulonefrit, pyelonefrit, amyloidos, svårighetsgraden av de förändringar beror på svårighetsgraden av njurskada.
• Det fjärde alternativet är den upprepade ökningen av den renografiska kurvan. Det observeras med vesicoureteral reflux. Ibland upptäcks detta alternativ med konventionell scintigrafi. Om det inte är det, och på basis av kliniska data misstänks återflöde, erbjuds patienten i slutet av renografi att urinera i en sänglinne. Om en ny ökning uppstår på kurvan betyder det att urinen som innehåller urin från radionukliden återvänt till urinledaren och vidare till njurbäckenet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]