Röntgenskyltar av tarmsjukdom

Antagandet av tarmsjukdomar är baserat på kliniska, radiologiska, endoskopiska och laboratoriedata. En växande roll i detta komplex spelas av en koloskopi med biopsi, speciellt vid diagnos av tidiga stadier av inflammatoriska och tumörprocesser.

Akut mekanisk obstruktion av tarmarna. I erkännandet är radiologi av stor betydelse. Patienten i upprätt läge ger en översikt över bröstdiagrammen i bröstorganen. Obstruktionen indikeras av svullnad i tarmslingorna som ligger ovanför obstruktionens eller komprimeringsplatsen. I dessa slingor bestäms gasackumulationer och horisontella vätskenivåer (de skålar eller nivåer av Clauber). Alla slingor i tarmen distala till ocklusionsstället är i kollapsat tillstånd och innehåller inte gas och vätska. Det är detta symptom - det sammanbrutna av det poststenotiska segmentet i tarmarna - som gör det möjligt att skilja mellan mekanisk obstruktion av tarmarna och den dynamiska (i synnerhet från tarmslingarnas pares). Dessutom, med dynamisk paralytisk obstruktion finns det inga peristaltiska tarmslingor. När fluoroskopi inte kan detektera innehållsrörelsen i tarmen och fluktuationer i vätskenivån. Med mekanisk obstruktion, tvärtom, upprepade bilder aldrig kopieras tidigare gjorda ändras bilden av tarmen hela tiden.

Förekomsten av akut mekanisk obstruktion av tarmarna är uppbyggd av två huvudskyltar: svullnad av tarmens intestinala del och en poststenotisk kollaps.

Dessa tecken uppträder 1-2 timmar efter sjukdomsuppkomsten, och efter 2 timmar blir det vanligtvis distinkta.

Det är viktigt att skilja mellan obstruktionen av den lilla och tjocktarmen. I det första fallet är tarmarnas slingor svullna, och tjocken är i kollapsat tillstånd. Om detta inte är tillräckligt klart från bilderna, kan du retrogra fylla kolon med en barium-suspension. Svullna tarmslingor med tarmobstruktion upptar med fördel centrala delarna av bukhålan, är spårvidden för varje slinga mindre än 4 - 8 cm Mot bakgrund slingorna uppblåsta synliga tvärgående skiktningar orsakade flyttas isär cirkulär (kerkringovymi) veck .. Naturligtvis finns det inga Gaustral senor på tarmarnas konturer, eftersom de bara är i tjocktarmen.

Om kolon hindras, observeras stora svullna slingor med höga gasbubblor i dem. Uppsamling av vätska i tarmen är vanligtvis liten. På tarmarnas konturer finns det haustrala retraktioner, och även bågformiga grova semilunarveckar. Genom att införa en kontrasterande upphängning genom ändtarmen kan du ange obstruktionens plats och natur (till exempel för att upptäcka en cancerous tumör som ledde till att intestinen minskade). Vi indikerar bara att frånvaron av radiografiska tecken inte utesluter intestinal obstruktion, eftersom det i vissa former av strängningsobstruktion kan tolkningen av det radiografiska mönstret vara svårt. I dessa fall är sonografi och datortomografi till stor hjälp. De tillåter att avslöja sträckningen av tarmens intestinala del, dess bildbrott på gränsen till post-stenotisk sömn, skuggningen av knutbildningen.

Särskilt svårt är diagnosen akut tarm-ischemi och nekros av tarmväggen. När den övre mesenteriska artären utesluter upptäcks gas- och vätskeansamlingar i tunntarmen och i högra hälften av tjocktarmen, och patronen hos den senare är inte störd. Röntgen och sonografi ger dock erkännande av mesenterinfarkt hos endast 25% av patienterna. Vid RT inte diagnostisera infarkt med mer än 80% av patienter baserat på förtjockning av tarmväggen i området för nekros, förekomst av gas i tarmen och i portvenen. Den mest exakta metoden är angiografi utförd med spiral CT, magnetisk resonansbildning eller kateterisering av den överlägsna mesenteriska artären. Fördelen med mesentericografi är möjligheten till efterföljande riktad transkateterinjektion av vasodilatatorer och fibrinolytika. Studiens rationella taktik presenteras nedan i diagrammet.

Med partiell obstruktion är omprövning efter 2-3 timmar av stor nytta. Det är tillåtet att administrera en liten mängd vattenlösligt kontrastmedium genom munnen eller den naso-naturliga sonden (enterografi). När man byter en sigmoid-kolon erhålls värdefulla data med en irrigoskopi. Med bindemedelsobjektion till röntgenundersökning i olika positioner hos patienten, registrerar du platserna för fixering av tarmslingor.

Blindtarmsinflammation. Kliniska tecken på akut blindtarmsinflammation är kända för varje läkare. Röntgenundersökning fungerar som ett värdefullt sätt att bekräfta diagnosen och är speciellt indikerad om du avviker från en typisk sjukdomsförlopp. Undersökningen taktiken presenteras som följande schema.

Som framgår av diagrammet är röntgenundersökning lämpligt att börja med ultraljud av buken. Symtom på akut appendicit överväga förlängning av appendix, fylla den med vätska, en förtjockning av dess vägg (6 mm), detektering av stenar i en process och dess fixering, vätskeansamling i väggen i appendix och cekum, gipoehogennym bild abscess intrycket från en abscess på tarmväggen, hyperemi periappendikulyarnyh vävnader (när Doppler).

De huvudsakliga radiologiska tecken på akut appendicit: små ansamlingar av gas och vätska i den distala ileum och caecum som en manifestation av pares, förtjockning av cekala väggar på grund av sin svullnad, förtjockning och styvheten hos vecken av slemhinnan i tarmen, stenar i appendix, en liten exudat i bukhålan, mjuk vävnad svullnad av bukväggen, urvattning av skisserar höger om de psoas. Blindtarms abscess orsaker blackout i rätt iliaca fossa och fördjupning i väggen i blindtarmen. Ibland kan en böld i projektionsprocessen bestäms av en liten gas ackumulering. När perforeringen processen kan vara små gasbubblor under levern.

CT effektivare röntgen och ultraljud vid diagnos av akut blindtarmsinflammation, så att du kan tydligare upptäcka förtjockning av väggen i appendix och appendicular abscess.

Vid kronisk appendicit punkt deformationsprocess, dess fixering, till fragmentering av dess skugga som studeras eller misslyckande slutföra den radiopaka bariumsulfat processen, närvaron av stenar i en process, koincidens av de smärtpunkter med skuggprocessen.

Tarmens dyskinesin. Röntgenundersökning är en enkel och tillgänglig metod för att klargöra innehållet i innehållsflödet genom slingorna i lilla och tjocktarmen och diagnostisera olika varianter av förstoppning (förstoppning).

Enterokolit. Med akut enterokolit av olika etiologi finns det liknande symtom. Små bubblor av gas med korta vätskenivåer uppträder i tarmslingorna. Kontrastmediernas framsteg är ojämna, det finns separata kluster av det, mellan vilka det finns sammandragningar. Slemhinnans veck är förtjockade eller inte alls differentierade. För alla kronisk enterokolit, åtföljd av malabsorptionssyndrom (malabsorption), som kännetecknas av gemensamma drag: expansion av tarmslingor, ackumulering i sin gas och vätska (hypersekretion), en division av kontrastmassan i separata klumpar (sedimenterings- och innehåll fragmentering). Passage av kontrastmedium saktas ner. Det fördelas ojämnt över tarmens inre yta, liten sårbildning kan ses.

Malabsorption. Därmed försämras absorptionen av olika ingredienser i mat. De vanligaste är spruegruppens sjukdomar. Två av dem - celiac sjukdom och icke-tropisk sprue - tillhör den medfödda och tropiska sprue - till den förvärvade. Oavsett arten och typen av malabsorption är röntgenbilden mer eller mindre densamma: expansionen av tunntarmen är bestämd. De ackumulerar flytande och slem. Bariumsuspension på grund av detta blir ojämn, flockulerar, delas upp i fragment, blir till flingor. Slemhinnans vikar blir plana och längsgående. I en radionuklidstudie med trioleat-glycerin och oljesyra etableras en överträdelse av absorptionen i tarmarna.

Regional enterit och granulomatös kolit (Crohns sjukdom).

Med dessa sjukdomar kan någon del av matsmältningskanalen påverkas - från matstrupen till ändtarmen. De vanligaste skadorna är dock den distala delen av jejunumen och den proximala delen av iliacen (ileoileit), terminal iliac (terminal ileit), proximala delar av tjocktarmen.

Under sjukdomsförloppet utmärks två steg. I det första steget noteras förtjockning, korrigering och till och med försvinnandet av slemhinnans veck och ytlig sårbildning. Tarmarnas konturer blir ojämna, avtagna. Därefter, i stället för den vanliga bilden av veck, finns det flera runda upplysningar orsakade av öarna i inflammerad slemhinna. Bland dem kan strimmaformiga skuggor av barium, deponerade i tvärgående sprickor och slitsliknande sår, särskiljas. I lårområdet räcks, tarmslingor, smalnar. I det andra steget finns det en betydande minskning av tarmslingor för att bilda ärr förträngningar längd från 1-2 till 20-25 cm. Skotten stenotiska delen kan visas som ojämn smal kanal ( "sladd" tecken). I motsats till syndrom av malabsorption observeras diffus utvidgning av tarmslingor, hypersekretion och fragmentering av kontrastmedlet, den granulära naturen hos den tydligt uttryckt lättnad den inre ytan av kolon. En av komplikationerna hos Crohns sjukdom är abscesser, vars dränering utförs under den radiella kontrollen.

Tuberkulos i tarmen. Den ileokaliska vinkeln påverkas oftast, men redan i tunntarmen är det en förtjockning av slemhinnans veck, små ackumulationer av gas och vätska, långsam utveckling av kontrastmassa. I lesionens område är tarmkonturerna ojämna, slemhinnorna är ersatta av infiltrationsställen, ibland med sårbildning är gaustrachesi frånvarande. Det är nyfiken att kontrastmassan i infiltrationszonen inte fördröjs, utan går snabbt vidare (ett symptom på lokal hyperkinesi). Senare rynkar tarmslingan med en minskning av dess lumen och begränsning av dislokation på grund av vidhäftningar.

Nonspecifik ulcerös kolit. Med milda former finns det en förtjockning av slemhinnans veck, punktumuppsamlingar av barium och liten tandning av tarmkonturerna som ett resultat av bildandet av erosioner och små sår. Tunga former kännetecknas av förträngning och styvhet hos de drabbade delarna av tjocktarmen. De sträcker sig något, expandera inte med retrograd införande av kontrastmassa. Gausstration försvinner, tarmarnas konturer görs småskaliga. Istället för slemhinnans veck uppträder granuleringar och ackumuleringar av barium i sårbildning. Primärt påverkar den distala halvan av tjocktarmen och rektum, vilket i denna sjukdom är kraftigt inskränkt.

Tarmcancer. Cancer förekommer i form av en liten förtjockning av slemhinnan, en plack eller en poly-liknande plattformning. På röntgenbilderna bestäms den marginella eller centrala defekten för att fylla i kontrastmassans skugga. Slemhinnans veck i området av defekten infiltreras eller är frånvarande, peristaltiken avbryts. Som ett resultat av tumörvävnadens nekros i defekten kan ett barium depot av oregelbunden form uppträda - en uppvisning av sårcancer. När tumören växer vidare observeras två varianter av det radiografiska mönstret. I det första fallet uppträder en tuberös formation som tränger in i tarmens lumen (exofytisk typ av tillväxt). Fyllningsdefekten har oregelbunden form och ojämna konturer. Slemhinnans veck är förstörda. I det andra fallet infiltrerar tumören tarmväggen, vilket leder till en gradvis minskning. Den drabbade avdelningen förvandlas till ett styvt rör med ojämna konturer (endofytisk typ av tillväxt). Sonografi, CT och MR ger oss möjlighet att klargöra graden av invasion av tarmväggen och angränsande strukturer. I synnerhet är endorektal sonografi värdefull i rektumets cancer. Datortomogrammer gör det möjligt att bedöma tillståndet av lymfkörtlarna i bukhålan.

Godartade tumörer. Ca 95% av godartade neoplasmer i tarmarna är epiteltumörer - polyper. De är singel och flera. De vanligaste adenomatösa polyperna. De är små, vanligtvis inte större än 1-2 cm, överväxt av körtelvävnad, har ofta en stam (stam). I röntgenstudien orsakar dessa polyps fyllningsfel i tarmens skugga och med dubbla kontraster, ytterligare avrundade skuggor med släta och släta kanter.

Näspolyperna med röntgenundersökning ser något annorlunda ut. En fyllningsfel eller en ytterligare skugga med dubbel kontrast har ojämna konturer, tumörens yta är ojämnt täckt av barium: den strömmar mellan vikningarna i spåren. Emellertid behåller tarmväggen sin elasticitet. Inundated tumörer, i motsats till adenomatösa polyper, blir ofta maligna. Malign degeneration indikeras med sådana tecken som närvaron av en stabil depå av bariumsuspension vid sårbildning, styvhet och retraktion av tarmväggen vid polypositionen, dess snabba tillväxt. Resultaten av en koloskopi med biopsi är avgörande.

Skarp buk.

Orsakerna till syndromet hos en akut buk är olika. För att upprätta en akut och noggrann diagnos, anamnestic information, resultaten av klinisk undersökning och laboratorietester är viktiga. Till strålningsstudien tillgodoses behovet av att klargöra diagnosen. Vanligen det börjar med röntgen av bröstkorgen, såsom akut buk syndrom kan bero på bestrålning av smärta associerad med lesioner i lunga och lungsäcken (akut lunginflammation, spontan pneumotorax, pleurautgjutning epiphrenic).

Nästa, en radiografi av bukhålan för att känna igen en perforerad pneumoperitoneum, tarmobstruktion, renala och biliära stenar, förkalkningar i bukspottkörteln, magen akut svälla, entrapment bråck, etc. Beroende på hur patienten är upptagen i sjukvårdsinstitutet och sjukdomens påstådda natur kan förfarandet för undersökningen ändras. I det första steget kan ultraljud utföras, vilket i ett antal fall kommer att tillåta att ytterligare begränsas till radiografi av bröstkorgsorganen.

Roll ultraljud är särskilt stor i detektera små koncentrationer av gas och vätska i bukhålan, samt vid diagnos av appendicit, pankreatit, kolecystit, akuta gynekologiska sjukdomar, njurskada. När det finns tvivel om resultaten av sonografi, visas CT. Dess fördel framför sonografi är att gasackumuleringen i tarmen inte stör diagnosen.