Normal röntgenanatomi av lungorna

På undersökningsradiografen i en direkt projicering framträder nästan hela 5-6 par revben. Var och en av dem kan särskiljas kropp, fram och bak. De nedre revbenen är delvis eller helt dolda bakom mediastinala skuggan och organen i det sub-membranutrymmet. Bilden av de främre ändarna av ribborna slutar på ett avstånd av 2-5 cm från båren, eftersom kostbrusk inte ger en märkbar skugga på bilderna. Hos personer som är äldre än 17-20 år förekommer i dessa brusk deponier av lime i form av smala remsor längs kanten av ribben och öarna i broskets mitt. De bör förstås inte tas för komprimering av lungvävnad. Röntgenljusbild är också tillgängligt ben av axelbältet (nyckelben och skövlar), mjuka vävnader i bröstväggen, mammary körtlar och organ placerade i bröstkorgen (lungor, mediastinum organ).

Båda lungorna ses separat på det direkta röntgendiffraktionsschemat; de bildar de så kallade lungfälten, som skärs av ribbornas skuggor. Mellan lungfälten är en intensiv skugga av mediastinumen. Lungorna hos en frisk person är fyllda med luft, därför ser de på ett roentgenogram mycket lätt. Lungfält har en viss struktur, som kallas ett lungmönster. Det bildas av skuggorna av lungornas artärer och vener och i mindre utsträckning av bindväven som omger dem. I de mediala delarna av lungfälten, mellan de främre ändarna av II- och IV-ribborna, uppträder en skugga av lungarnas rötter. Huvuddragen hos den normala roten är heterogeniteten av sin bild: den kan skilja skuggorna från enskilda stora artärer och bronkier. Roten till vänster lunga ligger lite ovanför roten till höger, dess nedre (caudala) del är gömd bakom skuggan av hjärtat.

Lungfält och deras struktur är synliga bara för att luften finns i alveolerna och bronkierna. Vid fostret och det dödfödda barnet återspeglas inte ängfälten, eller deras mönster i bilden. Endast med den första inspirationen efter födseln tränger luften in i lungorna, varefter en bild av lungfälten och mönstret visas i dem.

Pulmonell fält är uppdelat i topp - delar anordnade ovanför nyckelbenen, övre avsnitt - från toppen till nivån för den främre ändkanterna II, genomsnittliga - II och IV mellan ribborna, den nedre - av ribban till membran IV. Nedifrån är lungfälten begränsade av membranets skugga. Varje halv av det i studien i en direkt projektionsplan bildar en båge som sträcker sig från den laterala torakala väggen till mediastinum. Utsidan av denna båge är separerad från bilden kanterna costophrenic spetsig vinkel som motsvarar de yttre Division costophrenic sinus pleura högsta punkt av den högra halvan av membranet är projiceras på de främre ändarna av V - VI kanter (vänster - med 1 - 2 cm under).

På sidobilden är bilderna på båda halvorna av bröstet och båda lungorna överlagda på varandra, men strukturen hos lungan närmast filmen är skarpare än motsatt. Bilden av lungens topp, skymningen av bårbenet, konturerna av både scapulas och skuggan av ThIII-ThIX med deras bågar och processer är tydligt urskiljda. Från ryggraden till brystbenet i en snedriktning ner och framåt, kommer revbenen.

I lung fält på den laterala röntgenbilden är två ljusa delen: pozadigrudinnoe (retrosternal) utrymme - området mellan bröstbenet och skuggan av hjärtat och aorta ascendens, och pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) utrymme - mellan hjärtat och ryggraden mot lungfälten kan särskiljas mönster bildas artärer och vener som skickas till lungens lämpliga lopp. Båda halvorna av membranet på den sida som bilden har formen av bågformiga linjer som sträcker sig från framsidan till baksidan av bröstväggen. Den högsta punkten för varje båge ligger ungefär vid gränsen för dess främre och mellanliggande tredjedelar. Ventral till denna punkt är en kort front lutning av membranet och rygg - långa bakre ramp. Både rampen med väggarna i brösthålan utgör spetsiga vinklar motsvarande costophrenic sinus.

Mellan lungorna är lungorna uppdelade i lober: vänster in i två - övre och nedre, höger mot tre - den övre, mitten och nedre. Den övre loben är skild från den andra delen av lungan med en snedställd slits. Kunskap om projiceringen av interlober gap är mycket viktigt för radiologen, eftersom det tillåter inställning av topografi av intrapulmonala foci, men gränserna av lobesna är inte direkt synliga på fotografierna. Skarpa slitsar riktas från nivån av spinansprocessen av tunna till korsningen av ben och broskiga delar av IV-ribben. Utsprånget av den horisontella slitsen går från skärningspunkten för den högra snedställda slitsen och den mittersta axillärlinjen till fästplatsen till IV-ribben.

Lungens mindre strukturella enhet är det bronkopulmonära segmentet. Detta är ett segment av lungan, ventilerad av en separat (segmentell) bronkus och matad från en separat gren av lungartären. Enligt den accepterade nomenklaturen utsöndrar i lungan 10 segment (i vänster lunga är medialbasal segmentet ofta frånvarande).

Lungens elementära morfologiska enhet är acinus - en uppsättning förgreningar av en terminal bronchiol med alveolära kurser och alveoler. Flera acini utgör lungloben. Gränserna för normala lobuler skiljer inte på bilderna, men deras bild visas på röntgenbilder och speciellt på dator-tomogram med venös lungemboli och komprimering av den interstitiella lungvävnaden.

På undersökningsradiografin erhålls en sammanfattande bild av hela tjockleken på vävnaderna och organen i thoraxen - skuggan av några av detaljerna är helt eller delvis överlagd på andras skugga. För mer ingående studie av lungstrukturen används röntgen-tomografi.

Som redan nämnts finns det två typer av röntgentomografi: linjär och dator (CT). Linjär tomografi kan utföras i många röntgenrum. På grund av tillgängligheten och billigheten är den fortfarande utbredd.

Linjära tomogram ger en skarp bild av de bildningar som finns i skiktet som studeras. Skuggor av strukturer som ligger på ett annat djup är inte skarpa ("utsmyckade") på bilden. De huvudsakliga indikationerna för linjär tomografi följande: för att studera tillstånd av den stora luftrören, till identifiering av sönderfallspartier eller kalkavlagringar i de pulmonella infiltrat och tumörformationer, lungroten strukturanalys, i synnerhet bestämma tillståndet hos lymfkörtlarna i roten och mediastinum.

Mer värdefull information om bröstkorgets morfologi gör att du kan få en datoriserad tomografi. Beroende på syftet med studien väljer läkaren "bredden på fönstret" när man analyserar bilden. Således betonar han studien av strukturen hos antingen lungorna eller mediastinumets organ.

Under normala förhållanden, varierar tätheten av lungvävnad genom densitometri data från -650 till -850 N. En sådan låg densitet på grund av det faktum att 92% av lungans parenkymet är luft och endast 8% - mjuk vävnad och blod i kapillärerna. På datorn skannar bestäms skuggorna av lung artärer och vener, tydligt skilja de stora kapital och segmentluftrören, och intersegmental och interlobar septum.

Bakgrunden för mediastinala organen är mediastinumens fettvävnad. Dess densitet varierar från -70 till -120 HU. I det kan lymfkörtlar ses. Normalt är de runda, ovala eller triangulära i form. Om sinnets värde överstiger 1 cm, anses det patologiskt ändrat. Med hjälp av skivor på olika djup erhålls visar pre- och paratracheal lymfkörtlar, noderna i aortopulmonary "fönster", i rötterna i lungorna och för bifurkation av luftstrupen. CT spelar en viktig roll i bedömningen av mediastinum: det tillåter dig att utforska de finare detaljerna i lungvävnaden morfologi (bedömning av lobules och peridolkovoy vävnad, avslöjar bronkiektasi, bronkiolära områden emfysem, små härdar av inflammation och tumör noduli). CT är ofta nödvändigt att etablera relationer som finns i lungan till parietal pleura utbildning, hjärtsäcken, revbenen, de stora blodkärlen.

Magnetic resonance imaging är så långt mindre vanligt förekommande i lungstudien på grund av den låga signalen som lungvävnaden ger. Fördelen med MR är förmågan att separera lager i olika plan (axial, sagittal, frontal etc.).

Ultraljudsforskning har blivit mycket viktig vid studien av hjärtat och stora kärl i bröstkaviteten, men det ger också viktig information om lungens tillstånd och ytskiktet. Med hjälp av detta avslöjas en liten mängd exudat i pleurhålan tidigare än med radiografi.

I samband med utvecklingen av CT och bronkoskopi var indikationerna på en särskild radiografisk undersökning av bronki-bronkografin väsentligt inskränkt. Bronkografi består i konstgjord kontrast av bronkialdet med radiopaque substanser. I klinisk praxis är indikationen för dess genomförande misstanken för en anomali vid utvecklingen av bronkierna, såväl som den inre bronkial- eller bronchopleuralfisteln. Som ett kontrastmedel används propyljodon i form av en oljesuspension eller ett vattenlösligt jodidpreparat. Undersökning utförs företrädesvis under lokalbedövning luftväg via en 1% lösning av lidokain eller tetrakain, men i vissa fall, huvudsakligen vid utförande bronkografi hos små barn, gripa intravenös eller inhalationsanestesi. Kontrast substans injiceras genom radiopaque katetrar, som är tydligt synliga i fluoroskopi. Vissa typer av katetrar har ett ändparts-styrsystem som möjliggör införande av en kateter i några områden i bronkiträdet.

Vid analys av bronkogrammer identifieras varje motsatt bronkus, bestäms position, form, kaliber och form av alla bronkialrör. Normal bronkus har en konisk form, den rör sig bort från en större bagage i en spetsig vinkel och i samma vinklar avger en serie efterföljande grenar. I den första delen av bronkierna i 2: e och 3: e orderna noteras ofta grunda cirkulära slingor, som motsvarar lägena för fysiologiska sfinkter. Konturerna i bronchusskuggan är jämn eller lite vågiga.

Blodtillförsel till lungorna utförs av lung- och bronchiala artärer. Den första bildar en liten cirkel av blodcirkulationen; De tjänar som en gasutbyte mellan luft och blod. Systemet av bronkialartärer refererar till ett stort antal blodcirkulationer och ger näring till lungorna. Bronkialartärer på röntgenbilder och tomogram ger inte en bild, men grenarna i lungartären och lungorna syns ganska bra. I lungens rota är skuggan av lungartärens gren (respektive höger eller vänster) framträdande och från deras del- och senare segmentgrenar grenar radiellt in i lungfälten. Lungåren härrör inte från roten, men korsar dess bild och går mot vänster atrium.

Strålningsmetoder gör att man kan undersöka morfologin och funktionen i lungans blodkärl. Med användning av spiralformad röntgentomografi och magnetisk resonanstomografi kan erhålla en bild av primära och proximala delarna av lung bålen, de högra och vänstra grenar och att upprätta deras förhållande till den uppstigande aorta, övre hålvenen och den huvudsakliga bronkerna, spår förgrening av lungartären i lungvävnaden upp till små enheter, men också detektera defekter fylla behållare med tromboemboliska lungartärgrenar.

Enligt speciella indikationer utförs röntgenstudier relaterade till införandet av ett kontrastmedel i kärlbädden, angiopulmonografi, bronchial arteriografi, venokavagraphi.

Under angiopulmonografi är studien av lungartärsystemet. Efter kateterisering armbåge ven eller femoralvenen änden av katetern förs genom det högra förmaket och den högra ventrikeln in i lung stammen. Det fortsatta förloppet av förfarandet beror på specifika uppgifter om nödvändigt kontrast större grenar av lungartären, är kontrastmedlet hälls direkt in i lung stammen eller huvudgrenen, om Försökspatienten små fartyg är katetern framåt i den distala riktningen till den önskade nivån.

Bronchial arteriografi är kontrast av bronkialartärer. För att göra detta sätts en tunn radiopaque kateter genom lårbensartären in i aortan och från den till en av de bronchiala artärerna (de är kända för att vara flera på varje sida).

Indikationer för angiopulmonografi och bronchial arteriografi i klinisk praxis är inte särskilt stora. Angiopulmonografi utförs om det finns en misstänkt avvikelse från artärens utveckling (aneurysm, stenos, arteriovenös fistel) eller lungemboli. Bronchial arteriografi är nödvändig för lungblödning (hemoptys), vars karaktär inte har fastställts genom andra studier, inklusive fibrobronchoscopy.

Uttrycket "kavografiya" betyder artificiell kontrast av den överlägsna vena cava. Studiet av subclavia, och övre vena Innominate ven underlättar valet av en venös strategi för rationell fördelning av katetrar, installera ett filter i vena cava, fastställelsenivån och orsakar obstruktion av det venösa blodflödet.

[1], [2], [3]