Ultraljud tecken på normal graviditet

Normal graviditet

Studien av normal graviditet bör utföras i en bestämd ordning med bestämning av livmoderns tillstånd och fostrets anatomi.

Följande orderingång rekommenderas:

1. Gör en undersökning av en gravida kvinnas nedre buk- och bäckenorgan.
2. Undersök fostret.
3. Ta bort fosterhuvudet (inklusive skallen och hjärnan).
4. Ta bort fostrets ryggrad.
5. Ta bort fostrets bröst.
6. Ta ut buken från fostret och könsorganen.
7. Ta bort fostrets ben.

Normal graviditet

Den första ultraljuden (ultraljud) bör innehålla en översynsskanning av hela gravidens underkropp. Den vanligaste upptäckten är cysten i den gula kroppen, som i regel upptäcks före den 12: e gravidveckan och har en diameter på upp till 4 cm. Mycket stora cyster kan riva och blödning kan uppstå. Testikelvridning kan också detekteras.

Bör undersökas bihang i livmodern, samt hela innehållet i bäckenorganen noggrant för eventuella sjukdomar, särskilt ärrbildning, stora ovariella cystor, stora myom, som kan störa normal utveckling av graviditeten. När det gäller patologi är det nödvändigt att bedöma storleken på patologiska strukturer och att genomföra dynamisk observation.

En ultraljudsundersökning under graviditeten bör innebära en systematisk etablering av anatomiska relationer i fostret.

Med undantag för fall av anencefali kan fostrets organ inte utvärderas noggrant fram till 17-18 veckors svangerskap. Efter 30-35 veckor kan utvärderingen av tillståndet hämmas väsentligt.

Undersöka livmodern för:

1. Definitioner av förekomst av foster eller multipelgraviditet.
2. Definitioner av placentan.
3. Definitioner av fostrets position.
4. Bestämning av mängden fostervätska.

Den viktigaste delen av prenatal ultraljudsdisposition är etableringen av fostrets huvudförhållande.

Echografiskt börjar fostrets huvud framgå från den 8: e veckan av graviditeten, men studien av intrakraniell anatomi är möjlig endast efter 12 veckor.

teknik

Skanna livmodern för att bestämma fostret och fostrets huvud. Vrid sensorn mot fostrets huvud och skär i sagittalplanet från fostrets krona till basen av skallen.

Först visualisera "mitteko", en linjär struktur från pannan till huvudet på fostrets huvud. Det bildas av den stora hjärnans segel, mittlinjespåret mellan hjärnans två hemisfärer och även det transparenta septumet. Om skanningen utförs på en nivå strax under kronan ser medianstrukturen ut kontinuerlig och bildas av den stora hjärnans segel. Nedan definieras en anekoisk, rektangulär zon främre mot mittlinjen, vilket är den första sprängningen i medianekot. Detta är kaviteten i det genomskinliga septumet. Omedelbart bakom och under septum finns två relativt låga ekogeniteter hos platsen - visuella höjder. Mellan dem identifieras två hyperechoic, parallella linjer, som orsakas av sidoväggarna i den tredje ventrikeln (de visualiseras endast efter 13 veckors graviditet).

På en något lägre nivå försvinner medianstrukturerna från laterala ventriklerna, men de främre och bakre hornen visualiseras fortfarande.

Vaskulära plexuser definieras som ekogena strukturer som fyller de laterala ventriklarna. De främre och bakre hornen i ventriklarna innehåller vätska, men inte vaskulära plexuser.

Vid avsökning vid 1-3 cm nedanför (caudal), nära de övre delarna av hjärnan försök att visualisera struktur i form av ett hjärta med låg ekogenicitet spets riktad mot bakhuvudsregionen, - hjärnstammen. Omedelbart framför bestäms av pulsering av arteria basilaris och vidare framåt - vaskulär dunkande cirkel av Willis.

Bak hjärnstammen bestäms cerebellum, vilket inte alltid visualiseras. Om lutningsvinkeln hos skanningsplanet ändras, kommer bigbrains halvmåne fortfarande att visualiseras.

Omedelbart nedan definieras skallebasen som en X-formad struktur. De främre grenarna i detta avsnitt är vingarna av sphenoidbenet; bakre - toppen av pyramiderna i de tidsmässiga benen.

Ventriklerna mäts över BDP-definitionsnivån. Leta efter en komplett medianstruktur från hjärnhalvan och två raka linjer belägna nära mittlinjen framför och något divergerande bakre. Dessa är hjärnans vener, notera samtidigt sidoväggarna i laterala ventriklerna. Echogena strukturer i ventriklarna motsvarar vaskulär plexus.

För att bestämma storleken på ventriklerna, beräkna förhållandet mellan kammarens bredd och bredden på hjärnhalvfrekvensen vid sin bredaste del. Mät ventrikeln från centrum av medianstrukturen till ventrikelns sidovägg (cerebrala vener). Mät hjärnans hemisfärer från medianstrukturen till den inre ytan av skallen. Värdena för detta förhållande varierar beroende på graviditetsåldern, men det anses vara normalt om det inte överstiger 0,33. Högre värden bör korreleras med standardvärden för en given gestationsålder. Ventrikulomegali (vanligtvis med hydrocephalus) kräver ytterligare djupstudie och dynamisk observation. Det är också nödvändigt att observera barnet i tidig neonatalperiod.

I den främre delen av fosterskallen kan visualiseras omloppet; linser kommer att definieras som ljusa hyperekogena punkter som finns på framsidan. Om du gör önskad klippning kan du visualisera fostrets ansikte i sagittal eller frontplan. Rörelsen av mun och tunga kan bestämmas efter 18 veckors graviditet.

Om fostrets position tillåter, är det nödvändigt att göra en sagittalskärning framifrån för visualisering av frontbenet, övre och nedre käke och mun.

Kontrollera att alla ansiktsstrukturer är symmetriska och ser normala ut, särskilt titta noggrant på klyvning av överläpp och gom (det kräver en viss skicklighet).

Skanna också de bakre sektionerna av skallen och nacken för att identifiera en sällsynt meningocel eller occipital encefalokal. Skanning från mitten och i sidled hjälper till att identifiera det cystiska hygromen. Det är mycket lättare att kryssskanna de bakre delarna av skallen och nacken.)

Fostrets ryggrad

Fostrets ryggraden börjar visualiseras från den 12: e veckan av graviditeten. Men det kan studeras i detalj, från och med den femte veckan av graviditeten. Under graviditetens andra trimester (12-24 veckor) har ryggkotorens kropp tre separata förträngningscentrum: centralen bildar vertebans kropp, och de två bakre delarna bildar bågarna. Bågarna visualiseras i form av två hyperekogena linjer.

Även med tvärgående skanning kan du se tre centra av förening och normal hud över ryggraden, längdsektioner längs hela ryggraden är nödvändiga för att identifiera en meningocele. Sektioner i frontplanet kan tydligt definiera förhållandet mellan de bakre benen för förbening.

På grund av närvaron av böjningar är det svårt att få en fullskärning av ryggraden längs hela sin längd efter 20 veckors graviditet.

Fetal thorax

För att undersöka fostrets bröst är transversella sektioner mest användbara, men längsgående sektioner används också. Cutoffnivån bestäms av pulsationen av fostrets hjärta.

Fostrets hjärta

Palpitation av fostret bestäms från och med den 8: e veckan av graviditeten, men i detalj kan hjärtets anatomi undersökas med utgångspunkt från 16-17 veckors graviditet. Fostrets hjärta är nästan vinkelrätt mot fostrets kropp, eftersom det praktiskt taget ligger ovanpå en relativt stor lever. Tvärsnittet i thoraxen gör det möjligt att få en bild av hjärtat längs långaxeln, medan alla fyra kamrarna i hjärtat visualiseras. Den högra kammaren är placerad framför, nära bröstets främre vägg, vänster kammare sätts in i ryggraden. Det normala antalet hjärtslag är 120-180 i 1 min, men ibland bestäms reduktionen i hjärtfrekvensen.

Kammare i hjärtat är ungefär lika stora. Den högra kammaren har en praktiskt rundad form i skuren och en tjock vägg, vänstra kammaren är mer oval i form. Intraventrikulära ventiler ska visualiseras och interventrikulära septum ska vara fullständiga. Flotationsklappen på den ovala bländaren i vänstra atriumet ska visualiseras. (Fostrets hjärta visualiseras tydligare än hos en nyfödd bebis, eftersom fostrets lungor inte är fyllda med luft och fostrets hjärta kan visualiseras i alla prognoser.)

Fetala lungor

Lungorna visualiseras i form av två homogena, genomsnittliga ekogeniteter av formationer på båda sidor om hjärtat. De är inte utvecklade, fram till sent i tredje trimestern och vid 35-36 veckor blir lungens ekogenitet jämförbar med leverns och mjältenes ekogenitet. När detta händer är det troligt att de är mogna, men lungvävnadens mognad kan inte noggrant bedömas genom ekografi.

Foster aorta och sämre vena cava

Aortan av fostret kan visualiseras på de längsgående sektionerna: Look aortabågen (med huvudgrenar) nedåt båge aorta, abdominal aorta, förgrenar aortan in i höftartärerna. Den nedre ihåliga venen visualiseras som ett stort kärl som strömmar in i det högra atriumet precis ovanför levern.

Fostrets membran

Med longitudinell skanning definieras membranet som en relativt hypoechoisk kant mellan levern och lungorna, som rör sig under andningshandlingen. Båda hemisfärerna i membranet måste identifieras. Detta kan vara svårt, eftersom de är tunna nog.

Fetma buken

Tvärsnitt av buken är de mest informativa för visualisering av bukhålorganen.

Fosterets lever

Leveren fyller övre buken. Leveren är homogen och praktiskt taget upp till de senaste veckorna av graviditeten har högre echogenicitet än lungorna.

Navelsträcka

Navelvenen spåras i form av en liten anehogen tubulär struktur som passerar från ingången till buken längs mellannivån uppåt, genom parenkymen av levern i portus sinus. Navelvenen är ansluten till venuskanalen i sinusen, men sinusen är inte alltid visualiserad, eftersom den är för liten i jämförelse med venen. Om fostrets position tillåter, är det nödvändigt att visualisera platsen för navelvenen som kommer in i fostrets buk.

Skanna buken i fostret för att bestämma platsen för sladden i fostret och bestämma bukväggens integritet.

Omkretsen av fostrets buk

För att beräkna omkretsen eller området i buksektionen för att bestämma fostrets kroppsvikt, utför mätningar på skäret, där navelvenen inuti portalens sinus visualiseras.

Milt hos fostret

Det är inte alltid möjligt att visualisera mjälten. När mjälten visualiseras ligger den bakom magen, har en semilunarform och en hypoechogen inre struktur.

Gallblåsa hos fostret

Gallblåsan visualiseras inte alltid, men om den visualiseras definieras den som en päronformad struktur belägen parallellt med navelvenen i bukets högra sida. På grund av den nära platsen i det här avsnittet kan de lätt förväxlas. Emellertid pulserar navelvenen och har en förbindelse med andra fartyg. Wien bör visualiseras först. Gallblåsan är placerad till höger om mittlinjen och slutar i en vinkel på cirka 40 ° till navelvenen. Det kan spåras från leverns yta i djupet av parenkymen.

Magefostret

Den normala fostrets mage representeras av en vätskehaltig struktur i bukets vänstra övre kvadrant. Den kommer att variera i storlek och form beroende på mängden fostervatten sväljs frukt: mage peristaltiruet normalt ganska aktiv. Om fetala 20 veckors graviditet eller senare, är magen inte visualiseras inom 30 min av observation, kan det vara på grund av dålig mage fyllning, medfödd frånvaro av gastrisk eller dystoni magen (t ex vid medfödd diafragmabråck) eller genom att det saknas en förening i matstrupe och magsäck ( i närvaro av trakeosofageal fistel).

Fostrets tarm

Flera tarmslingor fyllda med vätska kan visualiseras i 2: a och 3: e trimestern. Tarmkanalen visualiseras vanligtvis direkt under magen och ser oftast anechogen och tubulär ut. Hausters kan identifieras. Tarmtarmen ses oftast bättre under de senaste veckorna av graviditeten.

Njurfoster

Njur kan definieras från 12-14 veckor av graviditeten, men syns tydligt endast 16 veckor. På de tvärgående sektionerna definieras njurarna som avrundade hypoecho-strukturer på vardera sidan av ryggraden. Inuti syns hyperechoisk njurbäcken; kapslarna i njurarna är också hyperechoic. Njurpyramiderna är hypoechoiska och ser stora ut. Normalt kan en obetydlig dilatation (mindre än 5 mm) av njurskyddet bestämmas. Det är viktigt att bestämma storleken på njurarna genom att jämföra omkretsen av njurskuren med bukomkretsen.

Fosterens binjurar

Binjurarna börjar visualiseras från och med den 30: e gravidveckan i form av en relativt låg ekogenitet i strukturen ovanför njurarnas övre poler. De har en oval eller triangulär form och kan ha dimensioner som är lika med hälften av den normala storleken på njurarna (det är mycket större än hos nyfödda).

Blåsfostret

Blåsan ser ut som en liten cystisk struktur och känns igen i bäckenet från 14-15 veckors graviditet. Om blåsan inte synas omedelbart, upprepa testet efter 10-30 minuter. Det är nödvändigt att veta att diuresis vid 22 veckors graviditet är bara 2 ml / h och i slutet av graviditeten - redan 26 ml / h.

Sexuella fosterorgan

Könens könsorgan är enklare att känna igen än en flickas sexuella organ. Skrotum och penis är kända från och med den 18: e gravidveckan och flickans yttre könsorgan som börjar från den 22: e veckan. Ägg visualiseras i pungen endast under tredje trimestern, men i närvaro av en liten hydrocell (detta är en variant av normen) kan de detekteras tidigare.

 

Detektion av fostrets kön med användning av ultraljud har liten betydelse förutom som könsrelaterade genetiska abnormaliteter eller multipel graviditet, i vilka det är önskvärt att definiera och placenta zygositet status.

Patienten ska inte informeras om framtida barns fält till 28 veckors graviditet, även om detta kan ske tidigare.

Fostrets lemmar

Fostrets lemmar avslöjas från och med den 13: e veckan av graviditeten. Varje fostrets kropp måste visualiseras och positionen, längden och rörelsen måste bedömas. Dessa studier kan ta ganska lång tid.

Avsluta delar av händer och fötter hos fostret är lättast att skönjas. Fingrarna är lättare att visualisera än handleden eller metatarsala ben, som förtäras efter födseln. Fingrar av händer och fötter börjar visualiseras från 16 veckor. Detektering av anomalier i händer och fötter är ganska svårt.

Långben har en hög ekogenitet i jämförelse med andra strukturer. Låret visualiseras lättare på grund av begränsningar av rörelser; axeln är svårare att visualisera. De nedre delarna av lemmarna (de peroneala och tibiala, radiella och ulna benen) visualiseras värst av allt.

Fosterlår

Det enklaste sättet att få en höftbild är att skanna ryggraden längs ryggraden till sakrummet: en av höfterna kommer att falla in i skivan. Då måste du luta sensorn något tills ett femurtvärsnitt erhålls längs hela längden och mätningar kan tas.

När du mäter längden på ben måste du se till att benet är helt visualiserat: om skäret inte erhålls över hela längden - mätvärdena kommer att minskas i jämförelse med de sanna.