Ultraljud tecken på fostrets patologi

Fosterpatologi

Anomalier av fosterutveckling

Anomalier av neuraltubutveckling

• Anencefali.
• Gidrocefaliâ.
• Mikrocefali.
• Encephalocele.

Ryggradsmässiga anomalier

• Myelomeningocele.
• Spaltning av ryggraden (spina bifida).

Cystisk hygrom.

Hjärtanomalier

• Anomalier av hjärtets position.
• Defekt av interventrikulär septum.
• Hypoplasi.

Anomalier i utvecklingen av mag-tarmkanalen

• Atresi i duodenum.
• Atresia av jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomalier av främre bukväggen utveckling

• Exomphalos.
• Gastroschisis.
• Fetal ascites.

Njuranomalier

• Hypoplasi.
• Obstruktsyy.
• Polycystisk njursjukdom.

Anomalier i mängden fostervätska

• Lågvatten.
• Polyhydramnios.

Fosterdöd

Anomalier av neuraltubutveckling

Anencefali - medfödd frånvaro av hjärnans kranialvalv - är den vanligaste anomali vid utvecklingen av fostrets centrala nervsystem. Denna anomali erkänns vid den 12: e veckan av graviditeten: hydramnion och andra anomalier upptäcks också. I fostervätska och serum av moderblod detekteras en förhöjd nivå av alfa-fetoprotein.

Hydrocephalus kan identifieras vid den 18: e gravidveckan. Expansionen av de främre och bakre hornen i laterala ventriklarna kommer att bestämmas.

Hydrocephalus mot bakgrunden av Arnold-Chiari syndromet kombineras med lumbal meningocele. Ökningen i de främre högar ger den karakteristiska formen av huvudet, detekteringen av vilket kräver noggrann studie av huvudet och ryggraden, särskilt i närvaro av ökande a-fetoprotein i maternellt serum.

Om hydrocephalus är sekundär mot bakgrunden av hjärnatrofi, är fostrets huvud vanligtvis reducerad i storlek.

Mikrocefali. En patologisk minskning av huvudets storlek sker om biparietaldiametern är mindre än de fastställda medelvärdena med mer än tre standardavvikelser. Det är nödvändigt att bestämma fetthuvudets biparietaldiameter, men det är också nödvändigt att beräkna förhållandet mellan huvudets och kroppens storlek för att utesluta fostrets intrauterin tillväxtfördröjning. Isolerad mikrocefali är sällsynt, och diagnosen i gränsfall är alltid komplicerad. Serieundersökningar och en mycket försiktig tolkning är nödvändiga. Förutom fall med en kraftig minskning av fostrets huvud, försök att inte diagnostisera mikrocefali, såvida inte det finns andra utvecklingsvikelser.

Var mycket försiktig med diagnosen mikrocefali. Seriell forskning är nödvändig.

Encephalomeningocele. Denna defekt i neuralrörets utveckling definieras vanligen som ett runt utskjutande område i kranvalvets ben som innehåller vätska eller medulla. Den vanligaste occipital encephalomeningocele, men i vissa etniska grupper finns en främre encefalokal. I närvaro av asymmetrisk encefalokal kommer också fostervridningar att bestämmas. Den vanligaste orsaken till felet är en liknande skugga orsakad av örat av fostret eller benet som ligger bredvid huvudet. Upprepa testet i olika plan och vid en annan tidpunkt. Fel kan också inträffa i närvaro av ett cystisk hygrom, men knäbenet i kranialvalvet kommer att vara intakt. Encephalocele kan kombineras med polycystisk njursjukdom eller polydaktyly.

Att erkänna neurologiska abnormiteter kan vara extremt svårt. Det är alltid nödvändigt att bekräfta sin närvaro i upprepade studier och helst även av en annan specialist.

Anomalier i utvecklingen av ryggraden

Anomalier i ryggradens utveckling påverkar oftast livmoderhals- och ländryggen. Det är nödvändigt att undersöka mjukvävnader ovanför ryggraden för att bestämma kontinuiteten i deras konturer, och även ryggraden för närvaron av ytterligare formationer. Fostrets ryggrad kan tydligt skilja sig från och med den femte veckan av graviditeten.

Myelomeningocele visualiseras som en vätskehaltig sacculär formation som ligger bakom, och har ofta delar av ryggmärgen i hålan. Öppna myelomeningocele får inte ha en ytlig "säck" - det kommer bara att bestämma prolaps av mjukvävnad genom en defekt: myelomeningocele utan konturens utbuktning är särskilt svår att detektera. Benanomalier bestäms vanligtvis. Normalt visualiseras bakre benställningscentra som två hyperecho-linjära, nästan parallella echostructures, men när de delar upp ryggraden (spina bifida), kommer deras avvikelse att observeras. På normala tvärgående sektioner ser centren av förbening bakifrån parallellt; i närvaro av spina bifida är de bakre elementen förskjutna i sidled, inte parallella, avviker utåt. Långsektioner används för att identifiera hernialsäcken.

Inte alla stadier av spina bifida kan detekteras av ultraljud.

Cystisk hygrom

Cystisk hygrom är en anomali av utvecklingen av lymfsystemet, med en cystisk bildning med septa belägen i den cervicala regionen bakre delen. Denna bildning kan spridas lateralt och främre, i vissa fall identifieras septa eller strukturer som liknar hjulets ekrar i mitten. Till skillnad från encephalocele eller cervical meningocele är skallen och ryggmärgen intakt.

När de kombineras med cystisk hygroma generaliserad anomali lymfatiska systemet i bukhålan, är pleurahålan vätska bestäms, med överlevnaden av fostret är osannolik.

Anomalier av utveckling av fosterhjärtat

Upptäckten av de flesta hjärtavvikelser kräver särskild utrustning, med möjlighet att utföra Doppler-studier, samt speciell kunskap. Anomalier av hjärtets ställning, hypoplasi hos en hälften, defekter av interventrikulär septum kan detekteras, men i vilket fall som helst, om en anomali av hjärtat misstänks, behövs en ytterligare expertutlåtande. Om den slutliga diagnosen är svår att fastställa, bör läkare varnas om möjliga komplikationer, så att de är redo att ge specialhjälp vid barnets födelse.

Anomalier av utveckling av fostrets tarm

Medfödda tarmobstruktioner uppträder oftast antingen i duodenum eller i jejunum eller ileum.

1. Atresia i duodenum är den vanligaste anomali i utvecklingen av mag-tarmkanalen. I det här fallet kommer de avrundade cystiska strukturerna i överkroppen av fostret att visualiseras. Den cystiska strukturen till vänster är den dilaterade magen, den cystiska strukturen till höger är duodenum. Detta är det echografiska tecknet på "dubbelbubblan". I 50% av fallen kombineras denna anomali med polyhydramnios i Downs syndrom, och ofta avvikelser i hjärtat, njurarna, centrala nervsystemet.
2. Atresia av jejunum och ileum. Diagnos kan vara komplicerad. I den övre delen av fostrets buk kan flera cystiska strukturer visualiseras; det är övervuxna ögonlocket. Vanligtvis avslöjas denna anomali i den andra vanliga ultraljudstudien i III-trimestern av graviditeten. Polyhydramnios uppträder vanligen i närvaro av högtarmsobstruktion. Lokalisering av obstruktion i de nedre delarna av polyhydramnios observeras ej. Kombinerade anomalier är mycket mindre vanliga än hos duodenal atresi.
3. Obstruktion eller atresi i tjocktarmen. Denna utvecklingsfel är sällsynt, och det är nästan omöjligt att göra en noggrann diagnos från ultraljudsdata.

Anomalier i den främre väggen av fostrets buk

Den vanligaste utvecklingsavvikelsen är defekten i den främre bukväggen längs mittlinjen (omfalocel); Ophalocele kombineras ofta med andra medfödda anomalier. Beroende på felets storlek kan hernialsäcken innehålla del av tarm, lever, mage och mjälte, täckt externt av amniotiska membranet och från insidan - av parietalperitoneum. Navelsträngen tränger vanligen in i hernialsäcken och sprider sig inuti hernialsäckens vägg.

Andra defekter definieras huvudsakligen i rätt podopumpregion (gastroschisis) och är vanligtvis isolerade. Genom denna defekt förlängs endast slingor i tarmen som inte täcks av fostermembranet vanligen. När echography är bestämd slingor i tarmen, flyter i fostervätska utanför den främre bukväggen. Navelsträngen kommer normalt i bukväggen.

Asciter från fostret

Fri vätska i fostrets bukhålighet definieras som en anechoisk zon som omger fostrets inre organ. I närvaro av äkta ascites omger vätskan halvmånen och navelvenen. Det är felaktigt att ascites tas hypoechoisk kant runt buken, på grund av närvaron av bukväggen i muskler och fett.

Om misstankar om ascites är nödvändiga, måste fostrets anatomi studeras noggrant för att utesluta de associerade anomalierna. De vanligaste orsakerna till ascites är renal obstruktion eller dropsy. Eftersom ascitisk vätska kan representeras av urin, är det nödvändigt att noggrant undersöka njurarna. Dropsy kan inte diagnostiseras tills det finns en förtjockning av huden eller närvaro av vätska i minst två håligheter (t.ex. Ascites tillsammans med pleural eller perikardiell effusion). De vanligaste orsakerna till dropsy är:

• Rhesus-konflikt eller oförenlighet med andra blodfaktorer;
• hjärtafvikelser
• arytmier i hjärtat (vanligtvis takyarytmi);
• vaskulär eller lymfatisk obstruktion (till exempel med cystisk gigroma).

Anomalier i utvecklingen av det fosterala urinsystemet

Några avvikelser i njureutvecklingen är oförenliga med livet, och om det upptäcks inom en period av upp till 22 veckor kan indikationer på abort bestämmas (där det är tillåtet). Att erkänna anomalier senare under graviditeten kan också påverka hanteringen av en gravid kvinna.

Förekomsten av echografiskt oförändrad (i storlek, form, echogenicitet) njur utesluter inte möjligheten till en abnormitet i utvecklingen av urinvägarna.

Syndrom av njursgenesen (saknade njurar). Det finns ingen fostervätska och ultraljudsdiagnos är svår. Under de senaste veckorna av graviditeten kan ett falskt intryck av njurornas närvaro uppstå på grund av en signifikant ökning av binjurarna, som förvärvar bönliknande form av njurarna. Blåsan är vanligtvis liten eller obefintlig. Det är nödvändigt att skära i olika plan.

Hypoplasi hos njurarna (små njurar). Att mäta njurarna kommer att visa sin minskning.

Njurobstruktion; hydronefros. Man bör komma ihåg att den transienta expansionen av njurskyddet är tillåten. Sådana dilatationer är oftare bilaterala, men de kan vara ensidiga och kvarstå under en tid. Upprepa testet efter 2 veckor. Om dilatationen av njurbäckenet är fysiologisk, förblir njurbälgans diameter antingen densamma eller dilatationen försvinner.

Med ett patologiskt dilatation kommer negativ dynamik att observeras. Bilateral renal obstruktion (bilateral hydronephrosis) kombineras vanligen med undernäring och har en ogynnsam prognos. Unilateral obstruktion kombineras inte med vattenfri, eftersom den motsatta njuren tar på sig båda njurernas funktion.

I vissa fall finns det polyhydramnios. Med ekkografi i den centrala delen av njurarna finns en cystisk bildning med mindre i diameter cystiska strukturer belägna utanför. Dessa mindre cyster (upp till 1 cm) i projiceringen av parenchymen hos den hydroschemically förändrade njuren kan vara ett tecken på sällsynta dysplasi hos njurarna. Ökad echogenicitet och reducerad tjocklek av parenkymen är ganska noggranna tecken på nedsatt njurfunktion.

I närvaro av obstruktion vid nivån på uretopelvinsegmentet har njurskyddet en rundad form och urinledaren visualiseras inte. Om det finns hinder för den inre öppningen av urinröret (uretra ventil allmänt vid närvaron av manligt foster) har en dragblåsa, liksom expansionen av båda urinledare och njurbäcken. Ibland kan sträckning av den bakre urinröret i form av en utbuktning av urinrörkonturen bestämmas.

Multicystic njure. Med echografi kommer flera cyster av olika diametrar att detekteras, vanligtvis placerade diffus, mindre ofta - i en del av njurarna. Dubbelsidig vice är oförenlig med livet. Njurens vävnad kan bestämmas mellan cysterna, fastän parenchymen inte klart skiljer sig, eftersom vävnaden kommer att vara mycket mer ekogen än den normala parenkymen hos njuren.

Autosomal recessiv polycystisk njure erkänns vanligen endast under graviditetens III-trimester. Vanligtvis finns det en ärftlig anamnese och lågt blodtryck på grund av en kraftig minskning av njurfunktionen. Båda njurarna kan vara så förstorade att de kan tas för levern, men njurarnas form kvarstår. Individuella cyster är inte synliga, eftersom deras diameter är för liten för att differentieras, men närvaron av en mängd reflekterande ytor ger en kraftig ökning av njurens ekogenitet.

Fostervätska

Ökning av mängden fostervätska (polyhydramnios, hydramnion). En ökning av fostervätska kan uppträda med olika fostrets patologier. De vanligaste orsakerna till polyhydramnios är:

• Gastrointestinal obstruktion (hög obstruktion av jejunum eller högre);
• anomalier i centrala nervsystemet och neurala rördefekter:
• dropp av fostret;
• små defekter i den främre bukväggen;
• Skelettdysplasi i thoraxen (mikrosomi) - defekter, vanligtvis oförenliga med livet;
• flera graviditeter
• diabetes i modern.

Minska mängden fostervätska (hypoklorism).

Generellt är produktionen av fostrets fostervätska, från 18-20 veckor av graviditeten, beroende på njursekretion. I närvaro av bilateral njurobstruktion, njurdysplasi eller dysfunktionella njurar minskas mängden fostervätska kraftigt eller frånvarande. Detta kan leda till lunghypoplasi.

Undernäring utvecklas på grund av:

• skada på skal med läckande vätska;
• bilateral renal abnormitet eller anomali vid utveckling av urinvägarna (abnormaliteter hos njurarna, urinledarna eller urinröret);
• intrauterin tillväxt retardation;
• onani av graviditet
• intrauterin fosterdöd.

De flesta formationerna i fostrets bukhålighet är av njurs ursprung.

Multicystosis kan vara ensidig och tvåsidig, med orelaterade cyster identifieras.

Autosomal recessiv (infantil typ) polycystisk definieras echografiskt som "stora vita njurar": individuella penslar skiljer sig inte åt.

Undernäring är ett dåligt prognostiskt tecken i närvaro av njuranomalier, eftersom detta leder till lunghypoplasi.

Intrauterin fosterdöd

Diagnosen är etablerad i avsaknad av fosterhjärtatslag. Ett normalt foster kan kännetecknas av en övergående bradykardi eller en synkopal frånvaro av hjärtslaget, så övervakning är nödvändig i flera minuter. Andra tecken på fosterdöd är lågt blodtryck, liksom skador på benens ben med utseende av benfragment en efter en (Spaldings tecken).