Laboratoriekriterier för undernäring

Förutom markörer av proteinstatus används andra laboratorieindikatorer i klinisk praxis för att utvärdera tillståndet av kolhydrat, lipid, mineral och andra typer av metabolism.

Indikator	Graden av undernäring
	Lätt	Medium	Svår
Totalt protein, g / l	61-58	57-51	Mindre än 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Mindre än 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Mindre än 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Mindre än 1,6
Cholinesteras, ME / l	3000-2600	2500-2200	Under 2200
Lymfocyter × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Mindre än 0,9

Användning av kolesterol som en markör för näringsstatus är nu mer användbar än tidigare trodde. En minskning av serumkolesterolkoncentrationen under 3,36 mmol / l (130 mg / dL) är väldigt signifikant ur klinisk synvinkel och en koncentration under 2,33 mmol / l (90 mg / dl) kan vara en indikator på allvarlig undernäring och en prognostisk faktor. Negativt resultat.

Kvävebalans

Kvävebalansen i kroppen (skillnaden mellan mängden förbrukat och utsöndrat kväve) är en av de allmänt använda indikatorerna för proteinmetabolism. Hos en frisk person är andelen anabolism och katabolism i balans, därför är kvävebalansen noll. Vid skada eller stress, såsom brännskador, minskar kväveförbrukningen och kväveförlusterna ökar, vilket medför att patientens kvävebalans blir negativ. Vid återvinning bör kvävebalansen bli positiv på grund av proteinintag från mat. Studien av kvävebalans ger mer fullständig information om patientens tillstånd med metaboliska krav på kväve. Utvärdering av kväveutskiljning hos kritiska patienter möjliggör att döma mängden kväve som förloras till följd av proteolys.

För att bedöma kvävebalansen används två metoder för att mäta kväveförluster i urinen:

• mätning av karbamidkväve i daglig urin och en beräknad metod för bestämning av den totala kvistförlusten;
• direkt mätning av totalt kväve i daglig urin.

Total kväve innehåller alla produkter av proteinmetabolism som utsöndras i urinen. Mängden total kväve är jämförbart med kvävet i det digererade proteinet och är ungefär 85% av kvävet som matas med matproteiner. Proteiner innehåller i genomsnitt 16% kväve, därför motsvarar 1 g av valt kväve till 6,25 g protein. Bestämning av den dagliga utsöndringen av urea kväve möjliggör en tillfredsställande bedömning av kvävebalansen (AB) med största möjliga hänsyn till proteinintag: AB = [inkommande protein (g) / 6.25] - [daglig förlust av urea kväve (g) + 3], där nummer 3 återspeglar den ungefärliga kväveförlusten i avföringen etc.

Denna indikator (AB) är ett av de mest tillförlitliga kriterierna för att bedöma kroppens proteinmetabolism. Det möjliggör tidig identifiering av den katologiska scenen i den patologiska processen, bedömning av effektiviteten av näringskorrigering och dynamiken i anabola processer. Det konstaterades att i fall av korrigering av den uttalade kataboliska processen är det nödvändigt att bringa kvävebalansen med hjälp av konstgjord näring till + 4-6 g / dag. Det är viktigt att övervaka kväveutbytet varje dag.

Direkt bestämning av totalt kväve i urinen är att föredra för provning av urea kväve, speciellt hos kritiska patienter. Normal fördelning av total kväve i urinen är 10-15 g / dag, dess andel fördelas enligt följande: 85% - karbamid, 3% - ammonium, 5% - kreatinin, 1% - urinsyra. AB-beräkning för total kväve utförs enligt följande formel: AB = [inkommande protein (g) / 6.25] - [daglig förlust av total kväve (g) + 4].

Bestämningen av totalt kväve i urinen under det första kataboliska skedet bör utföras varannan dag och därefter en gång i veckan.

Ett viktigt kriterium som kompletterar allt ovan är bestämning av excretionen av kreatinin och urea i urinen.

Kreatininutsöndring speglar muskelproteinmetabolism. Normal utskillelse av kreatinin med daglig urin är 23 mg / kg för män och 18 mg / kg för kvinnor. Med utmattning av muskelmassa finns en minskning av kreatininutsöndringen i urinen och en minskning av kreatininvækstindex. Det hypermetaboliska svaret som uppträder hos de flesta patienter med akuta tillstånd, kännetecknas av en ökning av de totala metaboliska kostnaderna, vilket accelererar förlusten av muskelmassa. Hos sådana patienter i katabolism är huvudinsatsen att behålla näring minimera muskelförlust.

Urinutsöndring av urea används ofta för att bedöma effektiviteten hos parenteral näring med användning av källor för aminokväve. Minskning av urinutskiljning med urin bör betraktas som en indikator på stabiliseringen av trofisk status.

Resultaten av laboratorietester gör det möjligt att bestämma riskgrupperna för utveckling av komplikationer orsakade av undernäring och inflammatoriska reaktioner hos kritiskt sjuka patienter, i synnerhet genom att beräkna det prognostiska inflammatoriska och näringsindexet (PINI) med hjälp av följande formel: PINI = [Acid a1-glykoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) × prealbumin (mg / l)]. I enlighet med PINI-indexet fördelas riskgrupperna enligt följande:

• under 1 är frisk;
• 1-10 - lågriskgrupp
• 11-20 - högriskgrupp
• mer än 30 är ett kritiskt tillstånd.

[1], [2], [3]

Antioxidantstatus

Bildandet av fria radikaler är en ständigt förekommande process i kroppen, fysiologiskt balanserad på grund av aktiviteten hos endogena antioxidantsystem. Med en överdriven ökning av friradikalproduktion på grund av prooxidantverkningar och / eller insolvens av antioxidantskydd utvecklas oxidativ stress tillsammans med skador på proteiner, lipider och DNA. Dessa processer förbättras starkt mot bakgrund av en minskning av aktiviteten hos kroppens antioxidantsystem (superoxiddismutas, glutationperoxidas (GP), vitamin E, vitamin A, selen) som skyddar celler och vävnader från den fritt skadliga effekten av fria radikaler. I framtiden leder detta till utvecklingen av mänsklighetens huvudsjukdomar: ateroskleros, ischemisk hjärtsjukdom, diabetes mellitus, hypertoni, immunbristtillstånd, maligna neoplasmer och för tidig åldrande.

Moderna laboratorietester tillåter oss att uppskatta både aktiviteten av fria radikalprocesser och tillståndet för antioxidantförsvarssystemen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]