Markörer för undernäring

Undernäring är ett tillstånd som orsakas av förändringar i matkonsumtion eller nedsatt utnyttjande av kroppen, vilket leder till dysfunktion på subcellulär, cellulär och organnivå. Undernäringssyndrom kan utvecklas vid brist på något av kroppens essentiella näringsämnen (proteiner, energikällor, vitaminer, makro- och mikroelement). I klinisk praxis observeras dock oftast protein- eller protein-energiundernäring. Som regel noteras vid allvarlig protein-energiundernäring tecken på brist på vissa vitaminer, makro- och mikroelement. Undernäring med nedsatt trofisk status i all sin mångfald (protein, energi, vitamin etc.) observeras hos 20–50 % av kirurgiska och terapeutiska patienter.

Näringsbedömning är nu en obligatorisk del av medicinsk vård för patienter som är inlagda på sjukhus på ledande kliniker i världens mest utvecklade länder. Den gemensamma kommissionen för ackreditering av hälso- och sjukvårdsorganisationer (JCAHO) kräver att patientnäring uppfyller vissa standarder, vilka inkluderar:

• bedömning av patientens näringsstatus;
• registrering av kliniska manifestationer av ätstörningar;
• övervakning av förändringar i näringsstatus och patientens reaktion på gjorda justeringar.

Näringsbedömningsprocessen omfattar olika metoder, som kan delas in i fyra grupper:

• metoder för utvärdering av livsmedel;
• antropometrisk (somatometrisk);
• klinisk;
• laboratorium.

Dessa metoder kan användas för att bedöma näringsintaget separat, men en kombination av dem är mest lämplig.

Antropometriska metoder för näringsbedömning är de mest tillgängliga och inkluderar mätning av:

• höjd (kroppslängd);
• kroppsmassa;
• omkretsar för mage, nacke, axel etc.;
• hudtjocklek och fettveck vid standardpunkter;
• beräkning av kroppsmasseindex [förhållandet mellan kroppsvikt (kg) och längd (m) i kvadrat].

Antropometriska metoder har stora fördelar: de är enkla, ofarliga, icke-invasiva, kan utföras vid patientens säng och kräver inte dyr utrustning. De har dock sina nackdelar, vilka inkluderar:

• låg känslighet (tillåter inte detektion av kortsiktiga störningar i trofisk status och identifierar inte specifika brister);
• oförmåga att skilja på sjukdomar orsakade av brist på något näringsämne från sjukdomar orsakade av obalans mellan protein- och energiintag;
• Vissa patienttillstånd (ödem, fetma, förlust av hudens elasticitet, turgorrubbningar) möjliggör inte noggranna mätningar.

Klinisk bedömning av nutrition innefattar anamnestagning och fysisk undersökning för att upptäcka tecken och symtom i samband med störningar i näringsstatus. I de flesta fall kan dessa tecken inte upptäckas förrän undernäringsstadiet är långt gånget. Därför upptäcker inte kliniska bedömningar nutritionsstörningar i de tidiga kliniska eller prekliniska stadierna.

På senare tid har laboratoriemetoder för näringsbedömning blivit alltmer populära i klinisk praxis. Vid primära och sekundära näringsbrister utarmas vävnadsdepåerna gradvis, vilket resulterar i en minskning av nivån av dessa ämnen eller deras metaboliter i vissa kroppsmiljöer, vilket kan detekteras med laboratoriemetoder. Användningen av laboratoriemetoder är också att föredra ur ekonomisk synvinkel, eftersom det gör det möjligt att upptäcka de första tecknen på brist innan ett kliniskt syndrom utvecklas (därför kommer mindre pengar att spenderas på behandling), samt att identifiera en brist på specifika näringsämnen.

Alla laboratorietester för näringsbedömning kan delas in i två kategorier:

• bestämning av koncentrationen av ämnen i patientens blodserum;
• bestämning av utsöndringshastigheten för ämnen i urin.

Blodserumet innehåller nyligen absorberade ämnen som har kommit med maten. Därför återspeglar koncentrationen av ett ämne i blodserumet det aktuella (i tid) konsumtionen (intaget) av ämnet med mat, dvs. den utvärderar näringsstatusen vid en tidpunkt och inte över en längre period, vilket är mycket viktigt vid behandling av akuta tillstånd. Om patientens njurfunktion inte är nedsatt, kan vi med ett urinprov utvärdera metabolismen av mineraler, vitaminer och proteiner. Utsöndringen av dessa ämnen med urin återspeglar också näringsstatusen vid en tidpunkt och inte statusen över en längre tidsperiod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]