Non-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta

Icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta (NSHTB, kategori IIIb enligt NIH-klassificeringen) - observerats mer än 3 månader. Periodisk smärta i underlivet, i perineum, yttre könsorganen, lumbosakrala regionen, åtföljd eller ej åtföljd av nedsatt urinering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denna form av sjukdomen står för cirka 30% av alla manifesta former av prostatit.

[7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta

Orsakerna till icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta har inte fastställts. Kanske är signifikansen en autoimmun lesion av prostatakörteln mot bakgrund av närvaron av ett oidentifierat antigen.

Det finns en åsikt att denna sjukdom simulerar obstruktiva tillstånd i samband med skleros av blåsans hals, detrusor-sphincter dissynergi, strängning av urinröret,

Det finns en hypotes att icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta inte är associerad med prostatakörteln. I det här fallet indikerar orsakerna till symtomförloppet neuromuskulärt dysfunktion i bäckenbotten.

Patomorfologiskt, med kronisk icke-inflammatorisk bakteriell prostatit detekteras inga förändringar i prostatavävnad.

[12], [13], [14], [15]

Symtom icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta

Symtom på icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta består av smärta och dysursfenomen. De beskrivna symptomen är av icke-permanent karaktär, kan ha olika kombinationer och svårighetsgrad.

Patienter i NSHTB klagar på periodisk smärta i urinröret, perineum, rektum, nedre bukområden eller i lumbosakralområdet, oavsett om de är associerade med urinering. Periodiskt finns det falska önskningar för föreläsningen. Patienter rapporterar svårigheter med urinering, slöhet i urinströmmen, åtföljd av en känsla av ofullständig tömning av blåsan.

För den numeriska utvärderingen och efterföljande övervakning av effektiviteten av behandlingen används NIH-CPSI-frågeformuläret, liksom det internationella symtomområdet för prostatakörteln IBSS med QoL Quality of Life Index. Den sista skalan hjälper till att identifiera obstruktiva symptom på urineringstörningar.

Diagnostik icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta

Laboratoriediagnostik av icke-inflammatorisk kronisk bäckensmärtsyndrom är baserad på mnogoportsionnyh  urin. Diagnoskategorier prostatit Illb under 4 stakapnoy prov inställt i frånvaro av leukocyter och en signifikant ökning av antalet bakterier i SPM och PM 3. I fallet med 2-glasprov liknande egenskaper som noterats i den del av urin erhållen efter prostatamassage.

Alla patienter har visat en undersökning som syftar till att eliminera sexuellt överförbara sjukdomar (smörjundersökning från urinröret genom polymeraskedjereaktion).

Det är nödvändigt att  analysera ejakulatet  (avslöja det normala innehållet av leukocyter och bakterier i seminalvätskan).

Instrumentala metoder

TRUS - diagnostiskt test krävs inte vid denna sjukdom, men dess genomförande kan hjälpa till att upptäcka förändringar i prostatakörteln i en heterogen ekogenicitet (ehoplotnosti förhöjda portioner tills förkalkningar ger tydlig akustisk skugga).

Uroflowmetry med bestämning av kvarvarande urin tömning ultraljud (eller multisnitts beräknad) cystourethroscopy System urodynamik och optisk urethrocystoscopy behovet av differentialdiagnos av obstruktiva lägre exkretoriska urinvägssjukdomar, såsom visas i Algoritm Diagnostik icke-inflammatoriska kronisk bäckensmärtsyndrom.

[16], [17]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik utförs med kronisk bakteriell prostatit (kategori II) och inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta men resultat av ett 4 eller 2-glasprov.

Icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta bör differentieras från kronisk uretrit. Kriterium för diagnos - resultaten av ett 4-glasprov.

 Differentiell diagnos av icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta och uretrit

Sjukdom	Resultaten av ett 4-glasprov (ökning av leukocyter / närvaro av bakterier)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Kronisk uretrit	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta, PM 1 - den första delen av urinen, PM 2 - den andra delen av urinen, PM 3 - den tredje delen av urinen, SPL - utsöndringen av prostata.

Det är viktigt att genomföra en differentiell diagnos med obstruktiv nedre urinvägssjukdom (blåshalsen sclerosis, detrusor-sfinkter dissipergiey, uretral striktur). För denna användning motsvarande ytterligare studier anses vars sekvens ges i den diagnostiska algoritm (Uroflowmetry med bestämning av kvarvarande urin tömning → ultraljuds- eller multisnitts beräknad cystourethroscopy → → omfattande studie urodinamichsskoe optisk uretroiistoskopiya).

Hos män över 45 år bör prostatit i kategori IIIb differentieras från prostatacancer och hyperplasi.

Exempel på diagnosen:

• Non-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta.
• Kronisk abakteriell icke-inflammatorisk prostatit.

Behandling icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta

Målet med behandlingen är att förbättra patientens livskvalitet.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av kronisk abakteriell prostatit utförs vanligen på poliklinisk basis. Om det finns indikationer för snabb behandling, är patienten på ett sjukhus på ett planerat sätt på sjukhus.

Icke-läkemedelsbehandling

Rekommenderad aktiv livsstil, regelbunden (minst 3 gånger i veckan) och skyddad sexuell aktivitet. Patienterna bör följa en diet som syftar till att eliminera alkohol, kolsyrade drycker, kryddig, sylt, salt och bitter mat.

Medicinering

Den terapeutiska taktiken i denna sjukdom är inte helt bestämd. Trots frånvaron av en infektiös grund NSKHTB har behörighet att utföra en 14-dagars testversion av antibiotikabehandling med fluorokinoloner (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacin) eller sulfonamider (sulfametoxazol / trimetoprim). Med en positiv symptomdynamik fortsätter behandlingen i ytterligare 4-6 veckor.

I individuella studier med NSKHTB visat effekt a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celecoxib), muskelavslappnande medel (baklofen, diazepam), 5a-reduktashämmare (finasterid, dutosterid) .

I den långa (många månader) monoterapi sjukdom är möjligt att använda vegetabiliska preparat extrakt baserat på amerikansk veerolistnoy (dvärg), Palm (Serenoa repens), kamerunsk plommon (Pygeum qfricanum) eller olika växter pollen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Det finns obekräftade uppgifter en låg nivå av förtroende om effekterna av exponering för fysikaliska metoder: elektriska, termiska, magnetiska, vibrationer, ultraljud och laserterapi och akupunktur och massera prostatan. Den senare kan användas upp till tre gånger i veckan under behandlingsperioden. Prostata massage är kontraindicerat i kombination med icke-inflammatorisk kronisk bäckensmärtsyndrom med symtomatisk hyperplasi eller prostatacancer, den sanna kroppen av cystor, liksom prostatolitiaze (stenar i prostata).

Nyligen har effektiviteten av behandlingen studerats med hjälp av den negativa återkopplingsmetoden. Metoden är baserad på patientens självutbildning av bäckens golvmuskler under elektromyografisk kontroll. Tillräcklig minskning av bäckens membran indikeras i form av tydliga grafer på bildskärmen eller med hjälp av ljudsignaler.

Kirurgisk behandling

I enstaka publikationer rapporteras effektiviteten hos det transuretala snittet i blåsans hals, subtotal transuretral elektroresektion av prostata och radikal prostatektomi. Dessa behandlingsalternativ kräver detaljerad indikation och kan inte rekommenderas för vid tillämpning i klinisk praxis.

Förebyggande

Förebyggande av icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta har inte utvecklats.

[18], [19], [20], [21]

Prognos

Det icke-inflammatoriska syndromet hos kronisk bäckensmärta i förhållande till patientens livskvalitet har en tveksam prognos på grund av den låga effektiviteten hos befintliga behandlingsmetoder.

[22], [23], [24], [25]