Medicin som förbättrar hjärtets elektrolyt och energiomsättning

Problemet med brådskande korrigering av de störda grundläggande egenskaperna hos hjärtcellerna och orgeln som helhet är en mycket svår uppgift, och en tillförlitlig lösning på den har ännu inte hittats.

Såsom är väl känt, ett friskt hjärta förbrukar relativt lite glukos (ca 30% av energitillförseln) och de viktigaste strömkällor är fria fettsyror (FFA) och blod laktat. Dessa källor är inte den mest ekonomiska under hypoxiska betingelser, under tiden, under dessa förhållanden, mängden laktat ökar betydligt i blodet, och spänningen av det sympatoadrenal system för chock och myokardiell infarkt leder till en uttalad mobilisering FFA på grund av intensiv lipolys (aktiverad SC och ACTH) i adipocyter av fettvävnad. Således kan en signifikant ökning i koncentrationen av laktat i blodet FFA och främjar större myokardial deras extraktion och dominans av dessa källor av glukos, i den allmänna sätt den slutliga oxidationen. Dessutom är en liten privat pool i hjärtat av glykogen förbrukas snabbt. Långkedjiga FFA har också en skadlig effekt på membran detergenter hjärtfibrer och organeller summeras med negativa påverkan av peroxidation av membranlipider.

Följaktligen är ett av målen att förbättra energimetabolismen inhibera lipolys i fettvävnad (delvis uppnått stressprotektivnymi medel) och "införande" hjärta mer produktiv under hypoxiska förhållanden (ATP utbyte per konsumeras 02 med 15-20% högre) av energi baserat på glukos. Som glukos har en tröskel penetrering in i myokardiet, bör den administreras med insulin. Den senare har också nedbrytningen av hjärt proteiner och underlättar deras åter syntetisera. Om det inte finns någon njurinsufficiens, glukoslösningen med insulin, kaliumklorid, eftersom OCHj olika genes (allmänt hypoxi, förlängd hypotoni, post hjärtstillestånd, hjärtinfarkt och m. P.) I myokardiet minskar halten av K +, vilket avsevärt det bidrar till utvecklingen av arytmier och minskad tolerans mot glykosider och andra inotropa medel. Användningen av glukos-insulin-kalium ( "repolyariziruyuschego") lösning föreslogs av G. Laborie (1970) och han var mycket utbredd, även i kardiogen chock, och för dess prevention. Fast glukosbelastning med hjälp av en 30% lösning (40% styrka fördelaktig, men det kan orsaka flebit) 500 ml två gånger per dag med en hastighet av 50 ml / h. Till 1 liter glukoslösning tillsattes 50-100 U insulin och 80-100 mekv kalium; infusion utförs under EKG-övervakning. För att eliminera eventuell kalium överdos måste vara redo sin antagonist - kalciumklorid. Ibland sammansättningen repolyarizuyuschego lösning av insulin och kalium något modifierad. Infusions repolyarizuyuschego lösningen snabbt leda till 2-3-faldig ökning av hjärt glukosextraktion eliminera brist på K + i myokardiet, hämning av lipolys och FFA-upptag i hjärta, minska deras blodnivå till Låg. Som ett resultat, förändring i spektrumet för FFA (öka andelen arakidonsyra och minskar vid inhibering av syntesen av prostacyklin linolsyra) ökar koncentrationen av prostacyklin i blodet tomozyaschego trombocytaggregation. Observera att 48-timmarsapplicering repolyarizuyuschego lösning i flera steg reducerar myokardnekros fokusstorlek, ökar den elektriska stabiliteten av hjärtat, vilket minskar frekvensen och svårighetsgraden av ventrikulära arytmier, minskar antalet episoder av smärta och återupptagande av mortalitet hos patienter i akuta perioden.

Användningen av glukos-insulin-kalium lösning är fortfarande den mest tillgängliga och väl beprövad i kliniken korrektionsmetoden hjärta energiutbyte och fylla på intracellulärt kalium lager. Ännu mer intresse i den kritiska perioden representeras av användningen av makroergiska föreningar. I experimentell och klinisk (medan i de få fall) utvecklades väl kreatinfosfat, som, uppenbarligen, transportformen macroergic fosfor kommunikation mellan inträ- och extramitochondrial ADP. Även tillförlitliga mätningar antal tränga in i hjärtat av fibrerna inte innehas exogena kreatinfosfat (exogen ATP i celler nästan inte ingår), empirisk erfarenhet en positiv effekt för ett ämne, mått och utfall av hjärtinfarkt. Det är nödvändigt att injicera stora doser kreatinfosfat i venen (ca 8-10 g per injektion). Även om det optimala sättet för användning av kreatin ännu inte är fulländad, denna teknik för korrigering av underskottet energin i centrum för DOS anses lovande ( «Kreatinfosfat.», 1987).

Användningen av syrebehandling vid komplex behandling av DOS är självklart, men dess överväganden går utöver kapitlet.

Avlägsna patienten från tillståndet OCH olika genes och kardiogen chock är en temporär terapeutisk framgång om det inte är fast till eliminering av orsakerna till DOS och tidig rehabilitering terapi. Avlägsnande av orsaken, naturligtvis, de viktigaste skydd mot återfall av DOS, inklusive farmakoterapeutisk metod som syftar till nybildade blod koagellys (streptokinas, Streptodekaza, urokinas, fibrinolizin). Det är lämpligt att utvärdera befintliga metoder för farmakologisk rehabiliterande terapi. Såsom är känt, processen för morfologisk och funktionell återhämtning av tyget med reversibla patologiska förändringar (i hjärtat - är det i huvudsak cellgränsen med nekros områden, såväl som de så kallade friska delar av det försvagade muskel), regenereringen av specifika vävnader eller sveper nekros ärr biokemiskt nödvändigtvis passerar genom den primära syntes nukleinsyror och olika proteiner. Därför, som ett medel för rehabilitering läkemedelsbehandling droger verkar aktiverande biosyntes av DNA, RNA, följt av reproduktion av de strukturella och funktionella proteiner, enzymer, fosfolipider membraner och andra cellkomponenter behöver bytas ut.

Nedan finns hjälpmedel - stimulanser av återställande och reparationsprocesser i myokardiet, leveren och andra organ som i närmaste rehabiliteringsperiod använder:

• biokemiska prekursorer av purin (inosin Riboxinum eller G) och pyrimidin (kalium ororat) nukleotider som används i biosyntesen av DNA- och RNA-baserna, och hela mängden macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); Riboxin parenteral användning i akut hjärtsvikt, akut leverdysfunktion i syfte att förbättra energistatus cellen kräver ytterligare validering och generering av optimal administreringssättet;
• multivitaminer med införande av vitaminer av plastmetabolism (till exempel "aerovit") och spårämnen i måttliga doser med uppkomsten av enteral nutrition; Parenteral administrering av enskilda vitaminer under en akut period är osäker och löser inte problemet med att bibehålla vitaminbalansen.
• högkvalitativ på energikompositionen (kalorier), en uppsättning aminosyror och essentiella fettsyror näring; all reduktiv biosyntes är mycket energiintensiva processer och tillräcklig näring och näring (enteral eller parenteral) är ett nödvändigt tillstånd. Det finns inga specifika läkemedel som stimulerar reparationsprocesser i hjärtat, men det har inte skapats, även om forskning pågår i den här riktningen.

[1], [2], [3], [4]