Mucocele i paranasala bihålor: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Mucocele av bihålorna - en slags Retention saccular cysta är något paranasala sinus, som bildas som ett resultat av utplåning av nästäppa och ductless inuti sinus slemhinnor och hyalina sekret och deskvamation av epitelceller. Mucocele av bihålorna - en sällsynt sjukdom, som förekommer i både kvinnor och män, de senare ofta i intervallet mellan 15 och 25 år. Mycket sällan mucocele av bihålorna uppstår hos personer under 10 och över 45 år. Oftast mucocele i bihålorna är lokaliserad i den frontala sinus, SILBEN och sedan i labyrinten eller på gränsen mellan dem, vilket ofta leder till penetration av "cysta" i omloppsbana, vilket proptosis - ett faktum som förklarar den ofta upptäckten av hennes ögonläkare. Mycket sällan är mukocele lokaliserad i kil- och maxillära bihålor. Men i de senare lokaliseras ofta odontogena cyster.

Patogenes av mucocele av paranasala bihålor. I patogenesen av slemhinnorna i paranasala bihålorna betraktade olika författare olika "teorier" av dess förekomst:

1. "Monoglandular teori" förklarar förekomst av slemhinnor genom att plugga en slemhinna, som ett resultat av vilket det sträcker sig, proliferationen av epitelskiktet och bildandet av en slemhinna;
2. "Den morfogenetiska teorin" appellerar till den medfödda störningen av utvecklingen av celler i den latticed labyrinten, analogt med odontogena cyster;
3. "Kompressionsteori" föredrar en banal obstruktion av utflödeskanalerna, bildandet av aggressiva innehåll av mukoceller och aktiveringen av osteoklaster, vilket leder till benförstöring.

Antingen sätt, dock uppenbara orsaker till mucocele av bihålorna är obstruktion av utsöndrings kanaler, härledas från någon av den inflammatoriska processen, någon inverkan eller följderna av skada osteom. Bidragande faktorer kan innehålla en mängd olika missbildningar av ansiktsskelettet, inklusive bihålorna. Saknar dränering funktion av bihålor och ackumulering däri slem och dess sönderfallsprodukter, ingen syremiljö, så som krävs för normal funktion mukosal sinus och dess glandulära element, leder till bildningen av kataboliter som har toxiska egenskaper, öka osteoklastaktivitet och irriterande nervändar VNS som ökar aktiviteten hos slemhinnorna, vilket orsakar ökad utsöndring av sekret. En ond cirkel bidrar till en kronisk aseptisk inflammation mucocele och dess infektion - akut sinus empyema. Sålunda, en progressiv ackumulering av avfallsprodukter mukosa och sinus för sig glandulära element leder till en ökning av trycket vid dess slemhinna och ben väggar, deras atrofi och förtunning Uzury bildning genom vilken mucoceles penetrerar hålrummet och intilliggande anatomiska strukturer.

Patologisk anatomi av mucocele av paranasala bihålor. Histologiska studier har visat att som ett resultat av bildningen av mukocelerna transformeras det cilierade cylindriska epitelet till en flerskiktsplatta, utan en ciliärapparat. När den cystiska bildningen av sinus lämnar omgivande mjuka vävnader, är dess membran täckt från utsidan med ett fibröst skikt. Innehållet i mucocele har en viskös gelatinös konsistens, gulaktig vit färg, aseptisk, luktfri. Benmurar atrofi och tunnare, blir en slags pergamentpapper och resorberas sedan för att bilda en defekt. Osteoklaster överväger i benvävnad.

Utveckling och klinisk bild. Utvecklingen av slemhinnorna i de paranasala bihålorna fortskrider mycket långsamt och går genom tre perioder:

1. latent period;
2. perioden för extraterritisering, dvs utsignalen från cysten bortom sinusen;
3. komplikationer.

Den latenta perioden är helt asymptomatisk, vilket inte visar antingen subjektiva eller objektiva tecken. I sällsynta fall, det är ensidig periodisk rinorré, som orsakas av en temporär öppning av fronto-nasala kanalen eller genombrott mukösa cysta innehållet genom hålet som kommunicerar med en labyrintcell trellis näshålan. Om den cysteinfektion i denna period förvärvar kursen av den vanliga akuta purulenta bihåleinflammationen.

Perioden för exterritisering kännetecknas av subjektiva och objektiva symptom. Med frontal lokalisering av slemhinnor är det oftast olika ögonsymtom, eftersom i denna överväldigande majoritet av fallen är cysten prolabiruer in i banan. I detta fall, patienten och den omgivande meddelande svullnad i området verhnevnutrenney omloppsbana, varefter efter en medan det finns dubbelseende, vilket indikerar kompressions mucoceles inverkan på ögongloben. När distribuerar cysta till den bakre stolpen av ögongloben uppstår tryck på synnerven som orsakar nedgång i synskärpa och skotom perifera utseende ögonen. När cysten sträcker sig främre och nedåt, uppstår en epifär som ett resultat av störningar i funktionen av rivkanaler. Med ytterligare utveckling av förfarandet ske som ett resultat av neuralgisk smärta sensorisk nervkompression cysta först vegvi trigeminal nerve, som kan stråla ut till ögonhålan, den övre käken och tänderna på respektive sida.

Den resulterande svällningen vid beröringen är jämn, tät, vilket ger intrycket av en enda hel med det omgivande benet. Med en betydande benskörhet ovan är det möjligt fenomenet krepitation, och bildandet av en defekt i benet - sina ojämna kanter, scalloped och böjda utåt. Med främre rhinoskopi, detekteras i de flesta fall inga förändringar. Ibland med betydande framfall nedåt cystor kan ses i mitten nasala passagen svullnad, täckt med normal slemhinna, skjuter mitten näsmussla till nässkiljeväggen.

Komplikationsperioden karakteriseras av olika sekundära patologiska manifestationer.

Diagnosen latent period kan endast höjas av en slump när rengenograficheskom skallen studie vid något annat tillfälle. Hittades i denna period av förändring i de paranasala bihålorna för det mesta inte ger direkta bevis för närvaron av mucocele, bara en erfaren radiolog kan misstänka närvaron av den största delen av processen i en sinus (oftast i frontala) av skäl såsom dess totala skuggning eller med rundade skuggor, en ovanligt stor storlek sinus, depression och förtunning av sina väggar, förskjutna mezhpazushnoy partitioner bortom mittplanet. Ibland raderas konturerna för den drabbade sinus i denna period, otydlig. Ibland definierat offset frontal sinus ner i området en trellised labyrint. Emellertid kan alla dessa funktioner inte beaktas, om syftet med röntgen är till exempel innehållet i skallen, och kan tolkas som "en enskild variant av normen," särskilt när det finns några neurologiska symtom som tyder på en hjärnsjukdom som distraherar läkaren från att utvärdera tillståndet i näshålan.

Under perioden med exterritorialisering av mucocele, på grundval av endast de funktioner som beskrivits ovan kan diagnosen "mucocele" endast framstå som en av versionerna av den befintliga sjukdomen. Andra versioner utesluter inte förekomsten av en primär medfödd orbitalcyst, till exempel en dermoidcyst, meningocel, encefalokal eller någon neoplasma. I detta fall kan den slutliga diagnosen (inte alltid!) Endast upprättas som en följd av en röntgenstudie (CT, MR).

I de flesta fall när mucoceles frontal sinus destruktiva förändringar ben inträffa i verhnemedialyyum hörnet av omloppsbana och en övre vägg, som radiografiskt manifesteras av närvaron av överfyllda sinus homogen, oval med mjuka konturer skuggavbrottskretsar omloppsbana och bendestruktion (resorption av ben gkani) i lachrymal. Samtidigt cysta kan tränga in i framsidan av grillcellen av labyrinten och förstöra den mediala delen av den övre väggen av sinus maxillaris, och att tränga in i sinus.

Dock sträcker sig mucocelerna av trellis labyrinten i riktning mot banan, klämmer in i en pappersplatta och förstör detta ben. Lokaliseringen av sphenoid sinus mucocele i oftast i sina kliniska manifestationer relaterade till synstörningar, simulera skallbasen tumörer eller trellised labyrint, eller cystisk araknoidit i synnerven chiasm. I detta fall kan en grundlig röntgenundersökning (inklusive CT-undersökning eller MR) upprätta en slutlig diagnos av mucocele. Radiografiskt mucoceles sphenoid sinus manifesterade ökande sinus volym, förekomsten av en homogen nyans foci resorption och gallring sinus väggar inklusive mezhpazushnoy septum.

Differentialdiagnos i de inledande skede osteoma eksterritorizatsii mucoceles när den senare fortfarande är täckt med ett tunt skikt av mjukgjorda ben, extruderas in i omloppsbana, den spaljé labyrint eller sinus maxillaris. Vid detta stadium följer differentieringen av mucocele också från osteosarkom, syfilitisk osteoperiostit eller tuggummi, som huvudsakligen är lokaliserad i området. Mellan eksterritorizatsii mucoceles sina differentierade medfödda cystor i omloppsbana, t ex dermoid cystor eller mucoceles encephalocele och lokaliserade på samma platser, som vanligtvis manifesterar mucoceles.

Meningocele kännetecknas av utstickning av meninges bortom hjärnkraniet med bildandet av en hernial sac fylld med ryggmärgsvätska. Då fylls denna väska gradvis med hjärnans substans med bildandet av encefalokal. Menipgotsele oftast placerad i mittlinjen, med Fronto-hålorna, vilket skiljer den från den främre sinus mucocele. Radiografiskt visualiseras skal-hjärnbrusen som en nonintense skugga som ligger vid näsroten. Inträffar omedelbart efter födseln, mucocele när de växer deformerade benvävnad ligger i frontala-gitter-nasala regionen, så röntgen tas i supraorbito-frontprojektion, är utrymmet mellan de banor återges avsevärt avancerat. På grund av dess lokalisering mucoceles täcker verhnemedialnye konturer bana deformerar ce vägg och skjuter ögongloben framåt, nedåt och i sidled, vilket Exoftalmus och dubbelseende. I frontal-nasalprojektionen på roentgenogrammet uppträder hernialöppningen i form av en väsentligt expanderad dehiscens med slätade konturer.

Komplikationer av mukoceler är uppdelade i inflammatoriska och mekaniska. Infektion med mucocele producerar piocele, vilket resulterar i en modifiering av det radiografiska mönstret: det finns mer signifikanta benfrakturer som multiplicerar de som inträffade med föregående oinfekterade mucocele. Dessutom kan den inflammatoriska processen sprida sig till närliggande bihålor och vävnader, vilket får dem att empyema.

I vissa fall leder suppuration av mucocele till bildandet av en yttre fistel, oftast i området av banans övre inre vinkel. Om ben Uzury sker i den bakre väggen av frontal sinus sträcker sig den inflammatoriska processen till den främre cranial fossa, vilket orsakar en eller flera intrakraniella komplikationer subduralpy extra- eller abscess. Purulent meningit eller meningoencefalit, cerebral abscess eller trombos av den överlägsna sagittala eller cavernösa sinusen.

Mekaniska komplikationer på grund mucoceles tryck som den utövar på är anatomiska strukturer som är med honom i direktkontakt. Komprimering av dessa strukturer leder till atrofi och degeneration (bildning Uzury i ben degenerativ-dystrofa förändringar i näsans bihålor, zapustevanie blodkärl med undernäring respektive strukturer trigeminaliaya neuralgi et al.), Och en konstant trycköknings mucoceles på ögongloben eller lacrimal organ som leder till deras förskjutning, deformation och dysfunktion (tårflöde, sekundär dakryocystit, dubbelseende, epifora et al.). Såsom noterats V.Racovenu (1964), dessa mekaniska komplikationer leder ofta eller åtföljs av en böld eller flegmone bana panoftalmitom et al.

Behandling mucocele endast kirurgisk. Vanligen rekommendera producera PO i en fullständig frontal sinus slemhinna skrapning och borttagning av den mukosala sac motiverande detta tillvägagångssätt är rädsla för att den återstående delen av slemhinnan och körtel anordning kan leda till återfall mucoceles. Rekommenderar skapa en sinus dränering från näshålan på platsen utplånade Fronto-nasal kanalen. Eftersom upplevelsen av ett antal inhemska och utländska författare, överdriven radikalism i kirurgi för frontal sinus mucocele inte är motiverad. Det är tillräckligt endast borttagning saccular cystbildning och bildning intranasal vägs breda anastomos bihålor till näshålan, således, å ena sidan, finns det inget behov för en total skrapning sinus slemhinna, å andra sidan, är det obligatoriskt endonasal öppning spaljé labyrint säkerställa dränering och luftning postoperativ hålighet.

Om mucocele utvecklar endast i gitter labyrint och prolapses in i näshålan utan att penetrera in i den frontala sinus, och ännu mer så i ögonhålan, den begränsade öppningen av celler av en trellised labyrint genom bulla ethmoidalis med största möjliga utrotande av cellerna ethmoidal labyrint.

När mucoceles sphenoid sinus eller sinus maxillaris öppning producerar dem på konventionellt sätt, att ta bort påsen med mukosala skrapning begränsad slemhinna i de platser från vilka härrör mucoceles och bildar en ihållande sinus dräneringsöppning.

I den postoperativa perioden tvättas sinus i 2-3 veckor med antiseptiska lösningar genom endonasväg genom den nybildade anastomosen. När purulenta komplikationer uppstår, beroende på deras placering, förekomst och karaktär av den kliniska kursen, utförs ett brett kirurgiskt ingrepp i enlighet med principerna för purulent kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5],