Skador på bihålorna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Traumatiska skador på bihålorna är mycket sällsyntare än skador och sår på näspyramiden, men om de uppstår är de kliniskt mycket allvarligare. Orsakerna till trauma på bihålorna är desamma som för näspyramiden. Vid kontusioner i maxillofaciala och frontala regionen kan frakturer i främre bihålorna uppstå, och vid kontusioner i frontala regionen frakturer i skallbasen i området kring botten av den främre skallgropen med bristningar (eller utan dem) i dura mater. Vid trubbiga skador kan skador på mjukvävnader, sprickor i bihålornas väggar, slutna och öppna frakturer i maxilla, frontal, etmoid och sfenoid observeras, vilka ofta åtföljs av vibrations-, hjärnskaknings- och kompressionsskador i hjärnan. Symtom och kliniskt förlopp varierar beroende på den traumatiska skadan på en specifik bihåla.

Frontal benlesion. Det allmänna tillståndet manifesterar sig oftast i olika tecken på traumatisk chock och motsvarande hjärnskador. Lokalt: smärta i skadeområdet, svullnad och hematom, kontusioner och andra sår på mjukvävnader som penetrerar till benet. Vid fraktur på den främre väggen av frontalbihålan känns skarp smärta och krepitation av benfragment vid palpation. Empysem i mjukvävnader i periorbitala vävnader, ansikte etc. förekommer ofta. Vid kontusioner på frontalbenet och frakturer på dess väggar observeras ofta näsblod. I fall där det finns en fraktur på hjärnväggen med en bristning av dura mater observeras nasal cerebrospinalvätska-rinorré. Röntgen av frontalbenet gör det möjligt att fastställa frakturens natur, identifiera skallbasens tillstånd, förekomsten av hemosinus och subaraknoidalblödning i den främre skallgropen.

Skott- och splitterskador på pannbenet kännetecknas av betydande skador, eftersom de oftast kombineras med skador på hjärnhålan och frontalloberna. Sådana skador är neurokirurgernas ansvar, och endast de skador på pannbihålan som mestadels är tangentiella (berörande), endast kränker integriteten hos den främre väggen i pannbihålan och kombineras med skador på näshålan och nedre delarna av etmoideumbenet utan penetration i kranialhålan och bristning av hjärnhinnorna, behandlas på en specialiserad ÖNH-avdelning.

Skador på frontalbihålan, särskilt de som penetrerar både in i själva bihålan och in i näshålan och skallen, är behäftade med allvarliga komplikationer, vilket återspeglas i klassificeringen av N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Klassificering av komplikationer efter skador på frontala bihålorna

• Purulenta komplikationer efter skador på frontala bihålorna.
  • Traumatisk purulent-polypös frontal bihåleinflammation.
    • Frontit åtföljd av extracerebrala purulenta komplikationer:
      • frontal bihåleinflammation och epiduralabscesser:
      • Frontiter och SDA.
    • Frontit åtföljd av intracerebrala purulenta komplikationer:
      • frontal bihåleinflammation och intracerebrala abscesser:
      • frontal bihåleinflammation och suppuration av hjärnärret.
  • Begränsad purulent pakymeningit i frontalregionen.
• Icke-purulenta komplikationer efter skador på frontala bihålorna:
  • ihållande nasal cerebrospinalvätska rinorré;
  • klaffpneumocefalus;
  • näsblod.

Av de listade komplikationerna är de vanligaste varig-polypös frontal bihåleinflammation och frontoetmoidit. De allvarligaste är skador på frontalbihålan, med intracerebrala variga komplikationer. Utöver ovanstående komplikationer är det nödvändigt att notera sådana som akuta inflammatoriska processer i huden i frontalregionen (erysipelas, furunkler, subkutant empyem som sprider sig till de konvexitala integumenten) eller i benvävnader (osteomyelit), vilket kan orsaka allvarliga intrakraniella komplikationer.

Kombinerade skador och sår på pannbenet och etmoideumbenet är särskilt allvarliga, eftersom de åtföljs av extra- eller intradurala lesioner i 86 %. Sådana lesioner, särskilt de som involverar hjärnvävnaden, åtföljs av många neurologiska, mentala och okulära komplikationer.

Vid skador på den beniga fronto-etmoidala massivet med penetration av sårkanalen in i den främre skallgropen, in i de orbitala och infraorbitala regionerna, uppstår olika neurologiska symtom orsakade av skador på formationerna vid skallbasen i den främre skallgropen, varav de viktigaste är frontallobernas substans med nervcentra belägna i dem, lukt- och synnerverna, samt den första grenen av trigeminusnerven, de övre grenarna av ansiktsnerven och nerverna som innerverar de extraokulära musklerna - okulomotoriska, trochlea och abducenta. Skador på dessa formationer orsakar motsvarande symtom (anosmi, amauros, blickförlamning, etc.).

Lesioner i överkäken kan vara öppna och stängda (i förhållande till sinus maxillaris). Oftast förekommer hushållsskador orsakade av trubbiga slag mot zygomaticaregionen och regionen kring den övre alveolära processen. Vanligtvis åtföljs sådana skador av hemosinus, skador på överkäkens tänders integritet, näsblod och hjärnskakning. Ofta kombineras frakturer i sinus maxillaris med blåmärken på näspyramiden och frakturer på dess ben, såväl som zygomaticabenet, därför kombineras sådana skador vanligtvis och som regel läggs offren in på avdelningen för käkkirurgi. Ofta uppstår trauma på sinus maxillaris under tandutdragning, främst den övre 6:e tanden, samt vid borttagning av rotcystor i den 5:e, 6:e och 7:e övre tänden - en fistel bildas i näshålan, ett tecken på detta är inträngning av vätska i näsan genom hålan. När man blåser genom näsan kommer luft från dess hålighet genom utloppet från maxillary sinus in i sinus och från den in i munhålan genom tandens perforerade uttag.

Isolerade frakturer i sphenoidbenet och sinus sfenoideus är mycket sällsynta. De kombineras vanligtvis med frakturer i skallbasen och allvarlig traumatisk hjärnskada. Skottskador i sphenoidbenet och sinus sfenoideus leder vanligtvis till att offret avlider på skadeplatsen.

Det kliniska förloppet av traumatiska lesioner i bihålorna bestäms främst av skadans svårighetsgrad, konsekvenserna av traumatiska lesioner i hjärnan och typen av skador orsakade av det traumatiska objektet. Som regel, om specialiserad kirurgisk vård och antibakteriell behandling inte ges i tid, kompliceras sådana skador av svåra maxillofaciala, orbitala abscesser och flegmoner. Vid trauma i näshålan med fraktur av skallbasen och infektion i hjärnhinnorna utvecklas svår meningoencefalit, vars prognos är på gränsen till ogynnsam.

Behandling av trauma i bihålorna. Vid mindre trauma i bihålorna utan öppna frakturer och skador på slemhinnan är behandlingen vanligtvis icke-kirurgisk (systemisk antibiotikabehandling, vid hemosinus - punktion med blodborttagning och antibiotikainjektion i bihålan, vasokonstriktorer - i näshålan, antihistaminer).

Vid måttliga skador med deformerande frakturer i bihålorna, med mjukvävnadsskada, används samma kirurgiska ingrepp som vid kroniska variga inflammatoriska sjukdomar i dessa bihålor. Primär kirurgisk behandling bör utföras i specialiserad form med repositionering av fragment, inslag av plastikkirurgi och optimal dränering av bihålorna. Systemisk antiinflammatorisk och smärtstillande behandling utförs samtidigt.

Vid allvarliga skador med fraktur i skallbasen och risk för meningoencefalit skickas offren till neurokirurgisk avdelning. Vid kirurgiskt ingrepp för sådana kombinerade skador är det lämpligt att involvera en rhinolog och en käkkirurg.

Prognosen är mycket försiktig vid allvarliga skador; resultatet beror på tidpunkten för kirurgiskt ingrepp och hur snabbt och effektivt antibakteriell behandling utförs. Vid milda och måttliga skador är prognosen generellt gynnsam.