Kochleovestibulära störningar vid nackskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

I patogenesen av ett antal labirintopaty, tillsammans med osteokondros, snondilezom halskotpelaren, kinkning, och andra störningar av den vertebrala artären, en roll som spelas av akut och kronisk nackskador orsakar skador på blodkärl och nerver, som spelar en viktig roll i innerörat funktion (vertebral artär, cervikala sympatiska plexus et al.). Denna bestämmelse har formulerats och utvecklats av A. De Klein (1927) beskrivna fenomenet cervikal svindel, och W. Birch Roshen (1949), beskriver vissa symtom på vestibulär dysfunktion vid nackskador.

Patogenes och klinisk bild av kochleovestibulära störningar i nackskador. Skador på nacken är uppdelade i kronisk och akut.

Kronisk skada uppstår när en del av de mekaniska influenser på de anatomiska strukturerna hos halsen, vilket orsakar någon uppenbar skada på ligament, brosk och ben apparat halskotpelaren. Dessa effekter beror antingen internt produktionspositioner av kroppen och huvudet, eller de respektive klasserna sport (installationsarbeten i trånga och låga utrymmen, boxning, brottning, och m. P.). Utvecklas med symptom, förutom kronisk radikuloalgii, visar tecken på syndromet Martlenda - traumatisk encefalopati följd av professionella boxare som en följd av detta tillfogar skador på huvud och hals, manifesteras minnesförlust, långsamt tänkande och multipel cerebral skleros, vilket leder till parkinsonism, eller ens skyltar, liknande tecken på Alzheimers sjukdom) i kombination med tecken på vertebral-basilar vaskulär insufficiens. Tecken på vertebral labyrint dysfunktion och Martlenda syndrom observeras i kronisk exponering för helkroppsvibrationer vid ryggraden uttrycker graden av vibrations sjukdom.

Sådana patienter klagar över huvudvärk, sömnlöshet, irritabilitet, frekventa attacker av yrsel. De visar tecken på vegetativ-vaskulär dystoni, ökad känslighet för accelerationer med samtidig hyporeaktivitet för provocerande tester och hörselnedsättning av olika grader.

Akut trauma i nacken uppträder med plötslig våldsam böjning, förlängning och vridning av nacken, med skarpa sidokroppsförskjutningar orsakade av chock, fallande från höjd till fötter eller huvud. Tunn rop nackskador uppstår när en plötslig forcerad flexion eller extension av huvudet, medan de skadade muskler och ligament i halsen, sträcka de övre sektionerna av ryggmärgen, ibland finns en blåmärken på den sista tanden II halskotan. Typisk lokalisering av trauman av livmoderhalsen är V-VIII-ryggkotor. I detta område är spinal dislokationer mest vanliga. Oftast förekommer traumer i livmoderhalsen när nacken sträcks, till exempel när den hänger under körning eller självmord.

För skador på halsen ryggmärgen är skadad på grund av direkt exponering för kotkropparna eller benfragment. När denna störda blodcirkulationen och lymfflödet, och skalet har intracerebral blödning, ödem och svullnad i hjärnvävnad. Omfattande hematom i skallbasen i området av de foramen magnum mogug manifest element Laruelya syndrom - förbättra vnutricherpnogo tryck, paroxysmal smärta i nacken, kräkningar av centralt ursprung, kramp i nackmusklerna, torticollis, takypné, spasmodisk svälja, mask-liknande ansikte, kongestiv optisk skiva, ett negativt test (symptom) Kvekenshtedta (prov avslöjade tecken på störningar i cirkulationen av cerebrospinalvätska - hos friska människor ökar komprimeringen av jugularvenen intrakraniellt tryck, vilket framgår av de täta droppar urladdnings vid lumbalpunktion, med kompression av den centrala kanalen i foramen magnum tumör eller hematom ökad frekvens droppar cerebrospinalvätska inte inträffar) - eller foramen magnum syndrom. Nackskador kan orsaka reperkussionnoe nederlag av olika avdelningar i hjärnstammen (degenereringen av neuroner i den laterala vestibulära kärnan, retikulär bildning, och till och med den röda kärnan).

Skador på ryggradsartären leder till utvecklingen i dem av små aneurysmer eller till bildandet av posttraumatiska aterosklerotiska plack som orsakar arteriell stenos.

Symtom på nackehalsskada i nacken består av tre perioder: akut, subakut och perioden med återstående fenomen.

Den akuta fasen kännetecknas av ett antal omedelbart inträffa efter trauma som Charcots triad av symptom (intensiv skakning, mässande tal, nystagmus - de viktigaste symptomen på multipel skleros), samt huvudvärk, smärta i nacken till palpation och rörelse, yrsel, spontan nystagmus, hyperakusi, öronbrus , olika autonoma störningar.

Diagnos labyrint störningar i denna begränsade studietiden hörsel levande tal kamertonalnymi tester när det är möjligt - tone audiometri tröskel- och fastställa förekomsten av spontana patologiska vestibulära reaktioner. Alla studier utförs under strikt sängstöd.

För subakut period kännetecknas av fördröjda symptom uppträder över 2- 3 veckor efter skadan. Det finns attacker av kraftig smärta i nacken, både spontana och som härrör från rörelsen i den, skyddande (non-meningeal) styv hals som orsakas av en uttalad radicular syndrom. Mot bakgrund av icke-system svindel när du vrider huvudet av passiva (de bör utföras mycket långsamt, med stor omsorg, genom en begränsad vinkel, eftersom de orsakar hårda radicular smärta) inträffar yrsel och spontan nystagmus roterande horisontellt läge. Dessa symtom är en föregångare till allvarliga patologiska förändringar i neurovaskulära apparaten av halsen, vilket gör att utvecklingen av den så kallade ataxi syndrom. Den senare kännetecknas försämrad finmotorik samordning av de övre extremiteterna (deras ataxi), statisk och dynamisk balans (poshatyvanija och falla i Romberg, gångrubbning), livmoderhalscancer positions nystagmus och yrsel, stark permanent radikulär smärta i nacken, i det strålande regionen och de scapulohumeral övre extremiteterna.

Emerging lesioner i cervikala sympatiska plexus, som härrör från en primär skada och sekundära effekter (blödning, svullnad, kompression) är orsaken till de uttalade vaskulära dysfunktioner i örat labyrinten, och i hjärnhinnorna och avlägsna områden av hjärnan, migrän och ofta "blinkande "Fokal symptom. De mest karakteristiska symptomen på vasomotoriska störningar i innerörat är konstanta tinnitus, yrsel, halspositions nystagmus. I allmänhet kliniska manifestationer under denna period kännetecknas av vad som är nära Barre syndrom - Leu och Birch Roshena. Subakutperioden kan vara från flera veckor till 3 månader. I slutet av tillståndet i de drabbade så småningom återvände till det normala, men dess förmåga att arbeta, beroende på svårighetsgraden av skadan långa antingen frånvarande eller begränsad.

Under perioden av kvarstående effekter fortsätter att plåga offer för tinnitus, i vissa fall, en progressiv hörselnedsättning efter typ av brott av ljud perception, yrsel, kramper, åtföljd av illamående och svaghet, ihållande, episod försämring smärta i nacken, särskilt på natten och vid skarpa svängar av huvudet. På nedlänken audiogram detekterade typ kurvor av ben och luftstyrningen symmetrisk eller asymmetrisk natur, med provokativa tester (vid rotations bitermalnom Tröskelvärden tester) avslöjade blandad typ mezhlabirintnoy asymmetri. Den tredje perioden kan pågå från några månader till flera år, och i vissa fall kvarstående effekter i form av livmoderhalscancer radikoalgii, migrän, stelhet i nacken, hörselnedsättning och andra. Kan kvarstå för livet.

Behandling av kochleovestibulära störningar med nackskador. Nackskada associerad med ryggmärgsskada, nervstammar och plexus, blodkärl, ligament-artikulär och skelettapparater tillhandahåller för deltagande i behandling av sådana patienter, många specialister (neurokirurg, neurolog, trauma, ortopedisk, ENT specialist otonevrologa, audiologist et al. ). När kränkningar auditiv och vestibulära funktioner använda metoderna antinevriticheskogo och lugnande behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]