Postpartum mastit

Postpartummastit är en inflammatorisk sjukdom hos bröstkörteln av bakteriell natur som utvecklas efter födseln och är associerad med laktation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mastit förekommer över huvud taget i primiparös över 30 år. Hos 90% av patienterna påverkas ett bröst.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symtom postpartum mastit

Patienter klagar över kyla eller frossa, svaghet, huvudvärk, störd sömn, aptit, smärta i bröstkörteln, en ökning av dess storlek. Den kliniska bilden av sjukdomen beror på scenen i postpartumabcessen.

• Patologisk laktostas utvecklas den 2: e och 6: e dagen efter födseln. Allmän hälsa förändras lite. Kroppstemperaturen stiger till 38-38,5 ° C. Det finns en jämn nagrabani och ömhet hos bröstkörtlar vid en palpation. Utan läget av laktostas utvecklas mastit sällan, men mellan laktostas och de första manifestationerna av serös mastit kan passera från 8 till 30 dagar, dvs. Laktostas - latent stadium av mastit.
• Serös mastit börjar akut. Patientens allmänna tillstånd förvärras. Utveckla huvudvärk, svaghet, kognition eller frossa; kroppstemperaturen stiger till 38 ° C. Det förekommer gradvis ökande smärta i bröstkörteln, speciellt vid utfodring. Huden är något eller måttligt hyperemisk i skadorna. Bröstkörteln ökar i volymen, palpation bestäms av komprimerade områden av oval form, tät elastisk konsistens, måttligt smärtsamt. Varaktigheten av detta stadium är 1-3 dagar. Med otillräcklig behandling blir serös mastit infiltrativ.
• Med infiltrativ mastit återstår patienten feber, sömn och aptit är brutna. I bröstkörteln finns det mer uttalade förändringar: Under den förändrade fläcken på den drabbade bröstkörteln sätts en tät, långsiktig infiltration ihop, regionala axillära lymfkörtlar ökar. Varaktigheten av detta stadium är 4-5 dagar och om infiltratet inte löser sig, sker dess suppuration.
• Purulent mastit. Patientens allmänna tillstånd är svårt. Det finns en chill, feber på 39 ° C eller mer, klagomål på dålig sömn, aptitlöshet. Formen på det drabbade bröstet förändras beroende på platsen och graden av förekomst av processen, kärnans hud är kraftigt hyperemisk, dess palpation är smärtsam. Axillära lymfkörtlar ökar och blir smärtsamma när palperade.
  • Den dominerande formen av purulent mastit är infiltrativ purulent (i 60% av fallen). Diffus form är karakteriserad av purulent impregnering av vävnader utan uppenbar abscessering. Med den nodulära formen bildas en isolerad rundad infiltration utan bildande av en abscess.
  • Abscessing mastit utvecklas mindre ofta.
  • Flegmonös mastit är en stor diffus purulent lesion i bröstkörteln. Den bildas i varje 6-7: e patient med en purulent mastit och kännetecknas av en mycket allvarlig kurs. Det är en kraftig försämring av det allmänna tillståndet, en upprepad chill, en ökning av kroppstemperaturen över 40 ° C. Det är möjligt att generalisera infektionen med övergången till sepsis.
• Gangren mastit är en extremt sällsynt och mycket allvarlig form av sjukdomen. Tillsammans med lokala manifestationer bestäms tecken på allvarlig förgiftning (uttorkning, hypertermi, takykardi, tachypné).

För närvarande kännetecknas mastit av en sen inverkan, efter att en kvinna ur mödralsjukhuset släppts ut. Identifiera ofta subkliniska, raderade former av sjukdomen, kännetecknad av bristen på uttryck eller frånvaron av individuella symtom.

Stages

Postpartum mastit klassificeras i steg.

• Patologisk laktostas (latent stadium av mastit).
• Serous mastitis.
• Infiltrativ mastit.
• Purulent mastit.
  • Infiltrativ-purulent (diffus, nodulär).
  • Abscessing (furunculosis areola, absolut areola, abscess i körtelen tjock, retromammär abscess).
  • Phlegmonous (purulent-nekrotisk).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostik postpartum mastit

• Den allmänna analysen av blodet: leukocytos, förändringen av leukocytblodkompositionen till vänster, ökningen av hastigheten av erytrocytsedimentering (ESR).
• Bakteriologisk studie av mjölk med bestämning av patogenens känslighet mot antibiotika. Studien är önskvärt att utföras före starten av antibakteriell terapi. Mjölk för forskning tas från de drabbade och friska bröstkörtlarna. Det är nödvändigt att kvantifiera bakteriell kontaminering av mjölk, eftersom det diagnostiska kriteriet för mastit är närvaron i mjölk med 5x10 ² cfu / ml.
• Ultraljud av bröstkörtlarna: serös mastit karakteriseras av glans av vävnadsmönstret, laktostas för infiltrativ mastit - områden med homogen struktur, omgiven av en inflammationszon, laktostas för suppurativ mastit - dilaterade kanaler och alveoler, med en infiltrationszon runt ("honungskaka"); för abscessing mastit - ett hålrum med ojämna kanter och broar, omgiven av en infiltrationszon.

Indikationer för samråd med andra specialister

Samråd med kirurgen och anestesiologen visas i samband med behovet av kirurgisk behandling av purulent och flegmonisk mastit.

[21]

Differentiell diagnos

Sällan postpartummastit måste differentieras med mastopati och bröstcancer, som i regel har en lång historia, i motsats till laktationsmastit som inträffar omedelbart efter födseln.

[22], [23], [24], [25], [26]

Behandling postpartum mastit

Syftet med behandlingen:

• Utspridning av patogenen, lindring av symtom på sjukdomen, normalisering av laboratorieindikatorer och funktionsstörningar.
• Förebyggande av komplikationer av sjukdomen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Utseende av kliniska och laboratorie tecken på mastit.

Icke-farmakologisk behandling av postpartummastit

Under sjukdomen, oavsett den kliniska formen, får barnet inte amma som ett sjukt eller hälsosamt bröst.

Det är nödvändigt att använda ett bandage som hänger bröstkörteln och torr värme på det drabbade området. Sjukgymnastik

• Serös mastit använder mikrovågor av decimeter eller centimeter, ultraljud, UV-strålar; Med den infiltrativa masten visas samma fysiska faktorer, men med en ökning av värmebelastningen.
• Vid purulent mastit efter kirurgisk behandling, använd först UHFs elektriska fält i en låg värmdos, sedan UV-strålning i suberytmiska och låg-erytematiska doser.

Drogterapi

• Det är nödvändigt att hämma eller undertrycka laktation med hjälp av droger.
  • Med serös och infiltrativ mastit tillvägagångssätt för inhibition av laktation, och i frånvaro av effekten av terapi i 2-3 dagar undertrycka den. För att undertrycka laktemi är det nödvändigt att få samtycke från puerpera.
  • Vid purulent mastit bör laktation alltid undertryckas.
  • Beroende på svårighetsgraden av klinisk sjukdom och svårighetsgraden av laktationen används kabergolin i en dos av 0,25 mg var 12: e timme under 2 dagar, bromokriptin eller 2,5 mg 2-3 gånger om dagen kurs av 2-14 dagar.
• Antibakteriell terapi.
  • Valfria läkemedel - penicilliner (till exempel oxacillin i en dos av 4 g / dag IV, in / m eller inuti).
  • Effektiva cefalosporiner I-III generationer.
    • Cefalotin i en dos av 4-6 g / dag IV eller i / m.
    • Cefazolin i en dos av 4-6 g / dag IV eller i / m.
    • Cefuroxim i en dos av 4-6 g / dag iv eller i / m.
    • Cefotaxim i en dos av 4-6 g / dag IV eller i / m.
    • Cefalexin i en dos av 2 g / dag iv eller in / m.
  • När det är allergiskt mot penicilliner och cefalosporiner används lincomycin i en dos av 1,8 g / dag IV, in / m.
  • Effektiva aminoglykosider: gentamicin i en dos av 0,12-0,24 g / dag IM, amikacin 0,9 g / dag iv eller IM, sizomycin i en dos av 3 mg / kg kroppsvikt per dag i / i eller i / m, tobramycin i en dos av 3 mg / kg kroppsvikt per dag IV eller IM.
• Läkemedel som ökar specifik immunreaktivitet och icke-specifikt försvar av kroppen.
  • Antistapylokock immunoglobulin rättigheter till 100 IE varannan dag IM, en kurs på 3-5 injektioner.
  • Staphylococcal anatoxin för 1 ml med ett intervall på 3-4 dagar, för en kurs om 3 injektioner.
  • Immunoglobulin human normal i en dos av 0,4-1 g / kg kroppsvikt IV droppar dagligen i 1-4 dagar.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurgisk behandling av postpartummastit

Med purulent mastit visas operativ behandling: det är nödvändigt att göra en bred öppning av det purulenta fokuset med minimal traumatisering av mjölkkanalerna. Applicera ett radiellt snitt från nippelns kant till periferin. På ett trubbigt sätt förstör de linserna mellan de drabbade loblerna, evakuerar pus och tar bort de nekrotiska vävnaderna. Avlopp införs i såret. Med flegmonös och gangrenös mastit skäras nekrotiska vävnader och avlägsnas.

Utbilda patienten

Det är nödvändigt att undervisa svärmor den korrekta vården av brösten, dekanteringen av mjölk, tekniken att mata barnet.

Ytterligare hantering av patienten

Frågan om återupptagande av amning efter överförd mastit bör lösas individuellt beroende på processens svårighetsgrad och resultaten av bakteriologisk undersökning av bröstmjölk.

Förebyggande

Korrekt vård av brösten bör utföras och tekniken att mata barnet bör övervakas. Tidig erkännande och behandling av bröstvårtor och laktostasinsprickor är nödvändig.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognos

Sjukdomsförloppet karaktäriseras av ett stort antal purulenta former, resistens mot behandling, storheten av skadorna hos bröstkörtlarna. Med flegmonös mastit är det möjligt att generalisera infektionen med övergången till sepsis.

[37], [38], [39]