Dysfunktion i livmodermomomen

Detta tillstånd beror oftare på mekaniska faktorer: kompression, vridning, etc., liksom särdrag hos blodtillförseln till den fibromatösa noden.

Myoma är den vanligaste tumören hos kvinnornas inre könsorgan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Sjukdomen uppträder hos 15-17 % av kvinnorna över 30 år.

[7], [8], [9], [10], [11],

Orsaker störningar i nutrition av livmodermomomen

Enligt moderna idéer är livmodermomomen en dyshormonal tumör som bildas i samband med en hypotalamus-hypofys-adrenal cortex störning i systemet-äggstockarna. Tumörens dyshormonala karaktär orsakar metaboliska störningar, funktionellt leversvikt samt överträdelser av fettmetabolism.

Svullnad uppstår först intermuskulär, sedan beroende på tillväxtriktningen interstitiell utveckla (i tjocklek av livmoderväggen), subserous (växer mot bukhålan) och submukös (växer mot endometrium) tumörplatser. Runt den myomatiska noden bildas en kapsel från muskel- och bindvävselementet i myometriumet. I närvaro av subserosus i bildandet av tumörens kapsel, deltar också livmoderns bål i de submukosa noderna består kapseln av det muskulära skiktet och livmoderns slemhinnor.

Oftast (80%) finns det flera fibroids av olika storlekar, former och med olika antal noder. Sällan subseriella eller interstitiella noder är mycket mindre vanliga. Superserösa noder är vanligtvis associerade med livmoderns kropp med en bred bas, men växer ibland direkt under bukhinnan, som förbinder med livmodern med en tunn pedikel. Sådana noder är mycket mobila och lätt utsatta för vridning. Submukosala noder finns i cirka 10% kvinnor med livmodermom.

Incidensen av livmodernekrotisk myom, enligt sammanfattande statistik, är ca 7%. Nodlar av en tumör är speciellt nekrotiska under graviditet, i postpartumperioden eller efter abortperioden.

[12], [13], [14]

Patogenes

Cirkulationsrubbningar i myom noder beror huvudsakligen på mekaniska faktorer (torsion, böj, kompressions tumörer). Det är emellertid omöjligt att inte ta hänsyn till särdragen hos hemodynamik under graviditeten. Hos patienter med myom under graviditet är en betydande minskning av blodflödet i livmodern, särskilt uttalad i intermuscular myom nod, ökad kärltonus, huvudsakligen i kärlen med liten kaliber, uttryckt svårigheten att venöst utflöde, minskning i hastigheten för blod att fylla de arteriella och venösa säng. Kliniska manifestationen av hemodynamiska förändringar i livmoder symptom ökar tonen i myometrium, lätt retbarhet av livmodern, förekomsten av smärta (dra, värkande, spastisk natur).

Många författare har beskrivit olika degenerativa processer i myom noder (ödem, nekros, blödning, hyalindegeneration, makulära) som utvecklas inte bara på grund av torsion podbryushinnye nod ben men också som ett resultat av ischemi, venös stasis, trombogenes i multipla tumör intermuscular ställen. Predisponerande faktor är ökningen av storleken på fibroider i livmodern att öka under graviditeten.

Det finns torra och våta typer av livmodernekroppar nekros. Den så kallade röda nekrosen av myom beskrivs. Med torr nekros finns gradvis skrynkning av områden av nekrotisk vävnad, samtidigt som man skapar ett märkligt hålrum med rester av död vävnad. Med våt nekros observeras mjukning och fuktig nekros av vävnaden följt av bildandet av racemoshåligheter. Röd nekros påverkas ofta av fibroider som ligger intramurala. Vanligen förekommer denna form av nekros under graviditeten och i postpartumperioden. Makroskopiskt är tumörens nodar färgade röda eller brunröda, har en mjuk konsistens, mikroskopiskt avslöjar en uttalad utvidgning av venerna och deras trombos.

Orsaken till utseendet av röd nekros ser vissa forskare att öka tonen i det omgivande myometriumet följt av utvecklingen av cirkulationsstörningar i tumörkapseln och i periferin. Nekrotiska förändringar beror vanligtvis på nedsatt cirkulation i tumören. Aseptisk nekros är nästan alltid associerad med en infektion som tränger in i stället med hematogena eller lymfogena vägar. Infektionsmedel hör vanligtvis till septisk grupp av mikrober (stafylokocker, streptokocker, E. Coli). Infektion av nekrotiskt förändrade noder av livmodermomomen utgör en stor fara på grund av den verkliga möjligheten till diffus peritonit och generaliserad infektion (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Symtom störningar i nutrition av livmodermomomen

Ledande symtom - Smärta i underlivet av varierande intensitet, beroende på typ av ätstörning och tiden för utveckling av processen. Det är också möjligt att utseendet av symtom på allmän förgiftning på grund av nekros och tumörinfektion, spänningen i den främre bukväggen, eventuell ökning av kroppstemperatur och leukocytos.

[20], [21]

Diagnostik störningar i nutrition av livmodermomomen

Diagnos baseras på klagomål från en patient som har anamnesis som indikerar närvaron av livmoderfibrer. Möjlig primär behandling av patienter med undernäring av den myomatiska noden.

Vid vaginal undersökning bestäms närvaron av myomoder i livmodern, varav den ena är kraftigt smärtsam vid palpation.

Ultraljudsskanning gör det lättare att identifiera svåra sondnoder och att bedöma deras tillstånd.

En särskild roll tillhör diagnosen degenerativa förändringar i myomens noder hos gravida kvinnor, vilket ofta inte ger uppenbara kliniska manifestationer.

Instrumentella metoder av stor betydelse i den diagnostiska processen har livmoder ultraljud, vilket gör det möjligt att identifiera tecken på ätstörningar tumör och diagnostisk laparoskopi, gör det möjligt att visualisera platsen.

[22], [23], [24]

Behandling störningar i nutrition av livmodermomomen

Patienter med diagnostiserad nekros av fibroids behöver akut kirurgisk behandling. Amputation eller extirpation av livmodern (oftast samtidigt avlägsna äggledarna, som kan fungera som en infektionskälla). Konservativ myomektomi utförs som ett undantag hos unga barnlösa kvinnor under intensiv antibiotikabehandling i postoperativ period

I vissa fall är konservativ hantering av patienten och dess förberedelse för en planerad operation tillåten. Sådan taktik är endast möjlig vid behandling av unga kvinnor som inte har barn. För att förbättra livmoderns blodtillförsel, föreskrivs rheologiskt aktiva medel (reopolyglucin, trental) och antispasmodika (papaverinhydroklorid, no-shpa). I avsaknad av en snabb effekt av konservativ terapi borde man tillgripa operation.

Behandling av blodtillförselstörningar hos hysteromyomceller hos gravida kvinnor börjar med konservativa åtgärder: föreskriva antispasmodik, reologiskt aktiva läkemedel, tokolytika i kombination med antibakteriella och desensibiliserande medel. I avsaknad av effekten av konservativ terapi, genomförd inom 2-3 dagar, indikeras kirurgisk behandling. Myomektomi är endast föremål för subperitoneala noder. Brott mot blodtillförseln av intramurala myomatiska noder kräver borttagning av livmodern. I den postoperativa perioden efter enuktering av noderna är det nödvändigt att utföra behandling som syftar till att bevara graviditet och förhindra smittsamma komplikationer.

Operativ (volymen av operationen bestäms individuellt). Med flera livmoderfibrer under perimenopausalperioden - amputation eller extirpation av livmodern.

Med sekundära peritoneala fenomen och berusning är borttagning av livmodern också tillrådligt. Hos unga kvinnor är det möjligt att organisera en organ (myomektomi).