Juvenil epifys av lårbenshuvudet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

M93.0 Slipning av lårbenets övre epifys (icke-traumatisk).

Juvenil epifys av lårbenets huvud ligger på tredje plats i ett antal sjukdomar i höftledet. Grunden för denna hormon ortopediska sjukdomar är ett brott mot korrelat sambandet mellan könshormoner och tillväxthormoner - två grupper av hormoner som spelar en viktig roll i livet för brosk epifysbrosk. I brist på könshormon verkan skapas genom den relativa dominansen av tillväxthormon, vilket minskar den mekaniska hållfastheten hos det proximala lårbenet sprout zonen, vilket bidrar till att villkoren för förskjutningen av den proximala, femorala epifysen nedåt och bakåt. Hormonal obalans bekräftas av kliniska data. Hos patienter med halkade femurepifys av lårbenshuvudet observeras ofta tecken på försenad sexuell utveckling, metabola sjukdomar (fetma, latent diabetes mellitus) - 50,5-71% av patienterna. Sjukdomen kännetecknas av en lång asymptomatisk kurs. Gradvis bildas symptom: smärta i knäleden, förflyttning av höften i vicious läge (abduktion och extern rotation av höften, symtomet Hofmeister med bilaterala lesioner - korsar ben) och halthet.

Röntgenskyltar:

• kränkning av strukturen hos den proximala tillväxtzonen och subepifysala regionen i lårhalsen;
• ett positivt symptom på segmentet - Klein-linjen bryter inte av huvudets segment när epifysen förskjuts nedåt;
• minskning i epifysens höjd utan att störa dess struktur;
• Dubbel inre kontur av lårets hals;
• en minskning av epifysodiophysala och epifysiska vinklar mot bakgrund av regional osteoporos.

Klassificering av juvenil epifys av lårbenets huvud

För:

• kroniska (I-III-steg);
• akut (steg IV).

Grad av överträdelse av gemensam funktion:

• ljus (1-II-steg);
• medium och tungt (III-V-stadium).

Graden av förskjutning av epifysen bakomliggande:

• ljus - upp till 30 °;
• genomsnittlig - upp till 50 °;
• tung - mer än 50 °. 

• Jag scenen är en förutsägelse. Frånvaron av tecken på bias av epifys, markerade strukturella förändringar i proximal tillväxtzon och lårhalsen.
• Steg II - Förskjutning av epifysen bakom 30 ° och ned till 15 ° mot bakgrunden av strukturella förändringar i livmoderhalsen och lårets "öppna" proximala tillväxtzon.
• Steg III - Förskjutning av epifysen bakom mer än 30 ° och nedåt mer än 15 ° mot bakgrunden av strukturella förändringar i livmoderhalsen och lårets "öppna" tillväxtzon.
• IV-stadium - akut förskjutning av epifysen bakom och nedåt med bristfälligt trauma och en "öppen" tillväxtzon i låret.
• Steg V - resterande deformation av proximal femur med varierande grader av epifysförskjutning och synostos av proximal tillväxtzon.

Behandling av juvenil epifys av lårbenets huvud

Kirurgisk behandling

Baserat på erfarenhet av patientbehandling utvecklas taktik för kirurgisk behandling. När sjukdomen är alltid påverkad, båda höftfogar, så måste du utföra operationen från två sidor.

Den första etappen (I-II). Genom att flytta posteriort epifysen till 30 ° nedåt och inte mer än 15 ° samtidigt framställa dubbelsidiga nålar epiphysiodesis Knowles och autologa eller allogent transplantat efter tunnelization hals för att stoppa förskjutningen av epifysen och förhindra ensidig lem matfett. Transektikulär ledning av ekrarna och transplantatet är otillåtet med tanke på risken för utveckling av kondolis i höftledet.

III-steget. Genom att flytta epifysen 35 ° och 15 ° baktill ner till bakgrunden av "öppen" operation mål växande zon - återhämtning centre epifysen i acetabulum. Applicera två-och tre-plan osteotomi av lårbenet i syfte att centrera lårbenshuvudet i den ihåliga och avlägsna den främre lårbenshalsen området från kanten av acetabulum för att eliminera den fungerar som en front "broms" även mot "öppna" proximal vinodlingszon.

IV-scenen. Med akut förskjutning av epifysen är operationen inriktad på den slutna omplaceringen av den förspända epifysen och uppnåendet av synostosen i den proximala tillväxtzonen.

När du går in på patientens sjukhus vid detta stadium av sjukdomen behöver du:

• punktering av höftledet för evakuering av hematom och leddekompression, paraartikulär administrering av 0,25-0,5% lösning av prokain (novokain);
• Genomförande av Kirschners nål för hjärtekraft genom suprakondylärområdet i planet för den initiala yttre rotationen av låret ovanför lårets distala stång.

Under den första veckan ökar dragningen längs axeln gradvis med en belastning på 5 till 8 kg (beroende på patientens vikt). Vid slutet av den andra veckan återtogs lemmen till 45/135 °. När ompositionen uppnås, är epifysen med ekrar och transplantat.

Transektikulär ledning av ekrarna och transplantatet är otillåtet.

Immobilisering av lemmen i mittläget utförs med en degrotationsstöd med en stabilisator i 6-8 veckor.

V scenen. Genom att flytta posteriort epifysen än 35 ° nedåt och 15 ° och mer synostos proximala växande zonen drift syftar till att återställa centre epifysen och eliminera den onda positionen lem. Om varaktigheten av sjukdom är högst 12-18 månader och åtföljs av en bra rörlighet i lederna, vanligtvis inte kan återhämta sig närmar sig normala förbindelser i höftleden med hjälp detorsionno-Valgiziruyuschey rotations osteotomi.

I några försummade fall av sjukdomspreceptet i mer än 2-2,5 år är det nödvändigt att begränsa sig till den oregelbundna osteotomi-osteotomin för att eliminera den onda positionen och en viss förlängning av benen.

Efter alla operationer utförs immobiliseringen med en gipsdekontaminering "boot" i 4-6 veckor.

Från de första dagarna efter operationen utförs passiva och från 3: e veckan - aktiva rörelser i höften och knäleder på bakgrunds medicinering: pentoxifyllin (Trental), xantinol nikotinat, dipyridamol (Curantylum), orotsyra (kalium orotat) i ålders doser.

Sjukgymnastik: elektrofores kalcium, svavel, askorbinsyra enligt metoden av trepolig, nikotinsyra gumizol, amplitud-puls på midjan eller darsonvalism drivs lem och midja 3-4 veckor efter operationen.

I frånvaro av kontraindikationer radiografiska (ledspringor, fördröjd konsolidering, spotted osteoporos) doserings epiphysiodesis lasten efter en I-II steget utföres efter 8-10 veckor efter osteotomi - i 4-6 månader. Full belastning efter epiphysiodesis tillåtet inom 3 månader efter osteotomi - efter 6-8 månader efter epiphysiodesis för akut förskjutning av epifysen - i 10-12 månader.

De bästa resultaten av kirurgisk behandling erhölls i de tidiga skeden av sjukdomen (steg I-II).

[1], [2]