Femoral cysta

Bendysplasi i tillväxtutvecklingszonen manifesterar sig ofta som en solitär eller aneurysmatisk cysta. En femoralcysta diagnostiseras i överväldigande grad som en juvenil, solitär godartad tumör. Enligt statistik bildas 30 % av skivepitelcancercellerna i denna zon, eftersom det i princip är typiskt att den utvecklas i långa rörformiga ben. Os femoris anses vara det största och längsta av alla skelettben i kroppen; lårbenet består av kroppen, proximal och distal epifys.

En lårbenscysta diagnostiseras vid 5 till 15 års ålder, mer sällan hos vuxna patienter. Den dominerande lokaliseringen är den proximala metafysen (änden) av lårbenet utan att gå utanför gränserna för den broskiga epifyslinjen. Till skillnad från andra degenerativa destruktiva osteopatier påverkar en bencysta aldrig leden, vilket bekräftas i 100 % av fallen genom röntgenundersökning. Den kortikala vävnaden i området för cystutveckling är avsevärt förtunnad, men bevarad. En lårbenscysta kan vara liten - 2-3 centimeter i diameter, men med ett långt asymptomatiskt förlopp kan tumören utvecklas till gigantiska storlekar, upp till spridning i hela benet.

I klinisk mening kan en bencysta i höften manifestera sig med följande symtom:

• Cystutvecklingen börjar vara asymptomatisk.
• Det finns inga störningar i mineralmetabolismen eller blodsammansättningen.
• Progressiv deformation av höften manifesteras genom förtjockning i området med cysttillväxt utan förkortning av extremiteten och själva benet.
• Mjukvävnader visar inga tecken på atrofi.
• Huden är oförändrad.
• En bencysta i höften som har utvecklats till gigantiska proportioner kan orsaka mindre övergående smärta som ökar med rörelse. Rörelseomfånget i nedre extremiteterna är inte begränsat, smärtan är tolererbar.
• De första symtomen kan uppstå med en patologisk fraktur orsakad av en plötslig rörelse, mindre ofta - en mindre skada eller blåmärke.
• Röntgenbilden visar en lesion i mitten av lårbenet med ett karakteristiskt grovt bikakemönster.
• Cysten har en rund, regelbunden form, mindre ofta definieras dess form som spindelformad eller päronformad. Neoplasmens konturer är tydliga, släta.
• En bencysta kännetecknas av en minskning av det kortikala benlagret utan tecken på patologisk förstörelse och periosteal reaktion.

En diagnostiserad lårbenscysta kan behöva avlägsnas. För närvarande genomgår mer än hälften av patienterna med ACC eller SCC i lårbenet kirurgi, vilket anses vara den mest effektiva metoden för att behandla tumörliknande benpatologier. Beroende på cystans storlek, typ, ålder och patientens hälsa utförs antingen resektion eller excochleation av det skadade benområdet, och sedan fylls cystområdet med allografter. Perkutan osteosyntes återställer lårbenets normala längd och funktion, återhämtningsperioden varar från ett till ett och ett halvt år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bencysta i lårbenet

Etiologin för lårbenscystan är inte helt klarlagd och är föremål för pågående medicinska diskussioner. Baserat på statistiska data från embryologer är de flesta ortopeder och kirurger benägna att tro att det är dysplasi av bentillväxtställen, där den normala delningen av broskvävnad störs. Den onormala processen för differentiering av broskceller uppfattas av kroppen som patologisk, och makrofager och lymfocyter ingår i arbetet. Enzymatisk neutralisering av celler som "icke igenkänns" av kroppen sker med deltagande av kärlsystemet, medan processens intensitet beror på de åldersrelaterade egenskaperna hos människans fysiologi. Oftast bestäms en lårbenscysta vid 7-13 års ålder, solitära cystor dominerar hos pojkar.

Denna "kamp" med odifferentierade vävnader i bentillväxtzonen bekräftas av långsiktiga kliniska observationer - både radiologiska och histologiska. Lymfsystemets mest typiska reaktion är bildandet av cystiska kaviteter för proximala tillväxtområden, inklusive lårbenet. Både aneurysmatiska och solitära cystor kan bildas i lårbenet; statistiska data om deras frekvens är så motsägelsefulla att det är omöjligt att tillhandahålla dem som objektiva.

Behandling av en lårbenscysta beror på patologins varaktighet, cystans storlek, symtom och patientens ålder. Hos barn är en patologisk fraktur i lårbenshalsen ofta ett paradoxalt sätt att minska cystiskåpan och gradvis återställa benvävnad. Vuxna patienter, hos vilka en bencysta diagnostiseras extremt sällan och i 99 % är aneurysmal, kan tolerera kirurgisk behandling bättre; tumören kan avlägsnas kirurgiskt.

Allmänna rekommendationer för behandling av lårbenscystor hos barn:

• Dekompression av en cysta större än 2 cm. Väggen punkteras, håligheten tvättas för att rengöra cystan från enzymer och bennedbrytningsprodukter, för att neutralisera fibrinolysprocessen.
• Stora solitära cystor punkteras flera gånger under sex månader, varannan–varje vecka, eventuellt längre. Aneurysmatiska cystor punkteras flera gånger under en behandling på 7–10 dagar. Det totala antalet punkteringar kan uppgå till 10–15 procedurer.
• Den tvättade cysthålan kan fyllas med läkemedel som har en antiproteolytisk effekt (kontrykal).
• Stabilisering av lysosomala membran och återställande av kollagenos utförs med hjälp av kortikosteroider.

Denna metod för konservativ behandling vid en okomplicerad process gör det möjligt att undvika kirurgi. Om behandlingen är framgångsrik är de första positiva tecknen på tumörreparation märkbara redan under den andra månaden, varaktigheten av fullständig cystreparation kan uppgå till 12-24 månader. Hos vuxna patienter ger konservativ behandling ofta ingen effekt, utan tvärtom provocerar den återfall, därför ordineras de kirurgi för att avlägsna en femoral cysta. Dessutom är skelettsystemets reparativa förmåga hos vuxna mycket lägre än hos barn, och endast kirurgisk behandling kan ge önskat resultat. Valet av kirurgisk metod bestäms av kirurgen, baserat på röntgendata och annan diagnostisk information. Det är lämpligt att fullständigt och radikalt avlägsna avföringen och parallellt med plastikkirurgi - att ersätta den borttagna delen av benet med autologt material eller alloplastiska substanser. Vid framgångsrik behandling kan full motorisk aktivitet i höftleden återställas efter 2-3 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cysta i lårbenshuvudet

Aneurysmatiska cystor utvecklas oftast i lårbenet, främst hos flickor, i procent jämfört med pojkar – 80/20 %. För att förstå hur en aneurysmatisk cysta i lårbenshuvudet bildas är det nödvändigt att komma ihåg lårbenets struktur och huvudets roll i de stödjande och motoriska funktionerna.

Caput femoris (huvudet) är beläget i området kring den proximala epifysen och har en typisk ledyta med en liten fördjupning (grop) i mitten - fovea capitis ossis femoris. Benets huvud och kropp är sammankopplade av ett specifikt område - lårbenets hals. Liksom alla leder fungerar caput femoris som en slags hävstång i höftleden, vilket hjälper en person att röra sig. Normalt bör höftleden ha formen av en halvsfär med korrekt koncentrisk insättning av lårbenets huvud i acetabulum. Den onormala positionen av caput femoris hos ett barn kompenseras delvis av gång och fotrotation (tårna inåt eller utåt). I allmänhet kan bildandet av en cysta i lårbenets huvud, utöver de viktigaste etiologiska faktorerna, påverkas av ledens blodförsörjningssystem, vilket utförs på grund av ledkapselns kärl och intraossala kärl belägna i metafysen. Således utvecklas en aneurysmal cysta oftast på grund av patologisk dysplasi av benvävnad, kärlbädd och som ett resultat av nedsatt blodmikrocirkulation i metafysen. En lårbenshuvudcysta kan inte växa in i broskvävnad och påverka epifysen, vilket skiljer den från osteoblastoklastom, som är relaterat i kliniska manifestationer.

Cystan utvecklas i benvävnaden i caput femoris och kan inte ge kliniskt uttryckta symtom under en längre tid. Övergående smärtsamma förnimmelser märks inte av barnet förrän ett tydligt tecken på destruktiv benskada uppstår - en patologisk fraktur.

Vilka är några möjliga symtom som tyder på utveckling av en lårbenshuvudcysta hos ett barn? •

• Övergående smärta i knät.
• Lindrig smärta i ljumsken.
• Smärta i bäckenområdet.
• Övergående hälta.
• Periodisk störning av barnets gång (benet vrids utåt).
• Patologisk fraktur i lårbenshalsområdet på grund av mindre trauma eller en skarp vridning av torson.

Radiografiskt definieras cystan som en svullnad av benet, det kortikala lagret är avsevärt tunt ut, cysthålan ser ut som en rundad långsträckt formation med kalkhaltiga inneslutningar.

Behandlingstaktik för att upptäcka en lårbenshuvudcysta hos ett barn kan variera, men oftast börjar kirurger med konservativ behandling och immobilisering av höftleden med alla resulterande rekommendationer för benfrakturer. Om en patologisk fraktur har uppstått i lårbenshalsen utförs dynamisk övervakning av cystans utveckling i 1-1,5 månader, varefter den som regel börjar repareras. Tecken på reparation av cysthålan är en indikation för ytterligare immobilisering i 1-2 månader, under hela perioden övervakas höftledens tillstånd med hjälp av röntgen. Om kontrollbilderna inte visar positiv dynamik, den destruktiva processen i benet fortskrider, cysthålan ökar, utförs kirurgisk behandling. Som regel utförs marginell eller segmentell resektion av det skadade benområdet inom gränserna för frisk vävnad, parallellt fylls defekten med homotransplantationer. Vid kirurgisk behandling av tumörliknande formationer i höftområdet är återfall sällsynta och är oftast förknippade med tekniska fel under operationen (ofullständig resektion av cystan och skadad vävnad). Prognosen för behandling av en lårbenshuvudcysta är gynnsam, men återhämtningsperioden är svår och lång: patienten måste begränsa rörelseförmågan i ett år.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cysta i lårbenshalsen

En bencysta som en oberoende nosologisk enhet är relativt sällsynt, men den är vanligast bland pediatriska patienter. När det gäller lårbenshalscysta är sådana fall isolerade, dessutom förväxlas denna patologi i 50% av fallen med andra tumörliknande sjukdomar i bensystemet - kondrom, osteoblastoklastom, lipom, särskilt om cystan leder till en patologisk fraktur.

Collum ossis femoris (lårbenshalsen) är en del av den proximala epifysen riktad uppåt, medialt, och förbinder lårbenshuvudet med andra strukturella delar av höftleden. Det är ett ganska smalt ben, komprimerat i frontalplanet och bildar en vinkel med lårbensaxeln. Lårbenshalsen är mest sårbar hos kvinnor, särskilt under klimakteriet eller vid patologisk osteoporos, men hos barn kan denna del av skelettet också skadas av olika osteodystrofiska sjukdomar.

Symtomen på att utveckla bencystor är inte specifika, vilket är typiskt för alla typer av cystor - ACC eller SCC. Emellertid kan ett barn eller en vuxen regelbundet uppleva följande symtom:

• Värkande smärta i höftleden.
• Smärtan kan intensifieras vid långvarig promenad eller, hos barn, efter aktiv sport.
• Patienten försöker, helt omedvetet, regelbundet luta sig mot föremål (stol, bord) medan han står.
• Gångförmågan kan påverkas.
• Röntgenbilden visar tydligt ett hålrum som upptar nästan hela lårbenshalsens längd, med normala visuella indikatorer för resten av höftleden.
• Cysthålan kan bli stor och störa benrörelser (begränsat rörelseomfång).
• En bencysta orsakar ofta tillfällig knäsmärta.
• En långvarig cysta och dess aggressiva förlopp framkallar betydande förstörelse av benvävnad och en patologisk fraktur i lårbenshalsen.

Diagnos av en bencysta i lårbenshalsen anses vara svår och komplex, eftersom tumörliknande formationer i princip inte har karakteristiska symtom och tecken. Differentiering av cystor är viktig när det gäller att välja behandlingstaktik, som kan vara konservativ eller kirurgisk. Röntgen, datortomografi och ultraljud av leden hjälper till att klargöra diagnosen.

Konservativ behandling är indicerad om cystan inte åtföljs av en fraktur. Höftleden immobiliseras, patienten ges fullständig vila under en längre tid. Om dynamisk observation inte visar positiva resultat, och cystan fortsätter att öka, utförs en operation - excochleation av cystisk hålighet och parallell plastikkirurgi av den borttagna delen (autobone, allograft) längs Adamsbågen eller total fyllning av defekten.

Samma åtgärder indikeras för en patologisk benfraktur, cystan är föremål för observation och immobiliseringsprocessens förlopp, sedan, i avsaknad av positiv dynamik, avlägsnas den inom gränserna för frisk vävnad. Dessutom kan valet av kirurgisk metod bero på lårbenshalsfrakturens plan - lateral eller medial. Mediala frakturer uppstår alltid inuti leden, i övergången mellan lårbenets hals och huvud. Laterala (sido- eller trochanterfrakturer) anses vara extraartikulära och behandlas mer framgångsrikt. Benalloplastik, transplantationer hjälper till att ombygga benet inom 1,5-2 år, hos barn sker denna process snabbare om alla medicinska rekommendationer följs och motorisk aktivitet är begränsad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av femoralcysta

Behandling av bencystor är fortfarande ett allvarligt problem, eftersom det inte finns några generella standarder och algoritmer för både konservativ behandling och kirurgiskt ingrepp. Principerna och taktikerna för behandling av en femoralcysta bestäms individuellt beroende på tumörtyp - skivepitelcancer eller akutant karies, patientens ålder, den patologiska processens varaktighet och andra parametrar.

Konservativ behandling av cystisk tumör i höften kan användas för patienter i åldrarna 3 till 15 år, och valet av konservativ metod beror också på cystutvecklingens aktivitet och histologisk analys av tumörinnehållet. Återfall av patologin är en direkt indikation för kirurgi, som kan utföras på följande sätt:

• Intraosseös resektion av cystan i frisk vävnad med efterföljande alloplastik av defekten.
• Marginal resektion.
• Segmentell resektion av cystan.
• Kryoterapi.
• Curettage av cysten.

Grunden för konservativ behandling av femorala cystor är minskning av onormalt hydrostatiskt tryck i kaviteten med hjälp av upprepad dränering och neutralisering av fibrinolys genom att införa läkemedel i cystan.

Cystpunktur är perforering av håligheten med tunna nålar. En sådan procedur, som utförs på ett visst sätt (efter 2-3 veckor), hjälper till att minska tumören och ger hopp om att sjukdomen kommer att stoppas. Om 2-3 punkteringar inte ger önskat resultat skrapas cystan i lårbenet ut och defekten fylls med en transplantation. För att påskynda processen och förhindra refraktär används ibland mer komplexa bentransplantationsmetoder. Under behandlingen måste patienten stanna i sängen och begränsa rörelserna så mycket som möjligt för att minska belastningen på det skadade benet. Återhämtnings- och rehabiliteringsprocessen kan ta upp till ett och ett halvt år, barn återhämtar sig snabbare på grund av en mer aktiv förmåga till reparation.