Tuberkulös lesion av perifera lymfkörtlar

Enligt välkända litterära data är extrapulmonala former av tuberkulos hos barn i regel en manifestation av lymfogen eller hematogen spridning. För att skapa en allvarlig spridningsprocess i barndomen är det nödvändigt att skapa vissa villkor som försvagar barnets kropp. Detta är främst smittsamheten hos infektionen mot bakgrund av dålig vaccination av BCG eller dess frånvaro, ogynnsam socioekonomiska förhållanden och olika samtidiga sjukdomar. Den mest karakteristiska för barndomen är tuberkulos av perifera lymfkörtlar, hjärnhinneinflammation och skada på bensystemet.

Lesion av perifera lymfkörtlar

Nedfallet av perifera lymfkörtlar orsakas oftare av bovin mykobakterier. Detta måste beaktas vid diagnosering i vissa regioner i Ryssland, särskilt i landsbygdsområden. Utvecklingen av en specifik process i lymfkörtlarna associerade med många författare lymfotropt MW och barriärfunktionen hos lymfkörtlarna rik på element i systemet av mononukleära fagocyter, som förekommer mest frekvent initiala reaktiva (och sedan specifika) förändringar. Det finns flera synpunkter på utvecklingen av sjukdomen. Genom slemhinnorna i munhålan, öga, hudkontakt eller genom matsmältnings MW tränga in i kroppen, följt av ingrepp vid inflammatoriska lymfkörtlar med olika lokalisering - cervical, axillary, submandibular etc.

Enligt vår klinik led i 83,3% av fallen lymfkörtlar i livmoderhalsgruppen, i 11,2% - underarm. Endast i 5,5% av fallen var processen lokaliserad i inguinal lymfkörtlar.

Detta bekräftar den lymfemhemogena vägen för infektion från fräscha faser av inflammation eller reaktiverade gamla foci i lungorna eller intrathoraciska lymfkörtlar.

Enligt kliniska manifestationer och arten av vävnadsreaktioner finns tre huvudformer av tuberkulos av perifera lymfkörtlar:

• infiltrativ - tät elastisk konsistens förstorade lymfkörtlar med fenomen periadenit;
• caseous (med eller utan fistel) - involverar ofta involvering av flera grupper av lymfkörtlar i inflammationen;
• Induktiv (fibrer eller fiberliknande - som ett resultat av de tidigare två formerna).

Inflammation utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av intrathoracisk tuberkulos, som tillsammans och orsakar svårighetsgraden av kliniska symtom, allvaret av berusningssyndromet. I isolerade fall registreras isolerade former av sjukdomen. Uppmärksamhet är låg, och i vissa fall negativ känslighet för tuberkulin. De första symtomen på sjukdomen är svullnad, en ökning av storleken på en grupp lymfkörtlar (från små till 1,5-2 cm i diameter). Mindre ofta är två eller tre grupper av lymfkörtlar involverade. Karakteristiska symptom är smärtlindring, rörlighet, frånvaro av yttre tecken på inflammation, periadenitfenomen. I avsaknad av specifik behandling är nya grupper av lymfkörtlar som bildar hela konglomerat involverade i processen. Progression av processen leder till utseende av symptom på inflammation - hyperemi, svullnad, ömhet. Mot denna bakgrund, i centrum av konglomeratet inträffar fluktuationer följt av bildandet av en fistel, vilket är mycket ogynnsamt för både barnet och hans eller hennes omgivning i epidemiologiska termer.

När diagnosen är viktigt att bedöma epidemiologiska situationen, kliniska manifestationer av sjukdomen, minskar i känslighet för tuberkulin, låg titer av specifika antikroppar (endast vart tredje barn positiv ELISA-resultat, som är kännetecknande för inflammation). I perifert blod ökade måttligt ESR, lymfocytos, monocytos. Måttlig leukocytos.

Om du misstänker en sjukdom, måste du noggrant samla in en anamnese med hänsyn till de fisiopediatiska aspekterna:

• premorbid bakgrund (frekvensen av förkylning, infektioner i barndomen - epidemisk parotit, skarlet feber, mässling, kycklingpox, koppor);
• kontakt med husdjur, speciellt katter;
• skador, blåmärken, carious tänder;
• dynamik av känslighet för tuberkulin med fastställande av faktum och tidpunkt för infektion med MW;
• kontakt med patienten med tuberkulos (familj, industri) och dess varaktighet, kemoprofylax vid kontakt (hennes behandling, antal droger).

För att klargöra aktivitet och art av inflammation är det önskvärt att använda biokemiska, immunologiska metoder, inklusive ELISA-metoden, ett kliniskt blodprov. Undersök vävnaden i lymfkörteln för MW (punkteringsbiopsi eller kirurgiskt material). Det slutliga steget av diagnostik av tuberkulos av perifera lymfkörtlar är detektering av MW genom bakterioskopi, sådd av fistelinnehåll, postoperativt material, biopsi-material.

Differentiell diagnostik

Nonspecifik lymfadenit. Sjukdomen utvecklas i exacerbation av kronisk patologi ENT eller regionalt placerade infekterade sår, bölder, och andra. Det kännetecknas av svår klinisk bild med ökad kroppstemperatur, i allmänhet förändring blodanalys (öka ESR, leukocytos, leukocyt skift till vänster). Lokalt i lymfkörtel - rodnad i huden, smärta, svullnad av den omgivande vävnaden och andra klassiska symptom på ospecifik inflammation. Mot bakgrund av icke-specifik antibiotikabehandling noteras positiv dynamik inom 5-7 dagar, vilket eliminerar tuberkulos processen.

Felinos - godartad lymfektikulos (en sjukdom av kattrabba).

Sjukdomens orsaksmedel är klamydia, bäraren är katten. Infektion uppträder när huden, slemhinnorna är skadade. Inkubationsperioden är från 1 till 3 veckor. Sjukdomen utvecklas ofta kraftigt, med en kraftig ökning av kroppstemperaturen, en ökning av regionala lymfkörtlar, en reaktion från levern, mjälte, perifert blod. Med utnämningen av tetracyklinantibiotika noteras en snabb positiv dynamik.

Misdannelser - hals och nacke i halsen (möttes mycket mindre än BCG-lymfadenit och felinos). Mediancystor finns länge i form av en mjuk elastisk formation belägen ovanför sköldkörtelbrosk i hyoidbenet. Utbildningsstorleken är från 1 till 4 cm, huden under dem ändras inte, mobil. Faren är infektion i cysten. Samtidigt växer det snabbt i storlek, smärtsamt. En fistel bildas. Lateral cyster är mycket mindre vanliga, de är lokaliserade mellan struphuvudet och den främre kanten av sternocleidomastoid muskeln. Av stor vikt vid diagnos är punktering följt av undersökning av materialet - en vätska med ett stort antal celler i det cylindriska eller cilierade epitelet.

Toxoplasmos. Sjukdomen är utbredd bland vilda djur och husdjur, fåglar. Patogen - intracellulär parasit, som tillskrivs det enklaste. Lider från perifera lymfkörtlar, vanligen i nacke, underarms, eller ljumske grupper. Sjukdomen kan uppstå både akut och latent. Till skillnad från tuberkulos lymfadenit är inte toxoplasmos abscess. Den inflammatoriska processen kan vara inblandade i det centrala nervsystemet, ögon, hud, lungor, hjärtmuskeln. Det finns observationer och kombinerade lesioner. Diagnos toxoplasmos komplex med tanke på den kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata: identifiering av antikroppar i serumet i reaktionen med färgämnet Feldman, PKK, RIGA, RIF, intradermal test med toksoplazminom, samt studier för att detektera det förorsakande medlet i en punktformig eller biopsi av en lymfkörtel i direkt mikroskopi eller genom bioanalys med infekterade försöksdjur.