Knogledsartros (gonartros)

Knäleden innefattar tre anatomiska delar (fack) tibio-femorala (tibiofemoralnogo) kort med en medial och en lateral yta och suprapatellaris-femorala (patellofemorala) kort. Var och en av dessa områden kan påverkas individuellt av artros, eller någon kombination av skador är möjlig. Den vanligaste isolerade artros i knä i den mediala tibiofemoralnom avdelningen och kombinerad skada av den mediala patellofemorala tibiofemoralnogo och avdelningar.

I genomsnitt drabbas den mediala tybiofemoralavdelningen i 75%, den laterala tiobiofemoralen i 26% och patellofemoralen i 48% av fallen.

Förlusten av ledbrusk är vanligtvis mest uttalad i lateral patellofemoralregionen och på tibiens lediga yta i tibiofemoral-sektionen, den plats som är minst täckt med meniski. Givet till artroskopi och MR, tillsammans med lesionen av ledbrusk med gonartros, påverkas menisci. Osteofytos är mest uttalad i det laterala tibiofemorala facket, medan den maximala destruktionen av brosket vanligtvis detekteras i medialet.

Biomekanik knäleden är välkänt inom den normala belastningen ledaxeln passerar genom centrum tibiofemoralnogo avdelningen. Emellertid, i rörelser, när belastningen på tibiofemoralny separerade av 2-3 gånger kroppsvikten, belastningstoppar vid den mediala delen av övergången; Vid böjning av knäleden är belastningen på den patellofemorala delen av den 7-8 gånger större än kroppsvikten. Kanske förklarar det att den höga förekomsten av lesionen är medial tybiofemoral och patellofemoral delar av knäleden. Utveckling gonartros främja vissa fysiologiska abnormaliteter i knäleden - fysiologisk HJULBENTHET, Hypermobilitet gemensam etc. Meniscectomy och skada ligamentapparaten störa normal fördelning av belastningen på knäleden, vilket är en predisponerande faktor för utveckling av sekundär gonartros..

Patienter med knäskeda artros kan delas upp i två grupper. Den första gruppen inkluderar patienter i ung ålder, oftare män, med isolerade lesioner av en, mindre ofta båda knäleden, som har en historia av trauma eller operation (till exempel meniscektomi) vid knäleden. Den andra gruppen inkluderar medelålders och äldre människor, främst kvinnor, som noteras för artros av andra lokaliseringar samtidigt, inklusive händer; många patienter i denna grupp är överviktiga.

De viktigaste symptomen på gonartros är ledsmärta under gång, långvarig stående och nedstigande trappan; krossa i lederna under rörelser; lokal ömhet i palpation, huvudsakligen i den mediala delen av leden längs det gemensamma utrymmet; smärtsam begränsning av flexion, extension och senare gemensamma, marginella ben utväxter, atrofi av quadriceps. Nedgången av knäledsmedialdelen leder till utvecklingen av varusdeformitet. Den sällan förekommande skadorna i den laterala delen av den tibiofemorala leden kan orsaka bildandet av valgus deformitet. I vilken typ av skada som helst, visar knoglens artros ofta tecken på inflammation. Detta förändrar besvärets art: smärta ökar, det börjar "smärta", smärta i vila, morgonstyvhet i leden som håller sig upp till 30 minuter. I det gemensamma området är det en liten svullnad, en lokal ökning av hudtemperaturen. På grund av närvaron i hålrummet av de ben- eller broskfragment leder ( "joint mus") symptom "blockad" av leden kan uppträda hos patienter med knä OA (akut smärta i leden, vilket berövar patienten möjlighet att göra någon rörelse).

Faktorer associerade med progression av gonartrosis (enligt Dieppe PA, 1995)

• Äldre ålder
• Kön sex
• Överdriven kroppsvikt
• Allmänt artros (noder av Geberden)
• Diet med otillräckliga mängder antioxidanter
• En diet med vitamin D-brist / låg nivå av vitamin D i blodplasmen

För artros i knä för en lång, kronisk, progressiv, långsam ökning av symptom, ofta utan tydliga skov. Hos vissa patienter kan gonartrosis fortsätta stabilt både kliniskt och radikalt under många år. Periodiskt kan det finnas en spontan minskning av svårighetsgraden av symtom. Till skillnad från höft artros och artros i lederna i händerna spontan förbättring (omvänd utveckling) radiografiska tecken på osteoartrit är mycket sällsynt. Knäledsartros förekommer oftast med perioder av "akut", som vanligtvis åtföljs av uppkomsten av utgjutning i det gemensamma hålrummet och den sista dagar / månader och förbättring, eller "eftergift". I vissa fall sker försämringen av sjukdomsförloppet inom några veckor eller månader. Detta kan bero på utvecklingen av gemensam instabilitet eller förstörelse av subchondralbenet. Den plötsliga, nästan ögonblicklig smärta i knäleden kan innebära utveckling av avaskulär nekros i den mediala femorala epifysen - en sällsynt men allvarlig komplikation av artros.

[1], [2]