Nitroglycerin

Nitroglycerin (även känt som glyceryltrinitrat) är ett läkemedel från nitratklassen som används för att vidga blodkärlen och minska belastningen på hjärtat. Det är ett av de mest använda läkemedlen för att lindra symtomen på angina (bröstsmärta) orsakad av ischemi (otillräcklig blodtillförsel) till hjärtmuskeln.

Nitroglycerin verkar genom att vidga blodkärlen (inklusive artärer) för att öka blodflödet till hjärtat och minska dess arbetsbelastning. Det kan också sänka blodtrycket, vilket är särskilt användbart för angina.

Det är viktigt att notera att nitroglycerin endast bör tas under överinseende av en läkare, eftersom det kan påverka hjärtrytmen och blodtrycket. Dosering och användningsfrekvens beror på patientens individuella egenskaper och egenskaperna hos hans tillstånd.

Indikationer Nitroglycerin

1. Angina (stabil ochinstabil): Nitroglycerin används för att lindra symtom på angina som t.exbröstsmärtor, orsakad av ischemi i hjärtmuskeln. Detta kan inkludera stabil angina (uppträder vid träning och minskar i vila) och instabil angina (uppstår i vila eller som svar på minimal fysisk aktivitet).
2. Akut angina pectoris ochhjärtinfarkt: Vid akut angina pectoris eller hjärtinfarkt kan nitroglycerin användas för att akut lindra symtomen och förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln.
3. Hjärtsvikt: Nitroglycerin kan användas för att minska hjärtförspänningen och förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln hos patienter med hjärtsvikt.
4. Hypertoni: I sällsynta fall kan nitroglycerin användas för att sänka blodtrycket vid hypertoni.
5. Vaskulära kateteriseringar: Nitroglycerin kan användas under vaskulära kateteriseringsprocedurer för att förebygga eller behandla vasospasmer och för att underlätta processen.
6. Förebyggande av angina före träning: Vissa patienter kan använda nitroglycerin som profylaktiskt medel före förväntad träning för att förhindra angina.

Farmakodynamik

1. Vaskulär glatt muskulatur slappna avation: Nitroglycerin fungerar som en kväveoxiddonator (NO) som stimulerar syntesen av cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) i vaskulär glatt muskulatur. Detta leder till avslappning av kärlväggar och vidgning av artärer och vener, vilket minskar kärlmotståndet och minskar hjärtförspänningen.
2. Förbättra myokardblodflödet: Utvidgning av kranskärlen med nitroglycerin ökar blodflödet i myokardiet (hjärtmuskeln), vilket kan förbättra syretillförseln och minska risken för ischemi (brist på blodtillförsel).
3. Minskad myokardkontraktility: Vissa studier tyder på att nitroglycerin kan minska myokardiell kontraktilitet, vilket minskar hjärtats behov av syre och minskar dess arbetsbelastning.
4. Perifer vaskulär dilatation: Dessutom kan nitroglycerin vidga perifera blodkärl, vilket hjälper till att minska vaskulärt motstånd och sänka blodtrycket.
5. Minskar hjärtförspänningen: Venös utvidgning minskar venös retur till hjärtat och minskar blodvolymen i hjärthålan, vilket minskar hjärtförbelastningen och minskar hjärtarbetsbelastningen.

Farmakokinetik

1. Absorption: Nitroglycerin kan absorberas genom huden, munslemhinnorna och hyoidutrymmet och genom mag-tarmkanalen när det tas oralt. Det kan också administreras intravenöst eller sublingualt.
2. Distribution: Nitroglycerin distribueras snabbt i kroppsvävnader. Den har hög fettlöslighet och kan penetrera blod-hjärnbarriären och blod-placentabarriären.
3. Ämnesomsättning: Huvudvägen för nitroglycerinmetabolism är biotransformation i levern för att bilda aktiva metaboliter som dinitroglycerin, mononitroglycerin och nitrohydrin. Dessa metaboliter har biologisk aktivitet och kan vara involverade i vasodilatation.
4. Exkretion: Nitroglycerin och dess metaboliter elimineras från kroppen huvudsakligen av njurarna i form av konjugat med glukuronsyra och med en obetydlig mängd i oförändrad form genom urin.
5. Halveringstid: Halveringstiden för nitroglycerin är bara några minuter på grund av dess snabba metabolism och eliminering från kroppen.
6. Handlingsmekanism: Nitroglycerin vidgar blodkärlen (vasodilatation), vilket leder till en ökning av lumen i artärer och vener, en minskning av kärlmotstånd och en minskning av hjärtförspänning. Detta minskar myokardiets syrebehov och förbättrar blodflödet till hjärtat.

Använd Nitroglycerin under graviditet

Användning av nitroglycerin under graviditet rekommenderas i allmänhet inte om det inte är absolut nödvändigt och övervakas av en läkare. Nitroglycerin används för att behandla angina pectoris och andra hjärtsjukdomar orsakade av ischemi (otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln). Det finns inte tillräckligt med studier för att fastställa dess säkerhet för användning under graviditet.

I enskilda fall där fördelarna med nitroglycerin för modern överväger de potentiella riskerna för fostret, kan en läkare ordinera nitroglycerin till en gravid kvinna. Detta bör dock göras under strikt övervakning av en läkare som kommer att bedöma fördelarna och riskerna.

Nitroglycerin används vanligtvis för att lindra angina attacker eller för att förhindra att de uppstår. Under graviditeten kan din läkare överväga alternativa behandlingar eller behandlingar som kan vara säkrare för modern och fostret.

Kontra

1. Hypotoni: Nitroglycerin kan orsaka ett blodtryckssänkning (hypotension), därför kan användningen vara kontraindicerad hos patienter med lågt blodtryck.
2. Överkänslighet: Personer med känd överkänslighet mot nitroglycerin eller andra nitrater bör inte använda detta läkemedel på grund av risken för allergiska reaktioner.
3. Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: I detta tillstånd kan användningen av nitroglycerin förvärra obstruktionen av den vänstra kammarens utflödeskanal i hjärtat och leda till förvärrade symtom.
4. Perikardit: Användning av nitroglycerin vid akut perikardit kan öka hjärtkompressionen och förvärra det kliniska tillståndet.
5. Svår anemi: Nitroglycerin kan öka hypoxi hos patienter med svår anemi, därför kan användningen vara kontraindicerad i sådana fall.
6. Myokardhypertrofi: Hos patienter med myokardhypertrofi av hjärtats vänstra ventrikulära myokard kan nitroglycerin försämra hjärtfunktionen och orsaka förvärring av symtomen.
7. Järnbristanemi: Hos patienter med järnbristanemi kan användningen av nitroglycerin öka symtomen på hypoxi och förvärra den kliniska bilden.
8. Hyperglykemi: Nitroglycerin kan orsaka en ökning av blodsockernivån, vilket kan vara problematiskt för diabetespatienter.
9. Graviditet och amning: Säkerheten vid användning av nitroglycerin under graviditet och amning har inte fastställts; därför bör dess användning utvärderas och rekommenderas av en läkare.

Bieffekter Nitroglycerin

1. Huvudvärk: En av de vanligaste biverkningarna som orsakas av dilatation av blodkärl i hjärnan. Huvudvärk kan variera från mild till svår, men minskar vanligtvis med tiden med fortsatt behandling.
2. Rodnad av huden (rodnad): En känsla av värme och synlig rodnad i huden i ansiktet och överkroppen, även ett resultat av vidgning av blodkärlen.
3. Sänkning av blodtrycket (hypotension): Nitroglycerin kan orsaka ett kraftigt blodtrycksfall, vilket kan leda till yrsel, svaghet och till och med svimning, särskilt när man reser sig från liggande eller sittande ställning.
4. Hjärtklappning (takykardi): I vissa fall kan nitroglycerin orsaka hjärtklappning som ett reflexsvar på sänkt blodtryck.
5. Illamående och kräkningar: Även om det är mindre vanligt, kan vissa människor uppleva illamående och till och med kräkningar efter att ha tagit nitroglycerin.
6. Synkope: På grund av sänkt blodtryck kan svimning uppstå, särskilt om patienten reser sig snabbt från en plats.
7. Trötthet och svaghet: Vissa människor kan känna sig trötta eller allmänt svaga efter att ha tagit nitroglycerin.
8. Yrsel: Biverkningar förknippade med sänkt blodtryck och vasodilatation.

Överdos

1. Svår yrsel och svimning: Som ett resultat av vasodilatation och sänkt blodtryck kan hypotoni utvecklas, vilket leder till yrsel och till och med förlust av medvetande.
2. Hjärtklappning eller arytmier: En överdos av nitroglycerin kan orsaka hjärtklappning eller hjärtrytmstörningar.
3. Huvudvärk: Allvarlig huvudvärk, migrän eller en känsla av tyngd i huvudet kan uppstå mot bakgrund av vaskulär dilatation.
4. Hudblekhet: Som ett resultat av vidgade perifera blodkärl kan huden bli blek och kall vid beröring.
5. Matsmältningsproblem: Illamående, kräkningar och andra matsmältningsbesvär kan förekomma.

Interaktioner med andra droger

1. Blodtryckssänkande läkemedel (antihypertensiva läkemedel): Nitroglycerin kan öka den hypotensiva effekten av andra blodtryckssänkande läkemedel såsom betablockerare, ACE-hämmare, kalciumantagonister och diuretika. Detta kan leda till en kraftig minskning av blodtrycket och uppkomsten av ortostatisk hypotoni.
2. Läkemedel för behandling av erektil dysfunktion: Samtidig administrering av nitroglycerin och fosfodiesteras typ 5-hämmare (t.ex. sildenafil, tadalafil eller vardenafil) som används för att behandla erektil dysfunktion kan orsaka ett extremt blodtrycksfall och utveckling av allvarliga komplikationer.
3. Läkemedel för behandling av pulmonell artär hypertoni (cor pulmonale hypertension): Nitroglycerin rekommenderas inte för samtidig användning med läkemedel för behandling av pulmonell hypertoni, såsom sildenafil (Revatio) eller tadalafil (Adcirca), eftersom detta kan orsaka en allvarlig sänkning av blodtrycket.
4. Preparat som innehåller alkohol: Alkohol konsumtion tillsammans med nitroglycerin kan förstärka dess hypotensiva effekt och öka risken för ortostatisk hypotoni.
5. Blodkoagulationsförbättrande läkemedel: Nitroglycerin kan öka effekten av antikoagulantia (t.ex. warfarin eller heparin) och antiaggreganter (t.ex. acetylsalicylsyra), vilket kan öka risken för blödning.
6. Läkemedel ökar hypotensiv effekt: Nitroglycerin kan öka den hypotensiva effekten av alfa-adrenoblockerare, aminitradil och andra läkemedel, vilket kan leda till en signifikant sänkning av blodtrycket.

Förvaringsförhållanden

1. Temperatur: Normalt bör nitroglycerin förvaras i rumstemperatur mellan 15 och 30 grader Celsius (59-86 grader Fahrenheit).
2. Torrhet: Förvara nitroglycerin på en torr plats för att undvika fukt, vilket kan påverka läkemedlets kvalitet negativt.
3. Ljus: Nitroglycerin bör förvaras på en mörk plats skyddad från direkt solljus. Ljus kan orsaka nedbrytning av läkemedlet.
4. Förpackning: Förvara nitroglycerin i originalförpackningen eller behållaren för att förhindra luft och fukt.
5. Barn: Se till att nitroglycerin förvaras utom räckhåll för barn för att undvika oavsiktlig användning.
6. Speciella villkor: I vissa fall kan det finnas ytterligare förvaringsrekommendationer på förpackningen eller i läkemedlets instruktioner. Se dessa rekommendationer för mer exakt information.