Torakoskopi

Torakoskopi är en procedur som används av en läkare för att undersöka utrymmet inuti bröstet (utanför lungorna). Torakoskopi ordineras för strikt specifika indikationer, särskilt för behandling av spontan pneumothorax. Förfarandet är effektivt både i diagnostiska och terapeutiska termer. Det är minimalt traumatiskt och åtföljs mycket sällan av intraoperativa eller postoperativa komplikationer.

Det främsta "pluset" med torakoskopi är att det inte finns något behov av att göra stora skadliga vävnadssnitt. Torakoskopi utförs genom punkteringar i bröstväggen, med hjälp av speciella endoskopiinstrument. Idag kan många bröstkorgsingrepp utföras med hjälp av torakoskopi. Förfarandet är relevant om det är nödvändigt att diagnostisera eller behandla lung- och kardiovaskulära patologier, sjukdomar i mediastinala organ och matstrupe, bröstkorg och pleura.

Indikationer för förfarandet

Torakoskopi är ofta valet av operation för många patologiska tillstånd, eftersom den inte kännetecknas av intensiv postoperativ smärta, komplikationer är sällsynta, det finns inget behov för patienten att stanna på intensivvårdsavdelningen. Torakoskopi kan ordineras för följande patologier:

• luftansamling i pleurahålan (spontan pneumothorax);
• inflammation i lungsäcken;
• bröstskador (stängd, öppen);
• bullös lungemfysem (bildning av luftcystor i lungorna orsakade av förstörelse av alveoler);
• Generaliserad formav myasteni (utför torakoskopisk tymektomi);
• Hyperhidros i handflatorna (utför toraskopisk sympatektomi);
• Diffusa lungskador (granulomatos,alveolit);
• godartad ochmaligna neoplasmer i lungorna;
• Bröstcancer (utför parasternal lymfadenektomi);
• tumörprocesser ochesofagusdivertikler.

Torakoskopi med användning av fiberoptisk kamera bör nämnas separat. Denna metod har höga visualiseringsmöjligheter. Vid behov är det under proceduren möjligt att avlägsna vätska som ackumulerats i pleurahålan eller lungorna, samt att ta biologiskt material för ytterligare histologisk analys.

Torakoskopi, som används för diagnostiska ändamål, tillåter i 99,9% av fallen korrekt diagnos av sjukdomen. Emellertid föreskrivs interventionen endast när andra diagnostiska metoder av någon anledning inte kan användas, eller de inte har tillräcklig effektivitet och informativitet. Det finns flera anledningar till detta:

• behovet av allmän anestesi;
• hög kostnad och traumatisk som diagnostisk procedur;
• teoretiskt, men fortfarande en risk för infektion.

Med tanke på dessa nyanser försöker specialister att inte använda torakoskopi för profylaktiska ändamål: operationen föreskrivs endast för strikta indikationer, särskilt:

• för att bestämma cancerns stadium; [1]
• att klargöra alla punkter hos patienter med pleurit av oklart ursprung, och att ta biologiskt material eller ta bort vätska.

Torakoskopi utses om det i en viss situation blir det enda möjliga eller det mest informativa sättet att göra den korrekta diagnosen och bestämma den efterföljande behandlingstaktiken.

Spontan pneumothorax är en frekvent indikation för sjukhusvistelse av patienter med lungsjukdomar som kräver akut medicinsk intervention på speciella thoraxkirurgiska eller kirurgiska kliniker. [2]

Torakoskopi för pneumothorax är lämplig:

• vid ineffektivitet av transthorax dränering (lungläckage med progressiv eller bevarad pneumothorax);
• för återkommande spontan pneumothorax;
• när pneumothorax utvecklas hos patienter som har en historia av pneumothorax på andra sidan;
• I avsaknad av upplösning av pneumothorax hos individer med ökade somatiska risker för torakotomi.

Enligt statistik är de vanligaste orsakerna till spontan pneumothorax tumörprocesser i lungorna, tuberkulos, pulmonell sarkoidos.

Torakoskopi ituberkulos - i synnerhet vid tuberkulosassocierad exsudativ pleurit eller empyem - hjälper till att visuellt bedöma lesionens natur, utföra riktad biopsi av pleura för morfologisk verifiering av patologi och utföra lokal sanering av pleurahålan. Kirurgen öppnar individuella svullna områden, tar bort exsudat och fibrin, tvättar håligheten med antiseptiska och antituberkulära läkemedelslösningar, behandlar pleura med laser eller ultraljud, utför en partiell pleuroektomi, dränerar pleuralhålan.

Förberedelse

Trots att torakoskopi hänvisar till minimalt invasiva ingrepp är det fortfarande en svår kirurgisk operation, och det är nödvändigt att förbereda sig för det. I det preliminära skedet genomgår patienten nödvändiga tester och elektrokardiografi.

Patienten bör berätta för läkare i förväg om han har några kroniska patologier (inklusive hjärtsjukdomar), en tendens till allergier. Det är viktigt att varna läkaren om det finns ett systematiskt intag av mediciner (ofta ställs vissa läkemedel som kräver regelbundet intag tillfälligt in för att undvika utveckling av komplikationer).

Det är särskilt viktigt att rapportera att man tar blodförtunnande mediciner.

Om läkaren har godkänt att man lämnar morgonintaget av någon medicin som behövs för pågående behandling, är det bäst att svälja tabletterna utan att dricka vätska. Det är tillåtet att använda minsta möjliga klunk vatten.

Torakoskopi utförs på fastande mage: patienten ska inte äta eller dricka någon mat eller dryck cirka 12 timmar före operationen. Det vill säga, om proceduren är planerad till den första halvan av dagen, är endast en lätt middag tillåten kvällen innan.

Du bör också undvika att dricka (även vatten) och röka före ingreppet.

Det är obligatoriskt att ta en dusch för att rengöra huden från orenheter, vilket kommer att minska risken för att få en infektion under ingreppet.

Om du har avtagbara proteser måste de tas bort. Detsamma gäller kontaktlinser, hörapparater, smycken m.m.

En grundläggande serie preoperativa undersökningar inkluderar procedurer som:

• allmänna kliniska blodprover och urin;
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
• blodbiokemi (bestämning av glukos, totalt och direkt bilirubin, protein, kreatinin, ALT och ASAT, alkaliskt fosfatas, etc.);
• blodprov för RW, HIV, hepatit B och C;
• koagulogram;
• elektrokardiogram med avskrifter;
• röntgen (fluorografi).

Alla dessa tester är obligatoriska före torakoskopi. Andra procedurer kan också ordineras på individuell basis, enligt indikationerna. Ibland finns det behov av konsultationer med läkare inom subspecialiteter.

Alla nödvändiga laboratorietester bör inte tas mer än 7-10 dagar före den förväntade torakoskopin.

Teknik torakoskopier

Torakoskopi utförs med generell anestesi, vid behov "stängs av" den drabbade lungan från ventilationsprocessen. Patientens position på operationsbordet ligger på den friska sidan.

Efter att anestesi har administrerats, somnar patienten. Kirurgen använder en skalpell för att göra små snitt (2 cm i genomsnitt), genom vilka han sedan introducerar en trokar, följt av ett torakoskop och ytterligare instrument genom dess hylsa. Det kan finnas två eller tre snitt, den exakta platsen för snitten väljs beroende på platsen för den patologiska zonen i brösthålan.

Med hjälp av ett torakoskop bedömer specialisten tillståndet i pleuralhålan, utför nödvändiga manipulationer (tar bort material för biopsi, dränering etc.).

I slutet av ingreppet placeras ett avlopp i ett av snitten för att dränera ansamlingar av pleuralvätska och upprätthålla tillräckligt intrapleuralt tryck.

Generellt finns det flera varianter av torakoskopi. Den mest kända är Friedelmetoden, som kan utföras med både allmän och lokalbedövning. [3]Genom snittet förs en speciell nål med fallande dorn in i lungsäcken, vilket underlättar rätt val av riktning för torakoskopikanalen. Därefter införs en trokar med ett kort bronkoskopiskt rör genom snittet, genom vilket en aspirator med en mjuk spets för sugning av purulenta eller exsudativa sekret passerar inuti kaviteten. [4]Tillsammans med kirurgiska instrument introduceras en optisk anordning för visualisering och avbildning av lungsäcken inuti kaviteten.

Om torakoskopi med biopsi utförs, tas biomaterialet i slutskedet av operationen. Detta kräver en speciell pincett kopplad till en optisk anordning eller en biopsinål. Under teleskopisk observation förs tången till området för den föreslagna biomaterialsamlingen, öppnar borstarna och biter av den nödvändiga mängden vävnad. En koagulator används för att stoppa blödning.

Torakoskopi av pleurahålan avslutas genom att applicera djupa U-formade hud- och muskelsuturer på snittstället, förutom snittet där en silikondränering kopplad till en aspirationsapparat placeras för att avlägsna kvarvarande vätska, luft och blod.

Diagnostisk torakoskopi varar vanligtvis inte mer än 40 minuter, men terapeutisk kirurgi kan pågå i flera timmar (i genomsnitt 1,5-2,5 timmar).

Efter ingreppet övervakas patienten för att upptäcka eventuella komplikationer i tid.

Lungtorakoskopi utförs av en thoraxkirurg med hjälp av intubation eller generell anestesi, vilket bestäms beroende på status, ålder, andra individuella egenskaper hos patienten. Endast generell anestesi är indicerat för barn, ungdomar eller mentalt instabila individer. I vissa fall av terapeutisk torakoskopi är intraoperativ bortkoppling av en lunga möjlig.

Patienter med svåra former av pleurit flera dagar före endoskopi utförspleurapunkteringar, vilket gör det möjligt att minska den stressande effekten av fullständig tömning av pleurahålan av vätska under torakoskopi, samt att förhindra skarp förskjutning av mediastinum vid tidpunkten för införande av torakoskop. Enheten är ett metallrör upp till 10 mm i diameter med två optiska kanaler. Genom en kanal levereras ljus in i hålrummet som undersöks, och genom den andra kanalen överförs bilden till kameraskärmen och monitorn. [5]

Torakoskopi av mediastinum utförs oftast i det fjärde interkostala utrymmet, något framför mitten av axillärlinjen. Det finns relativt få muskler och interkostala kärl i detta område, vilket minimerar risken för skada. Samtidigt är pleurautrymmet tydligt synligt här. Om det finns grova schwarts och dränerad vätska, utförs thoracocentesis i området med extrem närhet av håligheten till bröstväggen. Multiaxiell fluoroskopi bör utföras före operation för att fastställa den lämpligaste punkten för thoracentes. [6]

Kontraindikationer till proceduren

Själva torakoskopioperationen utgör inte ett hot mot patientens liv, så de angivna kontraindikationerna är alltid relativa och bestäms främst av kroppens tillstånd och dess förmåga att tolerera generell anestesi. Ingreppet kan avbrytas om dess kvalitativa prestanda kan ifrågasättas på grund av dekompensationsförhållanden, i första hand från kardiovaskulära och andningsorganens sida.

Kirurgiska kontraindikationer för torakoskopi inkluderar:

• fullständig sammansmältning (utplåning) av pleurahålan, vilket förhindrar användningen av en endoskopisk enhet och ökar riskerna för organskador och blödning;
• Koagulopati (blodkoagulationsstörning).

De flesta thoraxkirurger betraktar tecken på skada på hjärtat, huvudkärlen, stora bronkier och luftstrupe samt instabil hemodynamik som kontraindikationer.

Torakoskopi utförs inte vid hjärtinfarkt, cerebral stroke, allvarlig försämring av cerebral cirkulation och vissa andra samtidiga sjukdomar, som bestäms på individuell basis.

Komplikationer efter proceduren

Torakoskopi är ett relativt säkert ingrepp, som alltid prioriteras framför hålrumsoperationer. Utvecklingen av biverkningar efter torakoskopi är sällsynt, även om de inte helt kan uteslutas.

Omedelbart under operationen är mekaniskt trauma mot lungan eller närliggande organ möjligt, ibland skadas kärl, blödning uppstår, även om detta redan tillhör kategorin kirurgiska komplikationer. I det postoperativa skedet finns risk för infektionsprocesser, ödem, hemothorax, pneumothorax.

Patienter efter torakoskopi kan klaga på hosta, bröstsmärtor. I de flesta fall är det normala symtom som går över inom 2-3 dagar om sängläge och alla medicinska rekommendationer följs.

Komplikationer kan uppstå både under torakoskopi och i den postoperativa perioden. [7]

Skada på lungan, blödning är möjlig om instrumenten sätts in grovt och felaktigt. För att åtgärda problemet sys det skadade området. Om kärlskadan är liten används ligering eller kauterisering. Om ett stort kärl skadas avbryts torakoskopin och en akut torakotomi görs.

På grund av ett kraftigt blodtrycksfall, hjärtdysfunktion, lungkollaps vid bröstpunktion kan chock utvecklas, vilket kräver akuta återupplivningsåtgärder.

Brott mot hjärtrytmen kan provoceras av slarviga manipulationer under intervention, irritation av myokardiet. Ofta är det inte möjligt att identifiera orsaken till arytmi.

Vissa patienter rapporterar dyspné efter torakoskopi. Syreterapi används för att eliminera detta fenomen.

Otillräcklig behandling av instrument, kränkning av sterilitet under torakoskopi kan leda till att infektion kommer in i såret. Purulent inflammation manifesterar sig med smärta i området för det postoperativa såret, feber, feber, allmän svaghet.

Om lungvävnaden inte sys ordentligt kan en pneumothorax utvecklas och skador på det serösa membranet eller infektion kan leda till pleurit.

Det är värt att notera att de beskrivna komplikationerna efter torakoskopi är extremt sällsynta.

Skötsel efter proceduren

Efter torakoskopin vaknar patienten på uppvakningsrummet. Om ett dräneringsrör har satts in kommer det att anslutas till dräneringsanordningen.

Patienten lämnas på avdelningen några timmar eller över natten för att sedan överföras till en slutenvårdsavdelning.

Rökning under den postoperativa fasen är förbjuden.

Ofta rekommenderar läkaren att du börjar röra dig så tidigt som möjligt, går upp med jämna mellanrum, går så mycket som möjligt. Detta kommer att förhindra utvecklingen av lunginflammation och trombos. Rekommenderas också är andningsövningar och speciella övningar för att förbättra tillståndet i andningsorganen.

Dräneringsröret tas bort efter att tömningen har stannat. Efter avlägsnande lägger läkaren på ett förband, som tidigast kan tas bort efter 48 timmar.

Duscha är tillåtet 2 dagar efter att dräneringen tagits bort. Om det inte finns någon flytning är det inte nödvändigt att applicera ett förband efter en dusch: det räcker att torka snittställena med en torr ren handduk.

Att bada efter en torakoskopi rekommenderas inte förrän din läkare har godkänt det.

En välbalanserad kost rik på protein, grönsaker, frukt och fullkorn rekommenderas. Det är viktigt att dricka tillräckligt med vatten (om inte annat rekommenderas av din läkare).

Du bör inte planera att resa med flyg, du bör rådfråga din läkare i förväg.

Det rekommenderas inte att lyfta vikter på mer än 3-4 kg under en månad efter torakoskopi.

Före utskrivning kommer specialisten att undersöka tillståndet för de kirurgiska snitten, ge nödvändiga rekommendationer om sårvård. Stygnen tas bort på cirka 7 dagar.

Längden på sjukhusvistelsen beror på många faktorer - i synnerhet på typen och omfattningen av den torakoskopiintervention som utförs, på den initiala diagnosen och på patientens allmänna tillstånd.

Det är absolut nödvändigt att du informerar din läkare:

• om andnöden har utvecklats och förvärrats;
• om ditt bröst, hals, ansikte är svullet;
• om det finns en plötslig förändring i hans röst, takykardi;
• om temperaturen stiger över 38°C, finns flytningar från såren (särskilt med en obehaglig lukt, tjock konsistens).

I de flesta fall åtföljs inte torakoskopi av komplikationer, återhämtningen är relativt lätt om patienten följer alla medicinska rekommendationer.