Tympanoplastik

Vid skador på trumhinnan (membrana tympani) och dysfunktion av det ljudledande systemet i mellanörat som ligger i trumhålan (cavitas tympani) som inte svarar på konservativ behandling, repareras de kirurgiskt - tympanoplastik, som avser till hörselförbättrande verksamhet. [1], [2]

Indikationer för förfarandet

Indikationer för detta komplexa kirurgiska ingrepp är: [3]

• kronisk purulent öroninflammation och dess former (inflammation i slemhinnan i den mellersta och nedre delen av trumhålan - mesotympanit, såväl som inflammation i övervåningen av trumhålan med spridning till mellanörats benstrukturer - epitympanit) med kränkning av integriteten hos trumhinnan; [4]
• Mellanörat kolesteatomav betydande storlek, som ofta har en destruktiv effekt på membranet och kedjan av hörselbenen; [5], [6]
• förskjutning och försämrad rörlighet i mellanörat ossikelkedja på grund av trauma eller ledande form avotoskleros. Vid otoskleros utförs tympanoplastik medossikuloplastik (återställande av positionen av mellanörat ossiklar) eller deras protes (stapedoplastik). [7]

Tympanoplastik och myringoplastik. Om det inte sker någon spontan läkning avperforering av trumhinnan, återställande av dess integritet - i frånvaro av störningar i det ljudledande systemet i mellanörat - utförs av myringoplastik (från New Latin myringa - trumhinnan; termen introducerades i det medicinska lexikonet i slutet av 1500-talet av den berömda italienske anatomen och kirurgen Hieronymus Fabricius). Och detta är tympanoplastik av trumhinnan typ 1 (se nedan om typerna av denna operation). [8]

Förberedelse

Som förberedelse för operation genomgår patienter blodprov (allmänna, biokemiska, koagulation och RW); audiometri av hörsel ochtympanometri; [9]en datortomografi av örat och tinningbenet; och ett EKG.

Minst en vecka före den planerade operationen, sluta ta antikoagulantia (läkemedel som minskar blodets koagulering) och NSAID.

Valet av anestesi vid denna typ av operation - generell anestesi eller lokalbedövning med standardsedering - beror på omfattningen av ingreppet och dess komplexitet. I de flesta fall används generell endotrakeal anestesi, det vill säga anestesi.

Kontraindikationer till proceduren

Specialister hänvisar till kontraindikationer för tympanolastik: [10]

• otorré (närvaro av aktiv flytning från mellanörat);
• akut otitis externa eller otitis media;
• brist på hörsel på det andra örat;
• obstruktion av de eustachiska (auditiva) rören av någon etiologi;
• dysfunktion av cochlea;
• skada på hörselnerven;
• närvaro av inflammatorisk process av någon lokalisering;
• okontrollerad allergisk rinit;
• exacerbationer av kroniska sjukdomar;
• blödning.

Dessa operationer utförs inte på barn under tre år.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter nästan alla kirurgiska ingrepp känner patienterna smärta av varierande intensitet, och smärta efter tympanoplastik rekommenderar läkare att smärta efter tympanoplastik hanteras med enkla smärtstillande medel, såsom Paracetamol eller Ibuprofen.

Samma botemedel kommer att hjälpa om ditt öra gör ont efter tympanoplastik, och det kan göra ont i en till två veckor; det kan också vara lätt smärta i tinningen eller vid tuggning.

Under de första två veckorna efter operationen kan du uppleva en liten blodig eller vattnig flytning från örat och svullnad i öronområdet.

Tinnitus efter tympanoplastik (på grund av blockering i mellan- eller ytterörat) kan kännas även av patienter som inte klagade på det före operationen. Detta gäller även de som har täppt i öronen efter tympanoplastik. När örat läker kommer detta att försvinna av sig själv.

Dessutom kan patienter känna domningar i den övre delen av örat, men det går över cirka tre månader efter operationen. [11]

Komplikationer efter proceduren

Bland de möjliga komplikationerna av detta kirurgiska ingrepp noteras: [12]

• avstötning av ett membrantransplantat och/eller otologisk protes;
• bildande av vidhäftningar mellan transplantatet och snäckans kappa;
• avtrubbning av den främre tympanomeatalvinkeln på grund av bildandet av överdriven fibrös vävnad, vilket minskar överföringsfunktionen hos mellanörat;
• försämring av hörseln, utvecklas till hörselnedsättning;
• skada på ansiktsnerven eller dess parasympatiska gren (tympanisk sträng) som leder till förlamning av mimiska muskler - med smakstörningar;
• Skador på strukturerna i labyrinten (innerörat) som orsakar svindel efter tympanoplastik;

Frossa och feber efter tympanoplastik, såväl som purulent flytning från örat är tecken på smittsam inflammation.

Svår huvudvärk efter tympanoplastik, feber över +38℃, illamående och kräkningar, samt nackstelhet och smärta i ögonen när man tittar på ljuset innebär inflammation i hjärnhinnan - bakteriell meningit (som kan utvecklas under de första 10-14 dagarna efter operationen).

Skötsel efter proceduren

Under läkningen måste örat skyddas av bandage som fyller hörselgången och endast läkaren kan godkänna att de tas bort. Förbanden på de yttre suturerna ska sitta kvar i sju till tio dagar.

Korrekt öronvård efter tympanoplastik är mycket viktigt. Först måste örat hållas torrt: pinnen som täcker den yttre hörselgången kan bytas efter behov, och initialt kan detta vara tre till fyra gånger om dagen. Under två till tre veckor efter operationen injiceras droppar (Ciloxan, Ciprodex eller andra antibakteriella droppar som läkaren ordinerat) två gånger om dagen (5 droppar vardera) på pinnen i hörselgången.

Pinnen tas bort från kanalen två veckor efter operationen, och dropparna fortsätter att appliceras två gånger om dagen i ytterligare två veckor.

Orala antibiotika ordineras också: Amoxicilin (Augmentin) eller Cephalexin (Cefazolin) - en tablett två gånger om dagen i 10 dagar.

För att minska trycket på det opererade örat och svullnad, rekommenderas att vila sittande eller halvt liggande i 45° vinkel.

Vad ska inte göras efter tympanoplastik? Du bör inte: blåsa hårt på näsan, nysa med stängd mun och hosta; ta ett bad, simma eller dyk i simbassänger och naturliga vattendrag.

Under minst sex månader är ökad fysisk aktivitet och sport utesluten efter tympanoplastik. Alkohol är absolut förbjudet efter tympanoplastik.

Flygresor efter tympanoplastik bör skjutas upp i minst tre till fyra månader (och i samråd med din läkare).

Patienter är intresserade av hur man tvättar håret efter tympanoplastik. Eftersom inträngning av vatten i örat är absolut otillåtet, när du duschar eller tvättar hår, bör den yttre hörselgången stängas med en bomullstuss smord med vaselin.

Men det som patienter är mest intresserade av är hur länge efter tympanoplastik deras hörsel kommer att förbättras. Enligt otoskirurger beror tidpunkten och graden av hörselförbättring på många faktorer, inklusive orsakerna som ledde till behovet av operationen, typen av operation, förekomsten av komplikationer och mer. Den snabbaste förbättringen av hörseln är nära normal efter myringoplastik, som är en typ 1 tympanoplastik.