Rhinosinusit hos barn

Bihåleinflammation, eller den mer moderna medicinska definitionen, rhinosinusit hos barn, är en sjukdom i de perinasala bihålorna (bihålorna) och de naturliga dräneringsvägarna i näshålan som är förknippade med dem, med inflammation och svullnad av slemhinnan som täcker dem. Den kombinerade termen "rhinosinusit" myntades 1997 av Rhinology Working Group och kommittén för paranasala bihålor eftersom bihåleinflammation alltid åtföljs av rinit. [1]

Epidemiologi

Rhinosinusit är ett vanligt tillstånd som drabbar mer än 14 % av vuxna och barn. [2], [3]Enligt kliniska studier utvecklas 5-12 % av pediatriska virala övre luftvägsinfektioner mellan 1 och 5 års ålder till akut eller kronisk rhinosinusit/bihåleinflammation. Samtidigt står akut bakteriell inflammation för cirka 7,5 % av fallen och förekommer oftast hos barn i åldrarna 4-7 år.

Hos små barn är de maxillära och larynxala perirhinalhålorna oftast drabbade, medan hos äldre barn och ungdomar kan båda bihålorna vara inflammerade.

Prevalensen av avvikande nässeptum vid kronisk rhinosinusit uppskattas till 38-44%. Mer än 75 % av barnen med rhinosinusit har en familjehistoria av allergi, och mer än 50 % av fallen av paranasal inflammation är associerade med astma.

Orsaker rhinosinusit hos barn

Bihåleinflammation hos ett barn kan hända:

• virus är den vanligaste orsaken till akut rhinosinusit, [4]på grund av frekventa förkylningar - vid akuta lesioner i de övre luftvägarna med virusinfektion (influensa, noshörning och adenovirus), som visar sig somrhinofaryngit;
• vid hypertrofi av adenoidvegetationer (faryngeala tonsiller) och deras inflammation -adenoidit hos barn - med spridning av bakteriell infektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) till paranasala bihålor; [5], [6], [7]
• på grund av lymfogen spridning av infektion från skadade tänder eller inflammation i överkäkens periosteum;
• parasiter som orsak till bihåleinflammation är extremt sällsynta och finns ofta hos personer med immunförsvar; [8]
• Som en komplikationav allergisk rinit hos barn;
• i närvaronav näspolyper hos ett barn.

Kronisk bihåleinflammation/rhinosinusit och purulent rhinosinusit i paranasala bihålor - maxillär (maxillär), frontal (frontal), kilskrift (sfenoid) eller gitter (etmoid) - kan vara en konsekvens av genetiskt betingad cystisk fibros - ärftligcystisk fibros hos barn, såväl somKartageners syndrom, en dysfunktion av flimmerhåren (primär ciliär dyskinesi) i det nasofaryngeala mesenteriska epitelet.

Läs också -Vad orsakar akut bihåleinflammation hos barn?

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bihåleinflammation/rhinosinusit i barndomen inkluderar:

• svagt immunförsvar eller ta mediciner som försvagar immunförsvaret; [9]
• Nasal trauma och nasala främmande kroppar;
• säsongsbetonade allergier hos barn, ochallergier i luftvägarna;
• Allergisk astma hos barn;
• förekomst av sådana anomalier eller varianter av anatomiska strukturer som avvikande nässeptum, unilateral eller bilateral bullös (pneumatiserad) mellersta nasal concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxalt krökt mellersta nasal concha (kan blockera den mellersta näspassagen), samt hypertrofi av den krokliknande processus uncinatus (processus uncinatus) i den mellersta nasala concha som leder luft in i de paranasala bihålorna; [10]
• GERD -gastroesofageal refluxsjukdom hos barn, som kan åtföljas av ett otolaryngologiskt (extraesofagealt) syndrom i form av inflammation i perinasala kaviteter; [11]
• Parodontit / en allvarlig tandsjukdom som påverkar de övre tänderna, som orsakar 5-10% av akut rhinosinusit; [12]
• Simning, dykning, bergsklättring på hög höjd och diabetes predisponerar för rhinosinusit. [13]

Patogenes

Specialister noterar den multifaktoriella mekanismen för rhinosinusit av vilken lokalisering som helst och den speciella betydelsen av korrelationen mellan mucociliär clearance och tillståndet för ostiomeatal komplex (ostiomeatal komplex) - en vanlig kanal för dränering och ventilation av paranasala bihålor (paranasala bihålor).

Dessa luftfyllda håligheter, kantade med cilierat kolumnärt epitel, kommunicerar genom små rörformiga öppningar (sinus ostia) som går ut i olika delar av näshålan. Exokrinocyter (bocaloidceller) i sinusepitelet producerar slem (mucin), som transporteras genom ostiomeatalkomplexet in i näshålan på grund av synkron oscillerande rörelse av flimmerhåren, kallad mucociliär clearance. [14]

I inflammatoriska processer i paranasala bihålor (som orsakas av reaktionen av immunokompetenta celler - neutrofiler) på grund av ödem och expansion av volymen av interstitiell (extracellulär) matris finns det inte bara hyperplasi av epiteliala exokrinocyter, utan också förträngning av sinusmunnarna och ostiomeatalt komplex, vilket orsakar stagnation av slemsekretion och brist på ventilation av den drabbade sinus. [15]

Patogenesen diskuteras mer i detalj i publikationerna:

• Sjukdomar i paranasala bihålor
• Akut bihåleinflammation - orsaker och patogenes

Symtom rhinosinusit hos barn

Vid rhinosinusit är de första tecknen rinnande näsa och nästäppa (med svårighet eller oförmåga att helt andas genom näsan).

Akut rhinosinusit involverar plötsligt uppträdande av två eller flera av följande symtom: näsa flytningar, nästäppa eller täppt näsa, ansiktssmärta/tryck eller anosmi/hyposmi. [16], [17]Kan åtföljas av feber, sjukdomskänsla, irritabilitet, huvudvärk, tandvärk eller hosta. Om symtomen kvarstår i 4-12 veckor är det subakut rhinosinusit. När de kvarstår i mer än 12 veckor kallas det "kronisk rhinosinusit". [18]Det senare beror vanligtvis på obehandlad/felbehandlad/refraktär akut rhinosinusit. Återkommande rhinosinusit är 4 eller fler episoder av akut bihåleinflammation på ett år, vardera som varar ungefär en vecka. Enligt etiologi kan rhinosinusit vara viral, bakteriell, svamp, parasitisk eller blandad.

Nasal flytning i det inledande skedet av katarral inflammation har en serös karaktär (de är genomskinliga och vattniga). Men då blir flytningen tjock, slempurulent - gul eller grönaktig till färgen. Ser -Purulent rinit

Vanliga symtom på sinusinfektion inkluderar: nedsatt luktsinne, värkande eller pulserande ansiktssmärta och tryck/spridningskänsla i ansiktet, huvudvärk, öron- och käksmärta, postnasal slemstockning (i halsen), ont i halsen och hosta och dålig andetag.

Ofta noterade frossa och feber vid rhinosinusit hos ett barn, särskilt yngre barn.

I fall av akut rhinosinusit med lokalisering i gallrets sinus (etmoidit) uppstår smärta av pressande karaktär djupt i utrymmet mellan ögonbrynen, i näsryggen och det inre ögonvrån, det finns en ökad tårbildning, rodnad av ögonbindan och svullnad av ögonlocken.

Läs även:

• Akut bihåleinflammation - Symtom
• Symtom på akut bihåleinflammation

Formulär

Bihålorna - luftbärande håligheter i skallen som ansluter till näshålan - är belägna i de tre benen i hjärnskallen (neurocranium): frontal (os frontale), gitter (os ethmoidale) och kilskrift (os sphenoidale); sinus maxillary är belägen i maxillabenet i ansiktsdelen av skallen (viscerocranium). Käk- och gitterbihålorna bildas under intrauterin utveckling; kilskriftsbihålorna uppträder i den femte månaden efter födseln, och utvecklingen av den främre bihålan börjar vid två års ålder.

Enligt lokaliseringen av den inflammatoriska processen särskiljs sådana typer eller typer av rhinosinusit/bihåleinflammation som:

• maxillär bihåleinflammation/rhinosinusit (inflammation i maxillär eller maxillär sinus);
• Frontal rhinosinusit/bihåleinflammation (inflammation i frontal, d.v.s. frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusit/sinusit (inflammation i kilskrifts- eller sphenoidsinus);
• etmoidal eller gitter bihåleinflammation eller rhinosinusit.

Om symtomen inte visar sig på mer än fyra veckor kan det definieras som akut rhinosinusit hos barn eller akut catarrhal rhinosinusit hos ett barn. Och om det finns pus i paranasalhålan och dess närvaro i näsurladdningen - akut purulent rhinosinusit hos ett barn, och som regel är det bakteriell rhinosinusit.

När bihåleinflammation föregicks av akuta luftvägsvirusinfektioner kan ÖNH-läkaren fastställa postviral rhinosinusit hos ett barn. Eftersom virusinfektion är förknippad med ökad bakterietillväxt kan utvecklingen av sekundär bakteriell inflammation inte uteslutas.

Återkommande eller återkommande rhinosinusit kan utvecklas med frekventa luftvägssjukdomar.

Läs mer i publikationerna:

• Akut bihåleinflammation hos barn
• akut maxillär bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation)
• Akut frontit
• akut etmoidosfenoidit.
• Akut inflammation i labyrinten (akut rhinoethmoidit)

När symtomen varar längre definieras kronisk rhinosinusit hos ett barn:

• Kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kronisk frontit
• Kronisk etmoidit
• Kronisk sfenoidit

Om polyper hittas i perinasalhålan som smalnar av deras dräneringskärl, diagnostiseras kronisk polypos rhinosinusit hos barn.

Det är tydligt att förekomsten av säsongsbetonade allergier eller allergisk astma ger otolaryngologen och allergikern all anledning att definiera inflammation i någon paranasal bihåla som allergisk rhinosinusit hos barn. Och samtidig inflammation i båda parade bihålorna kommer att diagnostiseras som bilateral rhinosinusit hos ett barn.

Komplikationer och konsekvenser

Bihåleinflammation/rhinosinusit hos barn kan bli komplicerat:

• bildning av mucocele i bihålorna (oftast i frontal- och gitterbihålorna);
• inflammation i det eustachiska (auditiva) röret och utvecklingen av kronisk otitis media;
• empyem (uppbyggnad av pus) av de bakre cellerna i gitter sinus;
• bildandet av en oroantral fistel - en patologisk fistel mellan munhålan och maxillärsinus;
• meningit eller arachnoidit, en inflammation i hjärnans mjuka och vävda membran;
• med en hjärnabscess;
• isolerad förlamning av oculomotoriska nerver, retrobulbar neurit, inflammation i tårkanalerna, inflammation i ögonkärlen (chorioidit) med inflammation i näthinnan (chorioretinit) och andrarhinogena oftalmologiska komplikationer;
• osteomyelit av ansiktets benstrukturer i skallen.

Diagnostik rhinosinusit hos barn

Avgörande för att bestämma taktiken för behandling av rhinosinusit är den korrekta diagnosen, vars grund är: [19]

• historia, fysiska fynd och kliniska manifestationer;
• instrumentell diagnostik, såsom en främre rhinoskopi,endoskopi (undersökning) av näshålan, ultraljud (ultraljud), [20] röntgen av näshålan och paranasala bihålor eller CT-skanningar av appendikulära håligheter; [21]
• tester (allmänt blodprov och IgE-antigen,nässlemtest). [22]

Läs mer:

• Akut bihåleinflammation - Diagnos
• Diagnos av akut bihåleinflammation

Eftersom symtomen på bihåleinflammation/rhinosinusit liknar de kliniska manifestationerna av andra patologiska tillstånd, är differentialdiagnos mycket viktigt - med adenoidit, cystor och andra neoplasmer i näshålan och paranasala bihålor.

Behandling rhinosinusit hos barn

Behandling av rhinosinusit/bihåleinflammation i pediatrisk praktik skiljer sig inte mycket från behandlingen av denna sjukdom hos vuxna.

Akut rhinosinusit går vanligtvis över av sig självt och återhämtar sig med symptomatisk behandling och minimalt med ingrepp. Ånga inandning, adekvat hydrering, injektion av aktuella antiinflammatoriska medel, applicering av varma ansiktsmasker och saltlösning näsdroppar är användbara. Förhöjning av huvudet under sömnen ger lättnad. Nasala avsvällande medel minskar slemproduktionen och kan säkert användas i 5-7 dagar. Långvarig användning utöver denna period kan leda till återkommande vasodilatation och försämring av nästäppa. [23]En studie av McCormick et al. fann ingen fördel med ett topiskt hostdämpande medel med ett oralt antihistamin hos barn med akut rhinosinusit. [24]Nasala koksaltlösningar, nasala steroider och aktuell cromolyn visade sig vara till hjälp. Saltlösningar främjar mekanisk eliminering av sekret, minimerar bakterie- och allergenbelastningen och förbättrar mucociliär funktion. [25]Nasala steroiddroppar eller cromolyndroppar eller sprayer förbättrar symtomen hos barn med samtidig näsallergi. En kort kur med systemiska steroider används före operation för att minimera intraoperativ blodförlust hos barn med näspolyper. [26]Antihistaminer är användbara för personer med samtidig nasala allergier. Men de tenderar att förtjocka sekret och ytterligare förvärra rinit och öppningsobstruktion. Det har observerats att mukolytika har olika effekter. Adekvata randomiserade och kontrollerade studier för att utvärdera deras effekt hos sådana patienter har inte utförts. [27], [28]Användning av antibiotika är vanligtvis inte motiverad. En "vänta-och-se"-policy på 7-10 dagar är fruktbar och kostnadseffektiv. Cirka 90 % återhämtar sig utan antibiotika inom en vecka. [29]Antibiotika ordineras till barn med svår akut bihåleinflammation, toxiska manifestationer, misstänkta komplikationer eller kvarstående symtom. [30]Valet av antibiotika bör baseras på resultaten av lokala känslighetsstudier, säkerhetsprofil och barnets ålder. Amoxicillin, co-amoxiclav, orala cefalosporiner och antibiotika från makrolidgruppen är vanligtvis att föredra. En 2-veckors kurs krävs vanligtvis. [31]

Detaljer:

• Behandling av bihåleinflammation
• Akut bihåleinflammation - Behandling

Vilka läkemedel som används, läs i artiklarna:

• Antibiotika mot bihåleinflammation
• Behandling av frontit med antibiotika
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Nässpray för barn
• Nässköljning för maxillär bihåleinflammation
• Nässkölj för en bebis
• Nässköljningar

Vid allergisk rhinosinusit hos barn, systemiskantihistaminer och intranasalt -sprayer för allergisk rinit är föreskrivna.

Fysioterapibehandling används:

• Sjukgymnastik för maxillär bihåleinflammation
• Inandning för rinnande näsa hemma

I vissa fall, i första hand när läkemedelsbehandling är ineffektiv, är kirurgisk behandling nödvändig.

Vid akut och kronisk maxillär bihåleinflammation av bakteriellt ursprung som inte svarar på konservativ behandling är den enklaste (men i stort sett föråldrade) metoden att utföra en maxillär sinuspunktion - en punktering av maxillärsinushålan - och sköljning (sköljning) genom en kanyl införd in i sinus maxillaris genom den nedre näsgången. Flera upprepade sköljningar krävs ofta för att säkerställa att den ackumulerade pusen från infektionen spolas ut helt.

Om den visualiserade mängden adenoidvävnad visar sig vara tillräcklig som reservoar för bakteriell infektion, kirurgiskt ingrepp i form av adenoidektomi -adenoidborttagning hos barn. Är indikerad.

Det finns ocksåborttagning av näspolyper

Vid en begränsad främre etmoidektomi avlägsnas infekterade vävnader som blockerar den naturliga dräneringen av denna hålighet från gallrets paranasala sinus.

Vid anatomiska anomalier som behöver korrigeras används endoskopisk kirurgi av paranasala bihålor. Till exempel, under en unziektomi, separeras och avlägsnas de främre, nedre och överlägsna fästena av den mellersta näskrokfästet.

Se dessutom. -Kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation

Förebyggande

Grundläggande medicinska rekommendationer för att förhindra inflammation i de perinasala bihålorna ges i materialet -Förebyggande av övre luftvägsinfektioner hos barn

Prognos

När det gäller rhinosinusit hos barn, som vid utvecklingen av denna sjukdom hos vuxna, bestäms prognosen av etiologin, lokaliseringen och framgången för behandling av inflammation i paranasala bihålor.