Höger ventrikulär hjärtinfarkt

Ett fokus på nekros av muskelvävnad i tjockleken av väggen i hjärtats högra ventrikel - dess myokardium - definieras som en höger ventrikulär myokardinfarkt.

Akut hjärtinfarkt som endast involverar höger ventrikel är mycket mindre vanlig än vänster ventrikulär hjärtinfarkt eftersom väggarna i höger ventrikel är tunnare och dess tryck är lägre. [1]

Epidemiologi

Tilltäppning av höger kransartär är sällsynt, så infarkt som endast involverar höger ventrikulärt myokardium står för cirka 4 % av fallen. I 30 % av de kliniska fallen observeras fokal myokardnekros av höger ventrikel hos patienter med inferior posteriortransmural hjärtinfarkt av den vänstra ventrikeln, och i 10-50% av fallen kombineras den med myokarddysfunktion av den vänstra ventrikelns nedre vägg.

Den relativt låga frekvensen av hjärtinfarkt i höger kammare kan förklaras av flera faktorer: lägre höger kammars syrebehov på grund av lägre muskelmassa och arbetsbelastning; ökat blodflöde under diastole och systole; mer omfattande höger ventrikulär kollateralisering, övervägande från vänster kranskärlssida; och diffusion av syre från intracameralt blod genom den tunna väggen av PV in i fysikvenerna. [2], [3]

Orsaker höger ventrikulär hjärtinfarkt

Den främsta orsaken till hjärtinfarkt i höger kammare är akut kranskärlsinsufficiens till följd av upphörande av blodtillförseln till vävnaden i höger kammarvägg på grund av aterosklerotisk ocklusion av det proximala segmentet av matningskärlet - den dominerande högra kransartären, som förgrenar sig från höger sinus aorta (ovanför det högra aortaklaffbladet), eller den vänstra främre nedåtgående artären (vänster främre interventrikulär artär).

Fullständig tilltäppning av lumen i den högra kransartären från dess ursprung till mitten av den spetsiga ytterkanten av höger kammare genom trombos eller emboli kan orsaka hjärtinfarkt inte bara i höger kammare utan även i den nedre väggen av vänster kammare, ofta kombinerad nekros av hjärtmuskeln i båda ventriklarna. Detta förklaras av att hjärtats högra kransartär – förutom att tillföra blod till höger kammare – förser 25-30 % av vänster kammare med blod.

Mer information:

• Hjärtinfarkt: orsaker
• Åderförkalkning i hjärtkärlen

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för hjärtinfarkt i höger kammare inkluderar:

• angina pectoris (stabil och instabil);
• ischemisk hjärtsjukdom;
• högt blodtryck (arteriell hypertoni);
• förhöjda kolesterolnivåer i blodet (hyperlipidemi) som leder till ateroskleros i hjärtkärlen;
• Hypodynami (brist på fysisk aktivitet);
• övervikt och rökning.

Patogenes

Mekanismen för förändring av myokardceller (kardiomyocyter) beror på att deras blodtillförsel upphör, det vill säga syretillförseln, som är nödvändig för intracellulär metabolism.

Som ett resultat inträffar nekrotisk död av hjärtmyocyter i ischemizonen - på grund av brist på syre och grundläggande näringsämnen - med bildning av granulationsvävnad av myofibroblaster och ärrvävnad av myokardfibroblaster med ackumulering av fibrillärt kollagen på det skadade området av myokardiet.

Symtom höger ventrikulär hjärtinfarkt

Vid hjärtinfarkt i höger kammare manifesteras de första tecknen av intensiv bröstsmärta (utstrålar till axeln och skulderbladet), dyspné, perifert ödem och kallsvett.

Ser:

• Hjärtinfarkt: symtom
• Symtom på hjärtinfarkt

Också för infarkt av denna lokalisering kännetecknas av sådana symtom som

• sänkning av blodtrycket i form av okontrollerbar hypotoni;
• svullnad av halsvenen på grund av ökat inandningsblodtryck i höger förmak och omvänt blodflöde (regurgitation) genom trikuspidalaortaklaffen - Kussmauls symptom.

Intensiteten av symtomen och patienternas tillstånd beror på infarktstadiet: akut (första två timmarna från infarktens början), akut (första tio dagarna), subakut (från den tionde dagen till två månader) eller ärrbildning ( som börjar i slutet av den andra månaden från början av infarkten och varar upp till sex månader).

Beroende på djupet av myokardskada särskiljs typer av högerkammarinfarkt:

• subepicardial (med fokus på nekros i det yttre lagret, under epikardium);
• Subendokardiell (med skada på det inre lagret - under endokardiet som fodrar insidan av hjärtat);
• Intramural (med lokalisering av nekroszonen i kammarväggens tjocklek),
• transmural (med myokardskada på hela tjockleken av myokardiet).

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av högerkammars hjärtinfarkt sträcker sig från svår arteriell hypotoni och kammarflimmer till kardiogen chock. Och följderna inkluderar:

• postinfarkt kardioskleros;
• Myokard akinesi;
• skada på den interventrikulära septum som leder till septalruptur;
• höger ventrikulär aneurysm;
• dysfunktion eller bristning av papillärmusklerna i kammarväggen;
• högersidig hjärtsvikt med dyspné och ödem;
• utveckling avatrioventrikulärt block II-III grad.

Diagnostik höger ventrikulär hjärtinfarkt

Den typiska triaden som ses vid fysisk undersökning är hypotoni åtföljd av halsvensballong och klara lungor. Bevarad vänsterkammarfunktion (LV) bekräftar diagnosen. [4]. Ett blåsljud av trikuspidaluppstötningar, Kussmauls symptom (ökat centralt venöst tryck vid inandning som manifesteras av halsvensutvidgning) och paradoxal puls är tecken på signifikanta hemodynamiska effekter på grund av högerkammarischemi. [5]. I vissa fall saknas dessa symtom vid inläggningen och uppträder inte förrän diuretika eller nitrater ordinerats.

Publikationen -Hjärtinfarkt: diagnos ägnas åt diagnos

Först och främst utförs instrumentell diagnostik: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, [6]koronarografi, ventrikulär scintigrafi, [7]kranskärlsangiografi.

Eftersom det vanliga elektrokardiogrammet med 12 avledningar är otillräckligt för att bedöma höger kammare, används alltid höger prekardiella elektroder. EKG-tecken på hjärtinfarkt i höger kammare inkluderar: ST-segmentförhöjning (förskjutning uppåt) i de nedre avledningarna (liksom i de vänstra prekardiella avledningarna V1-V3); uppåtgående bred T-vågform; och dilaterade Q-vågformer. [8]

Se även:

• En hjärtstudie
• EKG för hjärtinfarkt.

Blodprov krävs för hjärtenzymnivåer (troponiner); kreatinfosfokinas, aspartataminotransferas och laktatdehydrogenasisoenzymer; antal vita blodkroppar; och erytrocytsedimentationshastighet (ESR).

Differentialdiagnos med andra akuta hjärt- och kardiovaskulära tillstånd med liknande symtom är nödvändig: hjärttamponad, akut kranskärlssyndrom, lungemboli, sammandragande perikardit.

Behandling höger ventrikulär hjärtinfarkt

Behandling av höger ventrikulär hjärtinfarkt utförs med:

• reperfusionstrombolys (trombocythämmande eller trombolytisk terapi) - för att förstöra tromben och återställa blodtillförseln till myokardiet;
• intravenös infusionsbelastning - intravenös infusion av saltlösning (40 ml per minut) med hemodynamisk övervakning - för att justera höger ventrikulär förbelastning och optimera hjärtminutvolymen;
• kontroll och underhåll av hjärtfrekvens och rytm, och atropin (0,5-1 mg w/v) används vid symptomatisk minskning av HR;
• inotropt stöd för myokardiell kontraktilitet - genom intravenös administrering av kardiotoniska medel, särskilt Dobutamin (2-5 mcg per kg kroppsvikt per minut med dosökning var 10:e minut).

För reperfusionstrombolys används läkemedel som Aspirin och Heparin och andra läkemedel av den trombolytiska gruppen intravenöst: Streptokinas (Streptas), Tenecteplase, Alteplase.

En vecka efter påbörjad infarkt kan tabletthämmare av trombocytaggregation: Clopidogrel (Plavix) eller Ticlopidine (Ticlid) förskrivas.

Administrering av nitroglycerin vid hjärtinfarkt i höger kammare. Genom att slappna av de glatta muskelfibrerna i kärlväggarna, orsakar Nitroglycerin deras expansion och sänker även blodtrycket. Det används för att lindra akuta spasmer i kranskärl vid angina pectoris. Vid högerkammarinfarkt - med en kraftig minskning av BP - kan detta läkemedel orsaka svimning, så dess användning är kontraindicerad. Dessutom kan nitrater vid försämrad myokardkontraktion och högerkammarinsufficiens leda till försämring av tillståndet.

Läs också -Hjärtinfarkt: behandling

Förebyggande

För att undvika hjärtinfarkt av någon lokalisering är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra kardiovaskulära patologier, bland vilka i första hand - ateroskleros och kranskärlssjukdom, som är den viktigaste orsaken till myokardskada.

Och för detta måste du ge upp dåliga vanor, upprätthålla fysisk aktivitet, bli av med övervikt och begränsa konsumtionen av mat med högt "dåligt" kolesterol.

Prognos

Endast snabb och korrekt behandling ger en gynnsam prognos för patienter som har drabbats av en högerkammars hjärtinfarkt. Och man bör komma ihåg att det förvärras i närvaro av komplikationer. Ser -Hjärtinfarkt: prognos och rehabilitering

Om patienterna inte hade högerkammarsvikt var 30-dagarsdödligheten på sjukhus 4,4 % med trombolytisk behandling och 3,2 % med PCI. Denna siffra ökar till 13 % med trombolys och 8,3 % med PCI hos patienter med högerkammarsvikt. Hos patienter med kardiogen chock ökar dödligheten till 100 % vid trombolys och 44 % med PCI. [9]