Höger ventrikulär hjärtinfarkt

Ett fokus för nekros i muskelvävnad i tjockleken på väggen i hjärtans högra ventrikel - dess myokardium - definieras som en höger ventrikulär hjärtinfarkt.

Akut hjärtinfarkt som endast involverar den högra ventrikeln är mycket mindre vanligt än vänster ventrikulär hjärtinfarkt eftersom väggarna i den högra ventrikeln är tunnare och dess tryck är lägre. [1]

Epidemiologi

Höger kranskärlskåp är sällsynt, så infarkt som endast involverar höger ventrikulär myokard står för cirka 4% av fallen. I 30% av kliniska fall observeras fokal myokardiell nekros i den högra ventrikeln hos patienter med sämre bakre transmural hjärtinfarkt i vänster ventrikel, och i 10-50% av fallen kombineras det med myokardiell dysfunktion i den inrikesväggen.

Den relativt lilla hastigheten för höger ventrikulär hjärtinfarkt kan förklaras med flera faktorer: lägre högra ventrikulära syrebehov på grund av lägre muskelmassa och arbetsbelastning; ökat blodflöde under diastol och systole; Mer omfattande höger ventrikulär kollateralisering, främst från den vänstra koronarsidan; och diffusion av syre från intracameralt blod genom den tunna väggen i PV i fysiska vener. [2], [3]

Orsaker höger ventrikulär hjärtinfarkt

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (left främre interventrikulär artär).

Fullständig ocklusion av lumen i den högra koronarartären från dess ursprung till mitten av den spetsiga ytterkanten av den högra ventrikeln genom trombos eller emboli kan orsaka hjärtmuskel inte bara av den högra ventrikeln utan också av den underordnade väggen i den vänstra ventrikeln, ofta kombinerad nekros i hjärtmusklerna i båda ventriklarna. Detta förklaras av det faktum att den högra kranskärlet i hjärtat - förutom att tillföra blod till höger ventrikel - tillför blod till 25-30% av den vänstra kammaren.

Mer information:

• Hjärtinfarkt: orsaker
• Ateroskleros i hjärtkärlen

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för höger ventrikulär hjärtinfarkt inkluderar:

• Angina pectoris (stabil och instabil);
• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Högt blodtryck (arteriell hypertoni);
• Förhöjda blodkolesterolnivåer (hyperlipidemi) som leder till åderförkalkning av hjärtkärlen;
• Hypodynamia (brist på fysisk aktivitet);
• Övervikt och rökning.

Patogenes

Mekanismen för förändring av myokardiell cell (kardiomyocyt) beror på upphörandet av deras blodtillförsel, dvs syreförsörjning, vilket är nödvändigt för intracellulär metabolism.

Som ett resultat inträffar nekrotisk död av hjärtmyocyter i ischemiens zon - på grund av brist på syre och grundläggande näringsämnen - med bildning av granuleringsvävnad av myofibroblaster och ärrvävnad av myokardiella fibroblaser med ackumulering av fibrill kollagen på det skadade området av myokardium.

Symtom höger ventrikulär hjärtinfarkt

I hjärtinfarkt i den högra ventrikeln manifesteras de första tecknen av intensiv bröstsmärta (strålande till axeln och scapula), dyspné, perifert ödem och kall svett.

Se:

• Hjärtinfarkt: symtom
• Symtom på hjärtinfarkt

Även för infarkt av denna lokalisering kännetecknas av sådana symtom som

• Minskning av blodtrycket i form av okontrollerbar hypotension;
• Svullnad av den jugulära venen på grund av ökat inspirerande blodtryck i det högra atriumet och omvänd blodflöde (regurgitation) genom den trikuspid aortaventilen - Kussmauls symptom.

Symtomens intensitet och tillståndet hos patienter beror på infarktet: akut (de första två timmarna från början av infarktet), akut (första tio dagar), subakut (från den tionde dagen till två månader) eller ärr (som börjar i slutet av den andra månaden från början av infektionen och varar upp till sex månader).

Beroende på djupet på myokardskada skiljer typer av höger ventrikulär infarkt:

• Subepicardial (med fokus på nekros i det yttre skiktet, under epikardiet);
• Subendokardial (med skador på det inre skiktet - under endokardiet som fodrar insidan av hjärtat);
• Intramural (med lokalisering av nekroszonen i väggens vägg),
• Transmural (med myokardisk skada på hela tjockleken på myokardium).

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av höger ventrikulär hjärtinfarkt sträcker sig från svår arteriell hypotension och ventrikelflimmer till kardiogen chock. Och följder inkluderar:

• CardioSclerosis PostinFarction;
• Myocardial akinesia;
• Skada på det interventrikulära septum som leder till septalbrott;
• Höger ventrikulär aneurysm;
• Dysfunktion eller bristning av papillärmusklerna i ventrikulär vägg;
• Högersidig hjärtsvikt med dyspné och ödem;
• Utveckling av atrioventrikulär block ii-III-grad.

Diagnostik höger ventrikulär hjärtinfarkt

Den typiska triaden som ses vid fysisk undersökning är hypotension åtföljd av ballonering av jugular ven och tydliga lungor. Bevarad vänster ventrikulär (LV) -funktion bekräftar diagnosen. [4]. En mumling av tricuspid regurgitation, Kussmauls symptom (ökat centralt venöst tryck på inspiration som manifesteras av jugular vendistension), och paradoxisk puls är tecken på betydande hemodynamiska effekter på grund av höger ventrikulär ischemi. [5]. I vissa fall är dessa symtom frånvarande vid inträde och förekommer inte förrän diuretika eller nitrater föreskrivs.

Publikationen - hjärtinfarkt: Diagnos ägnas åt diagnos

Först och främst utförs instrumental diagnostik: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, [6] Coronarography, Ventricular Scintigraphy, Coronary Angiography.

Eftersom det standard 12-ledande elektrokardiogrammet är otillräckligt för att bedöma höger ventrikulär involvering, används alltid högerprekardiac-ledningar. EKG-tecken på höger ventrikulär hjärtinfarkt inkluderar: ST-segmenthöjning (uppåtskift) i de underordnade ledningarna (såväl som i de vänstra precardiac-ledningarna V1-V3); uppåt bred T-vågform; och utvidgade Q-vågformer. [8]

Se även:

• En hjärtstudie
• EKG för hjärtinfarkt.

Blodtester krävs för hjärtenzymnivåer (troponiner); Kreatinfosfokinas, aspartataminotransferas och laktatdehydrogenasisoenzymer; Vita blodkroppsantal; och erytrocyt sedimentationshastighet (ESR).

Differentialdiagnos med andra akut hjärt- och hjärt-kärltillstånd med liknande symtom är nödvändig: hjärttamponad, akut koronarsyndrom, lungemboli, sammandragande perikardit.

Behandling höger ventrikulär hjärtinfarkt

Behandling av höger ventrikulär hjärtinfarkt utförs med:

• Reperfusionstrombolys (antiplatelet eller trombolytisk terapi) - för att förstöra trombusen och återställa blodtillförsel till myokardiet;
• Intravenös infusionsbelastning - intravenös infusion av saltlösning (40 ml per minut) med hemodynamisk övervakning - för att justera höger ventrikulär förbelastning och optimera hjärtutgången;
• Kontroll och underhåll av hjärtfrekvens och rytm och atropin (0,5-1 mg vikt/volym) används vid symptomatisk minskning av HR;
• Inotropiskt stöd för myokardiell kontraktilitet - genom intravenös administrering av kardiotoniska medel, särskilt dobutamin (2-5 mcg per kg kroppsvikt per minut med dos ökning var tionde minut).

För reperfusionstrombolys används läkemedel såsom aspirin och heparin och andra läkemedel från den trombolytiska gruppen intravenöst: streptokinas (streptas), tenekteplas, alteplase.

En vecka efter början av infarkt kan tabletthämmare av blodplättaggregering: klopidogrel (plavix) eller tiklopidin (Ticlid) förskrivas.

Administrering av nitroglycerin i höger ventrikulär hjärtinfarkt. Genom att slappna av de glatta muskelfibrerna i vaskulära väggar orsakar nitroglycerin deras expansion och minskar också blodtrycket. Det används för att lindra akuta spasmer av kranskärl i angina pectoris. I höger ventrikulär infarkt - med en kraftig minskning av BP - kan detta läkemedel orsaka svimning, så dess användning är kontraindicerad. Dessutom, med nedsatt myokardiell kontraktion och höger ventrikulär insufficiens, kan nitrater leda till försämring av tillståndet.

Läs också - hjärtinfarkt: Behandling

Förebyggande

För att undvika hjärtinfarkt av lokalisering är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra hjärtpatologier, bland vilka i första hand - åderförkalkning och koronar hjärtsjukdom, som är den viktigaste orsaken till myokardiell skada.

Och för detta måste du ge upp dåliga vanor, upprätthålla fysisk aktivitet, bli av med övervikt och begränsa konsumtionen av livsmedel högt i "dåligt" kolesterol.

Prognos

Endast snabb och korrekt behandling ger en gynnsam prognos för patienter som har drabbats av en höger ventrikulär hjärtinfarkt. Och det bör komma ihåg att det förvärras i närvaro av komplikationer. Se - hjärtinfarkt: prognos och rehabilitering

Om patienter inte hade rätt ventrikelfel var sjukhus 30-dagars dödlighet 4,4% med trombolytisk terapi och 3,2% med PCI. Denna siffra ökar till 13% med trombolys och 8,3% med PCI hos patienter med höger ventrikelfel. Hos patienter med kardiogen chock ökar dödligheten till 100% med trombolys och 44% med PCI. [9]