Ateroskleros i hjärtkärlen

Ateroskleros kan påverka artärerna i olika lokaliseringar, och koronar ateroskleros - åderförkalkning av kärlen i hjärtat som levererar syre till hjärtmuskelcellerna (myokardium) - är en långvarig och ständigt progressiv sjukdom i hjärt-kärlsystemet med flera kliniska manifestationer.

Epidemiologi

De kranskärliga (eller venösa) artärerna, tillsammans med buken (buken) aorta, ockuperar den första platsen när det gäller frekvensen av åderförkalkning, före den fallande thorax aorta och inre karotisartärer.

Enligt statistik, hos personer med en latent form av denna patologi, är förekomsten av hjärt-kärlsjukdom mer än 25%, vilket är dubbelt så hög som i dess frånvaro.

Och enligt WHO är 50-60% av dödsfall hos patienter med hjärt-kärlsjukdom etiologiskt relaterade till aterosklerotiska skador i väggarna i hjärtat. [1]

Orsaker ateroskleros i hjärtkärlen

Ateroskleros påverkar oftast de proximala regionerna i vänster och högra epikardiella artärer i hjärtat, som grenar från aorta och är belägna på den yttre ytan av hjärtat, vilket ger koronar blodflöde.

De främsta orsakerna till aterosklerotiska lesioner beror på störningar i lipidmetabolism, vilket leder till ökade nivåer av LDL (lågdensitet lipoprotein) kolesterol i blodet - hyperkolesterolemi.

I detta fall finns det en ansamling av "dåligt" kolesterol i det inre fodret av vaskulära väggar (tunica intima) och subendotelvävnad i form av ateromatösa eller aterosklerotiska plack. [2]

Läs mer i publikationerna:

• Ateroskleros-Orsaker och riskfaktorer
• Orsaker till lipoproteinhöjningar med låg densitet och minskar

Riskfaktorer

Risken för koronar ateroskleros ökas vid 45 års ålder; Om blod släktingar har sjukdomen; dyslipidemi och diabetes mellitus; Systemisk arteriell hypertoni och fetma (vilket kan leda till typ 2-diabetes och arteriell hypertoni).

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, stillasittande livsstil och ätande livsmedel med mycket mättat fett. [3]

Patogenes

Patogenesen av aterosklerotisk lesion av vaskulära väggar, stadier av aterosklerotisk plackbildning, förändringar i arteriella väggar och mekanismen för inflammatorisk reaktion av endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteras i detalj i materialen:

• Ateroskleros
• Aterosklerotiska plack

Symtom ateroskleros i hjärtkärlen

Hjärtatoskleros är en kronisk progressiv sjukdom med en lång asymptomatisk fas under vilken aterosklerotiska plack bildas på de vaskulära väggarna. I detta skede, definierat som subklinisk åderförkalkning, finns det inga symtom. Och de första tecknen visas när specifika hjärtproblem uppstår. [4]

Spektrumet av symtom motsvarar tillstånd som:

• Hjärtattack (manifesteras av andnöd, kalla svettningar, bröstsmärta, axel- eller armsmärta);
• Stable Angina Pectoris -Med hjärtrytmstörning, överdriven trötthet, obehag och en känsla av tryck i bröstet under träning, vänster-sidor av bröstsmärtor (som kan utstråla till närliggande områden);
• Instabil angina med mer frekvent smärta, perioder av arytmi, andnöd och yrsel.

Minimal, mild eller allvarlig grad av kranskärl-ateroskleros definieras beroende på storleken på aterosklerotiska plack, intima tjocklek på kärlväggarna och hindernivån.

The right coronary artery (arteria coronaria dextra), which supplies blood to the right ventricle, right atrium, part of the cardiac septum, sinus atrial and atrioventricular nodes (which regulate heart rhythm), comes out of the right aortic sinus.Atherosclerosis of the right coronary artery, when its lumen is reduced, can manifest as heart attacks with palpitations och andningssvårigheter.

Den vänstra huvudsakliga kranskärlet (Arteria Coronaria Sinistra), som tillför blod till vänster ventrikel och vänster atrium, är mer mottaglig för åderförkalkning på grund av anatomiska egenskaper och lokala hemodynamiska krafter (det högra kranskärlet är känt för att vara mer enhetligt under hjärtcykeln). Oftast betyder åderförkalkning av den vänstra kranskärlet en lesion av en av dess grenar, i synnerhet den vänstra främre fallande artären (främre ingripande gren av den vänstra kranskärlet), som tillför blod till den främre delen av vänster sida av hjärtat.

Flera aterosklerotiska skador på kärl - perifera och karotisartärer - definieras som multifokal åderförkalkning. Dess prevalens hos patienter med kranskärlsoteroskleros uppskattas till 60%. [5]

När koronarartärerna fortsätter att begränsa, minskar blodflödet till hjärtat och symtomen kan bli allvarligare eller ofta. Det vill säga, stenotisk kranskärls ateroskleros utvecklas med varierande grad av ihållande förträngning av kärlet lumen orsakad av obstruktiva aterosklerotiska plack. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och livshotande konsekvenser av utvecklingen av koronar ateroskleros är:

• Otillräcklig koronarcirkulation och utvecklingen av IBS (Koronar hjärtsjukdom och åderförkalkning av hjärtkärl har en kausal relation, eftersom IBS vanligtvis provoceras av vasokonstriktion, medan deras stenos orsakas av koronar ateroscleros);
• Akut koronarsyndrom (Utvecklingen inträffar på grund av förstörelse av aterosklerotisk plack med akut kranskärltrombos);
• Hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning.

Diagnostik ateroskleros i hjärtkärlen

Guldstandarden för att upptäcka kranskärl-artär ateroskleros är coronarography (koronarangiografi) med kontrastförbättring. Men eftersom en sådan koronarografi bara visualiserar det blodfyllda utrymmet på kärlet är det svårt att upptäcka andra angiografiska tecken på kranskärlsartär ateroskleros, såsom närvaro av aterosklerotiska plack i kärlväggen, bestämma deras antal, utvärdera deras volym och komposition (inklusive närvaron av förkalkning)-kan bara det föras av Multidetector CT-skannrar) eller vaskulär MRI - magnetisk resonansangiografi.

Instrumental diagnostik inkluderar också elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi), röntgenstråle och intravaskulär ultraljud.

För laboratorietester tas blodprover: för totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (APO B), triglycerider; för C-reaktivt protein och för serumhomocysteinnivåer.

En differentiell diagnos med diabetisk mikroangiopati och koronar ocklusion i systemisk sklerodermi görs. [7]

Behandling ateroskleros i hjärtkärlen

Kan ateroskleros i hjärtkärlen botas? Idag tros det att koronar ateroskleros inte kan botas, eftersom med hjälp av för närvarande tillgängliga medel kan den progressiva processen för aterosklerotisk plackbildning inte helt vändas.

Men behandling kan hjälpa till att hantera symtom och minska sannolikheten för komplikationer och konsekvenser. Till exempel inkluderar läkemedelsbehandling för angina pectoris nitrater (nitroglycerin), hjärtglykosider (digoxin, corglycone), kalciumkanalblockerare (nifedipin) och propranololhydroklorid (anaprilin) och andra p-blockerare. Dessutom kan patienter med symtom på angina pectoris ordineras lugnande medel för att minska produktionen av endogena katekolaminer för att undvika allvarliga komplikationer.

Idag inkluderar de mest tillgängliga medicinerna för ateroskleros i hjärtkärlen läkemedel för att minska aterogena lipoproteinnivåer, främst statiner (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).

Minskar kolesterolabsorptionen i tarmkolestyramin (colestyramin) och några andra farmakologiska medel för behandling av förhöjd kolesterol.

Bezafibrate (bezamidine) och andra piller för högt kolesterol används också.

Nyare medel inkluderar de FDA-godkända lipidmodifierande läkemedlen alirocumab (praluent) och evolocumab (repatha) från PCSK9-hämmargruppen, som ger reduktioner i lågdensitet lipoprotein (LDL) kolesterol.

Behandlingen kan inkludera livsstilsförändringar som regelbunden träning och sluta röka. För mer information, se. - ateroskleros-Behandling

Vilka vitaminer att ta i ateroskleros i hjärtkärlen? Specialister rekommenderar B-vitaminer, särskilt vitamin B3 (nikotinamid) och B15 (kalciumpangamat).

För livshotande stenos i hjärtkärl, tillgår kranskärlstent.

Detaljer om hur dieten behövs för åderförkalkning i hjärtkärlen, liksom den ungefärliga menyn för åderförkalkning av hjärtkärlen, i publikationer:

• Diet för ateroskleros
• Diet för högt kolesterol

Och vilka livsmedel som rekommenderas för åderförkalkning av hjärtkärlen, läsning i materialet - användbara livsmedel för att stärka hjärt- och blodkärlen [8]

Förebyggande

För att förhindra koronar ateroskleros bör du eliminera rökning; Ät en hälsosam kost låg i mättat fett, kolesterol och salt; Förlora överskott av pund och upprätthålla en normal kroppsvikt, samt flytta mer och träna regelbundet. [9]

Prognos

Man bör komma ihåg att när aterosklerotiska plack täpper till en artär, störande blodflöde och orsakar blodproppar, kan prognosen för resultatet av sjukdomen inte vara gynnsam, eftersom åderförkalkning av hjärtkärlen kan leda till hjärt-kärlsjukdomar med livshotande konsekvenser.