Andra gradens hjärtblock

Grad 2 hjärtblock är en plötslig eller progressiv försening under den tid det tar för en elektrisk signal att resa genom atria som sätter rytmen av hjärtmuskelkontraktion.

Epidemiologi

Avsaknaden av stora studier förhindrar experter från att objektivt bedöma förekomsten av hjärtblock av grad 2. Även om det är känt att cirka 3% av fallen av en sådan ledningsstörning är förknippade med strukturella sjukdomar i hjärtat, inklusive ventilavvikelser, medfödda defekter av septa mellan hjärtkamrarna och hypertrofiska kardiomyopatier.

Orsaker 2:a gradens hjärtblock

Cardiologists consider atrial ventricular block or atrioventricular block to be a 2nd degree heart block.(AV block) of the 2nd degree, in which the electrical impulse from the upper chambers of the heart (atria) to the lower chambers (ventricles) passes through the atrioventricular node (a cluster of conducting cardiomyocytes on the Septum mellan atria) intermittent, dvs det finns avvikelser i hjärtets ledningssystem.

De vanligaste orsakerna till denna störning är relaterade till:

• Ledningssystemskador som ett resultat av hjärtinfarkt - cardiosclerosis för postinFarction;
• Koronar hjärtsjukdom;
• Kronisk hjärtsvikt och kardiomyopatier;
• Myokardit eller reumokardit;
• Elektrolytobalans på grund av hyperkalemia; [1]
• Hypertyreoidism;
• Lenegres sjukdom, en idiopatisk fibros i hjärtledningssystemet;
• Konstant intag av läkemedel som bromsar ledningen av elektriska impulser i hjärtat, inklusive hjärtglykosider (digoxin), beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmiska och lugnande medel, diuretika och litiumpreparat.

Sådant hjärtblock kan emellertid också förekomma utan hjärtsjukdomar: mot bakgrund av fysisk ansträngning hos utbildade idrottare, för mer information se: "Hjärtblocket kan uppstå utan hjärtsjukdomar". - sports hjärta

Vissa fall av hjärtblock kan vara medfödda, men de flesta fall av hjärtblock utvecklas efter födseln.

Hjärta rytmstörningar hos barn och hjärtblock i 2: a graden i ett barn etiologiskt kan associeras med medfödda hjärtfel (ventildefekter eller interventrikulära septaldefekter) (defekter av ventiler, interatial eller interventioner) Myokardit), beteendedystoni av hjärttyp (VSD), brugada-syndrom.

Riskfaktorer

Först och främst är sannolikheten för hjärtblock högre hos äldre. Andra riskfaktorer är:

• Ett brett utbud av hjärt-kärlsjukdomar i akut och kronisk kurs;
• Strukturella avvikelser i hjärtat (av vilka många är medfödda);
• Kronisk höjd av BP;
• Diabetes;
• Autoimmuna sjukdomar (sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• Akut reumatisk feber;
• Kollagen vaskulära störningar (systemisk vaskulit, etc.);
• Hjärttumörer;
• Överaktiv vagusnerv.

Patogenes

I patogenesen av 2: a grads hjärtblock spelar ett tillstånd där elektriska signaler försenas med att nå ventriklarna, ett sådant viktigt ögonblick när förseningen av nästa förmaksimpuls spelar en viktig roll.

Detta kan vara en gradvis avmattning av ledningen av elektriska impulser genom förmak till förmaksventrikulär korsning-AV-noden (som ger signalöverföring mellan atria och ventriklar) och förmakssammandragning, som under elektrokardiografi (Ecg) visas som prolgation av PLEQ-INTRALT (ECG) visas som Prolgation of the PRALEM-. I detta fall registreras inte ledning av excitationssignalen i ventrikeln (som visar ett ventrikulärt QRS-komplex) och det finns en prolaps av ett eller två ventrikulära komplex med bildandet av en paus mellan hjärtkamrarna.

Som ett resultat slår hjärtat i en långsam rytm eller med hoppade beats, vilket stör den rytmiska pumpfunktionen hos hjärtmuskeln.

Symtom 2:a gradens hjärtblock

Vid den andra graden av hjärtblock kan de första tecknen manifesteras av ofta yrsel. Men detta tillstånd är av två typer, som var och en har sin egen symptomatologi.

Den första typen är Mobitz typ 1-hjärtblock (kallad Wenckebach Heart Block), vilket kanske inte orsakar några symtom alls.

Den andra typen av 2: a graden AV-blockad är Mobitz typ 2, som förekommer på nivån på bunten med väsen eller benen på bunten med väsen. ] [3] Det vill säga symptomatologin av bradykardi utvecklas.

Mer information i materialen:

• Hjärtrytm och ledningsstörning: Symtom och diagnos
• Hiss Bundle Branch Blockade: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med att utveckla 2: a graders hjärtblock? I Mobitz typ 2-blockad finns det en stor sannolikhet för dess utveckling för att slutföra AV-blockad, där avmattningen av hjärtrytmen leder till en minskning av hjärtutgången. Hemodynamisk störning och skapar ett allvarligt problem med upprätthållandet av den systemiska blodtillförseln i form av morgagni-ADAMS-Stokes syndrom.

Bradycardia med HR & lt; 40 beats/min är full av plötsligt hjärtstopp.

Diagnostik 2:a gradens hjärtblock

Endast instrumental diagnostik kan upptäcka hjärtblock och bestämma dess typ. För mer information - instrumentella metoder för hjärtundersökning

Laboratorietester, särskilt blodprover (biokemiska, för elektrolyter, kreatinin, kolesterol, reumatoidfaktor, etc.) är nödvändiga för att bestämma orsaken till störning av hjärtledning.

Och differentiell diagnos utförs för att skilja förmaks-ventrikulärt block från sinoatrialt block och hjärtinfarkt, medfödd från läkemedelsinducerad, etc.

Behandling 2:a gradens hjärtblock

Asymptomatisk grad 2 AV-block kräver ingen specifik terapi utanför sjukhusvistelse. Om patienten är symptomatisk används standardhjärtstödtekniker för bradykardi, inklusive användning av atropin och transdermal, transvenös eller endokardiell stimulering.

När det indikeras används beta-adrenomimetik (adrenalin, isoprenalin).

Behandling av Mobitz typ 2-blockad inkluderar transvenös stimulering före pacemaker-operation eller kateterablation. [4]

Grad 2 hjärtblock: Vad är kontraindicerat. Läkemedel som påverkar hjärtets elektriska konduktivitet (som nämnts ovan) är kontraindicerade. I fall av Mobitz typ 1-blockad - i frånvaro av andra hjärtproblem - är begränsningar för fysisk aktivitet minimal, och patienter kan simma eller cykla. I alla fall bör en kardiolog konsulteras.

Mobitz typ 2-graders AV-blockad indikerar en allvarlig ledningsstörning i Hiss-Purkinje-systemet och är ett irreversibelt tillstånd där fysisk aktivitet måste minskas för att undvika allvarliga konsekvenser.

Hur man äter för 2: a gradens hjärtblock? Det är nödvändigt hälsosam kost, och i närvaro av hjärtpatologier kan rekommenderas hjärtsjukdomdiet.

Förebyggande

Som en förebyggande åtgärd rekommenderar experter att följa en hälsosam livsstil och behandla underliggande sjukdomar som kan leda till rytm och ledningsstörningar i hjärtat.

Prognos

Prognosen för blockad av Mobitz typ 1 är gynnsam, men för Mobitz typ 2 beror det på orsaken, närvaron av komplikationer och arbetet med implanterade pacemakers. Och i dessa fall - med uttalade hjärtproblem - för patienter i värnpliktålder, är 2: a gradens hjärtblock och armén oförenliga.

Lista över studier relaterade till studien av hjärtblock i klass 2

1. "Anorexia nervosa och andra graders atrioventrikulära block (typ I)". Författare: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. "Andra graders atrioventrikulära block: en omvärdering." Författare: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. "[Definitioner av andra graders atrioventrikulär block. En övning i logik i klinisk elektrokardiografi]." "Författare: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Andra graders atrioventrikulär block: typ I eller typ II?" Författare: F. Duru. År: 2007.
5. "Andra graders atrioventrikulära block: tar det lugnt." Författare: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg. - Moskva: Geotar-media, 2021