Uremi

Uremi (latin: Uremia) är ett tillstånd där nivån av urea (urea) i blodet är avsevärt förhöjd. Urea är slutprodukten av proteinmetabolism, som bildas i kroppen när proteinmolekyler bryts ner. Normala ureanivåer i blodet upprätthålls av friska njurar, som filtrerar urea från blodet och utsöndrar det med urinen. [1]

Orsaker uremi

Uremi uppstår vanligtvis som en konsekvens av nedsatt njurfunktion, som inte effektivt kan filtrera och avlägsna urea från blodet. Det kan orsakas av en mängd olika orsaker. Här är några av dem:

1. Kronisk njursvikt (CKD): CKD är en av de vanligaste orsakerna till uremi. Det utvecklas gradvis som ett resultat av långvarig njurskada, vanligtvis på grund av andra medicinska tillstånd som diabetes, arteriell hypertoni, autoimmuna sjukdomar och andra.
2. Akut njursvikt: Akut njursvikt kan uppstå plötsligt på grund av trauma, infektion, förgiftning, mediciner eller andra nödsituationer som skadar njurarna.
3. Glomerulonefrit: Detta är en inflammatorisk njursjukdom som kan skada glomeruli, de små filtreringsenheterna i njurarna.
4. Hydronefros: Detta är ett tillstånd där urin inte kan rinna ut ur njuren normalt, vilket kan orsaka ökat tryck i njuren och skada dess funktion.
5. Urinvägsobstruktion: Obstruktioner eller blockeringar i urinvägarna orsakade av blåssten, tumörer eller andra orsaker kan störa den normala utsöndringen av urin, vilket resulterar i nedsatt njurfunktion.
6. Sepsis: Allvarlig infektion som sepsis kan skada njurarna och orsaka uremi.
7. Försämrat blodflöde till njurarna: Otillräcklig blodtillförsel till njurarna orsakad av hjärtsvikt, chock, lågt blodtryck och andra faktorer kan också leda till uremi.
8. Andra sällsynta tillstånd: Det finns andra sällsynta medicinska tillstånd och genetiska störningar som kan orsaka uremi.

Patogenes

Patogenesen av uremi är relaterad till nedsatt njurfunktion och ackumulering av metaboliskt avfall, inklusive urea, i blodet. Normalt utför njurarna den viktiga funktionen att filtrera blod och reglera balansen av elektrolyter, vätskor och avfallsprodukter i kroppen. När njurfunktionen är nedsatt börjar urea och andra metaboliska produkter ansamlas i blodet, vilket leder till uremi.

Patogenesen av uremi innefattar i allmänhet följande huvudsteg:

1. Skador på njurstrukturer: Uremi kan orsakas av en mängd olika orsaker som resulterar i skador på njurstrukturer. Dessa kan inkludera kronisk njursvikt, akut njursvikt, inflammation, infektion, trauma eller andra tillstånd.
2. Minskad filtreringskapacitet: När njurstrukturer skadas, försämras deras förmåga att filtrera blod. Detta leder till minskad filtrering av urea och andra ämnen från blodet i primärurinen.
3. Ansamling av metabolt avfall: Urea, kreatinin och annat metaboliskt avfall börjar samlas i blodet eftersom njurarna inte kan utsöndra tillräckligt med dem i urinen. Denna process kan vara gradvis, särskilt i fall av kronisk njursvikt, eller snabbare i fall av akut njursvikt.
4. Symtomstart: När ureanivåerna i blodet stiger uppträder symtom på uremi, såsom trötthet, svullnad, illamående, njursmärta, klåda och andra. Vid akut njursvikt kan symtomen utvecklas snabbt och bli mer allvarliga.

Symtom uremi

Symtomen på uremi kan variera och kan variera beroende på graden av njursvikt, hur snabbt sjukdomen fortskrider och andra faktorer. Här är några av de vanligaste symtomen:

1. Trötthet och svaghet: Konstant trötthet och svaghet kan vara bland de första symtomen på uremi.
2. Svullnad: Svullnad (ödem) kan utvecklas, vanligtvis i benen, underbenen, fötterna och runt ögonen (under ögonen). Svullnad orsakas av vätskeretention i vävnaderna på grund av nedsatt njurfunktion.
3. Törst och förändringar i urinering: Patienter kan uppleva intensiv törst och ökad urinering. Samtidigt kan urinen bli blekare.
4. Kliande hud: Kliande hud (klåda) kan vara ett av de obehagliga symtomen. Det är vanligtvis förknippat med ackumulering av metabolt avfall i blodet.
5. Matsmältningsstörningar: Patienter kan uppleva illamående, kräkningar och aptiten kan minska.
6. Njursmärta: Njur- eller ryggsmärta kan uppstå på grund av sträckning av njurkapslarna med svullnad och ökad njurstorlek.
7. Tankestörningar och dåsighet: Uremi kan påverka hjärnans funktion och orsaka slöhet, dåsighet, koncentrationsstörningar och andra psykiatriska symtom.
8. Högt blodtryck: Blodtrycksnivåerna kan öka.
9. Led- och muskelvärk: Smärta och stelhet i leder och muskler.
10. Andningsrubbningar: I sällsynta fall kan uremi orsaka andningsrubbningar och flämtning.

Symtomen kan förvärras när nedsatt njurfunktion ökar och metabolt avfall ackumuleras i blodet.

Stages

Stadier av uremi kan bedömas utifrån kreatininnivåer och kreatininclearance i blodet, samt förekomst av symtom och en omfattande undersökning. Följande stadier särskiljs vanligtvis:

1. Preremiskt stadium: I detta skede kan uremi vara asymptomatisk eller ha minimala symtom. Blodnivåerna av metaboliskt avfall kan vara förhöjda men ännu inte orsaka några betydande symtom. Njurfunktionen kan vara nedsatt men inte i kritisk grad.
2. Uremiskt stadium: I detta stadium är nivån av urea och annat metaboliskt avfall i blodet signifikant förhöjd. Karakteristiska symtom som trötthet, svullnad, kliande hud, illamående, kräkningar, förändringar i urinering etc. dyker upp. Njurfunktionen är avsevärt försämrad och patienter kräver medicinskt ingripande, inklusivedialys (artificiell renal clearance) ellernjurtransplantation.
3. Kronisk uremi: Om uremi blir kronisk kan det vara resultatet av kronisk njursvikt, där njurfunktionen gradvis försämras med tiden. I detta skede förblir nivån av metaboliskt avfall i blodet förhöjd och patienter kräver kontinuerlig behandling och övervakning.
4. Terminal uremi är ett tillstånd där njurfunktionen är så allvarligt nedsatt att den inte längre kan återställas eller upprätthållas utan användning av dialys eller njurtransplantation. Det är det sista, allvarligaste stadiet av njursvikt, när njurarna inte längre kan utföra sina grundläggande funktioner, som att filtrera blod och ta bort metabolt avfall från kroppen.

Patienter med terminal uremi kräver ofta pågående medicinsk vård och behandling för att upprätthålla vitala kroppsfunktioner. Det finns två huvudbehandlingar för terminal uremi:

1. Dialys: Dialys är en konstgjord njurprocedur där blodet rensas från metabolt avfall och överflödig vätska. Patienter kan genomgå hemodialys (görs genom en maskin) ellerperitonealdialys (med hjälp av speciell vätska i buken). Dialys kan vara ett tillfälligt eller permanent behandlingsalternativ för terminala patienter.
2. Njurtransplantation: En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp där en donatornjure transplanteras in i en patient. Efter en lyckad transplantation kan patienten vanligtvis leva ett mer normalt liv utan behov av dialys. Dessa operationer kan dock vara komplicerade och kräver konstant medicinsk övervakning och immunsuppressiva mediciner.

Det terminala stadiet är ett allvarligt och allvarligt tillstånd, och behandling för detta tillstånd kräver specialiserad medicinsk vård och stöd. Patienter rekommenderas att arbeta med ett team av medicinsk personal för att välja den bästa metoden för behandling och hantering av detta tillstånd.

Det är viktigt att notera att stadier kan utvecklas olika hos olika patienter, och utvärdering av graden av uremi kräver en omfattande bedömning, inklusive kliniska symtom och laboratorietestresultat.

Formulär

Beroende på orsaken och egenskaperna hos uremi kan flera former eller typer av detta tillstånd särskiljas:

1. Kronisk uremi: Detta är en form av uremi som utvecklas gradvis under en lång tidsperiod, vanligtvis som ett resultat av kronisk njursjukdom. Patienter med kronisk uremi kan ha milda till minimala symtom i de tidiga stadierna, men när njurfunktionen försämras blir symtomen allvarligare. Behandling av kronisk uremi innefattar stödbehandling, inklusive diet, mediciner och övervakning av njurfunktionen.
2. Akut uremi: Denna form av uremi utvecklas snabbt, oftast på grund av akut njursvikt, som kan orsakas av trauma, infektion, förgiftning eller andra nödsituationer. Akut uremi åtföljs av allvarliga symtom och kräver omedelbar medicinsk intervention. Behandling kan innefatta dialys och behandling av den underliggande sjukdomen.
3. Uremiskt syndrom: Denna term används för att beskriva komplexet av symtom och komplikationer som kan uppstå på grund av uremi. Uremiskt syndrom kan inkludera symtom som trötthet, svullnad, kliande hud, illamående, kräkningar, förändringar i urinering, såväl som allvarligare komplikationer som hjärtavvikelser, dysfunktion i nervsystemet och andra.
4. Kompenserad och dekompenserad uremi: Dessa termer kan användas för att beskriva graden av stabilitet hos uremi. Den kompenserade formen gör att kroppen fortfarande kan upprätthålla en relativt normal organfunktion trots förekomsten av nivåer av metabolt avfall i blodet. Den dekompenserade formen indikerar att kroppen inte längre kan kompensera för ansamling av avfall och allvarliga symtom och komplikationer utvecklas.

Komplikationer och konsekvenser

Uremi är ett allvarligt medicinskt tillstånd, och det kan orsaka en mängd olika komplikationer, särskilt om de lämnas obehandlade eller okontrollerade. Här är några av de komplikationer som kan uppstå:

1. Svullnad: Uremi kan orsaka vätskeretention i vävnaderna, vilket leder till svullnad, särskilt i ben, skenben och fötter. Detta kan leda till ökad kroppsvolym och ytterligare stress på hjärtat.
2. Kardiovaskulära komplikationer: Uremi kan påverka hjärtat, orsaka förhöjt blodtryck, arytmier (oregelbunden hjärtrytm), perikardit (inflammation i hjärtats yttre slemhinna) och andra hjärt- och blodkärlproblem.
3. Komplikationer i nervsystemet: Uremi kan orsaka symtom som dåsighet, irritabilitet, huvudvärk, skakningar, kramper och till och med medvetandestörningar. Dessa symtom kan orsaka intellektuell och mental funktionsnedsättning.
4. Benskador och mineralobalanser: Uremi kan orsaka störningar i benmetabolismen, vilket leder till osteoporos och en ökad risk för benfrakturer. Kalcium- och fosfornivåerna i blodet kan också störas.
5. Nedsatt immunförsvar: Uremi kan försvaga immunförsvaret, vilket gör kroppen mer sårbar för infektioner.
6. Gastrointestinala komplikationer: Patienter kan ha matsmältningsproblem, illamående, kräkningar, diarré och andra gastrointestinala symtom.
7. Hematologiska störningar: Uremi kan påverka hematopoiesen och orsaka anemi (sänkta hemoglobinnivåer), trombocytopeni (minskat antal trombocyter) och andra störningar i blodsystemet.
8. Hjärnförgiftning: En akut hjärnstörning som kallas uremisk encefalopati kan uppstå, vilket manifesteras av kramper, desorientering, hallucinationer och minskat medvetande.

För att förebygga och behandla komplikationer är det viktigt att söka läkarvård i tid, bibehålla njurfunktionen och övervaka metaboliska avfallsnivåer i blodet.

Diagnostik uremi

Diagnos av uremi involverar ett antal laboratorie- och kliniska metoder som bedömer nivån av metaboliskt avfall i blodet och njurfunktionen. Här är de viktigaste diagnostiska metoderna:

1. Mätning av ureanivåer i blodet: Detta test bedömer koncentrationen av urea i blodet. Förhöjda ureanivåer kan indikera nedsatt njurfunktion och förekomst av uremi.
2. Mätning av kreatininnivåer i blodet: Kreatinin är en metabolisk produkt som också används för att bedöma njurfunktionen. Förhöjda kreatininnivåer kan tyda på njurproblem.
3. Uppskattning av den glomerulära filtrationshastigheten (GFR): GFR är en parameter som uppskattar hastigheten med vilken njurarna filtrerar blod. Det är en viktig indikator på njurfunktionen.
4. Urinanalys: Urinanalys kan hjälpa till att upptäcka förändringar i urinering, närvaron av protein, röda blodkroppar och andra avvikelser som kan indikera nedsatt njurfunktion.
5. Kliniska symtom: Läkaren uppmärksammar även kliniska symtom som svullnad, törst, kliande hud, trötthet, förändringar i urinering och annat.
6. Instrumentundersökningar: Ibland kan ultraljud av njurarna eller andra organområden behövas för att upptäcka strukturella förändringar.
7. Njurbiopsi: I sällsynta fall kan det vara nödvändigt att ta ett prov av njurvävnad för detaljerad undersökning (genom biopsi).

Diagnos av uremi utförs vanligtvis av nefrologer (njurspecialister) och omfattar både laboratorie- och kliniska metoder. Resultaten av dessa tester hjälper till att bestämma graden av njurdysfunktion och nivån på det patologiska tillståndet, vilket i sin tur hjälper till att välja den bästa behandlingen och övervaka patientens tillstånd.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av uremi innebär att identifiera och särskilja detta tillstånd från andra medicinska tillstånd som kan ha liknande symtom. Det är viktigt att komma ihåg att symtom på uremi kan vara ospecifika och kan uppstå vid en mängd olika medicinska tillstånd. Här är några tillstånd som kan ha liknande symtom och kräver differentialdiagnos:

1. Akut njursvikt: Detta tillstånd kan ge liknande symtom som ödem, illamående, kräkningar, förändringar i urinering och förhöjda blodnivåer av kreatinin och urea. Att skilja mellan akut njursvikt och uremi kan kräva mer detaljerade laboratorietester.
2. Diabetisk ketoacidos: Denna komplikation av diabetes kan orsaka kräkningar, törst, blodsockernivåer och metabola störningar, som kan ha liknande symtom.
3. Hyperkalcemi: Höga nivåer av kalcium i blodet (hyperkalcemi) kan orsaka liknande symtom som illamående, kräkningar, kliande hud och förändringar i urinering.
4. Vissa infektionssjukdomar: Vissa bakteriella och virusinfektioner kan orsaka törst, feber och förändringar i urinering.
5. Giftiga ämnen och förgiftning: intag av giftiga ämnen kan orsaka symtom som liknar uremi.
6. Andra typer av akut och kronisk njursvikt: Det finns flera typer av njursvikt som kan ha liknande symtom. Differentiering mellan dem kan kräva mer detaljerade studier av njurfunktion och andra kliniska fynd.

För att ställa en korrekt differentialdiagnos och utesluta andra tillstånd ordineras patienterna vanligtvis laboratorietester, undersökningar och specialistkonsultationer. Läkare baserar sin diagnos på en kombination av kliniska fynd och laboratorieresultat för att fastställa den exakta orsaken till symtomen och välja lämplig behandling.

Behandling uremi

Behandling av uremi beror på dess orsak, svårighetsgrad och utvecklingsstadium, såväl som patientens allmänna tillstånd. De huvudsakliga målen för behandlingen är:

1. Eliminering eller minskning av orsaken till uremi: Om det patologiska tillståndet beror på en sjukdom måste den underliggande sjukdomen behandlas. Till exempel kan mediciner användas för att kontrollera blodtryck, diabetes mellitus och andra tillstånd associerade med kronisk njursjukdom.
2. Förbättring av njurfunktionen: Om njurfunktionen är nedsatt kan medicinering och åtgärder för att bibehålla njurfunktionen behövas. I vissa fall kan dialys (artificiell renal clearance) rekommenderas för att avlägsna metabolt avfall från blodet.
3. Kontroll av metaboliska avfallsnivåer: Behandling innebär också att kontrollera nivåerna av metaboliskt avfall, såsom urea och kreatinin, i blodet. Detta kan kräva en diet som begränsar protein och vissa andra ämnen, samt att ta mediciner för att minska nivåerna av detta avfall.
4. Symtomatisk behandling: Mediciner kan ordineras för att lindra symtomen. Till exempel kan läkemedel mot illamående hjälpa mot illamående och kräkningar, och antihistaminer kan lindra kliande hud.
5. Kost och livsstil: Patienter kan rekommenderas en speciell diet, inklusive begränsning av protein, salt och andra ämnen. Det är också viktigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, inklusive fysisk aktivitet, blodtryck och blodsockerkontroll.
6. Understödjande terapi: Beroende på patientens tillstånd och svårighetsgraden av sjukdomen kan andra stödjande terapier som blodtransfusioner, behandling av anemi och kontroll av andra medicinska problem krävas.

I fall av svår uremi där njurfunktionen är helt förlorad kan en njurtransplantation krävas. Detta är ett kirurgiskt ingrepp där en donatornjure transplanteras in i patienten. Efter en lyckad transplantation kan patienten leva ett mer normalt liv utan behov av dialys.

Behandlingen bör övervakas av nefrologer eller njurspecialister som kan utveckla en individuell behandlingsplan baserad på varje patients egenskaper.

Förebyggande

Förebyggande av uremi fokuserar på att förebygga utvecklingen av njursjukdom och hålla dina njurar friska. Här är några grundläggande åtgärder för att minska risken för att utveckla uremi:

1. Att upprätthålla en hälsosam livsstil:

   • Upprätthåll en normal blodtrycksnivå, eftersom högt blodtryck kan skada njurarna. Få ditt blodtryck att mäta regelbundet och följ din läkares rekommendationer för blodtryckskontroll.
   • Hantera dina blodsockernivåer, särskilt om du har diabetes. Följ din kost, ta dina mediciner och följ din läkares rekommendationer.

2. Rätt näring:

   • Begränsa ditt proteinintag måttligt, särskilt om du har kronisk njursvikt. Protein kan öka belastningen på dina njurar.
   • Titta på ditt salt (natrium) intag för att minska risken för arteriell hypertoni och njurproblem.

3. Drickregim:

   • Drick tillräckligt med vatten under dagen för att säkerställa normal urinering och undvika bildning av njursten.

4. Undvik giftiga ämnen:

   • Undvik att dricka för mycket alkohol och undvik att använda droger.
   • Förhindra kontakt med giftiga kemikalier på arbetsplatsen och i hemmet.

5. Regelbundna läkarundersökningar:

   • Få regelbundna medicinska kontroller för att upptäcka och kontrollera kroniska sjukdomar som högt blodtryck och diabetes mellitus i tid.
   • Följ din läkares rekommendationer för att övervaka din njurhälsa och njurfunktion, särskilt om du har riskfaktorer.

6. Självmedicinera inte:

   • Använd inte mediciner utan att rådfråga din läkare, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och okontrollerade mediciner.

7. Att bibehålla normal vikt och fysisk aktivitet:

   • Håll en hälsosam vikt och delta i regelbunden fysisk aktivitet för att förbättra din allmänna hälsa och stödja din ämnesomsättning.

Att vidta förebyggande åtgärder och få regelbundna kontroller kan hjälpa till att minska risken för att utveckla uremi och andra njursjukdomar. Om du har riskfaktorer eller redan har njurproblem, tala med din läkare om att förebygga och hantera njursjukdom.

Prognos

Prognosen för uremi beror på många faktorer, inklusive orsaken till uremi, dess svårighetsgrad, aktualitet för diagnos och behandlingsstart, såväl som behandlingens effektivitet och efterlevnad av medicinska rekommendationer. Generellt kan följande sägas:

1. Prognos vid akut njursvikt: Om uremi utvecklas som ett resultat av akut njursvikt och snabb behandling ges, kan återhämtning av njurfunktionen och fullständig återhämtning uppnås i de flesta fall.
2. Prognos vid kronisk njursvikt: Vid kronisk njursvikt beror prognosen på graden av njurskada och sjukdomsstadiet. Kronisk njursvikt fortskrider vanligtvis över tiden och nedgången i njurfunktionen kan vara en gradvis process. Det är viktigt att övervaka njurarna regelbundet och initiera behandling och kontrollåtgärder vid behov.
3. Prognos vid njurtransplantation: Om njurtransplantationen lyckas är prognosen vanligtvis mycket gynnsam och patienten kan leva ett mer normalt liv utan behov av dialys. Rekommendationer för vård av den transplanterade njuren och administrering av immunsuppressiva läkemedel för att undertrycka immunsvaret måste dock följas.

Prognosen kan också bero på associerade medicinska problem och förekomsten av komplikationer. Det är viktigt att samarbeta med läkare, följa behandlingsrekommendationer och ha regelbundna kontroller för att övervaka njurhälsa och förhindra att situationen förvärras. Att söka läkarvård i tid och följa läkares order kan avsevärt förbättra prognosen för uremi.

Användbara böcker och forskning om ämnet uremi

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (Edition redigerad av J. Larry Jameson och Joseph Loscalzo) är en av de auktoritativa böckerna om njursjukdom, inklusive information om uremi. Kapiteltitel och författare kan variera från upplaga till upplaga.
2. "Chronic Kidney Disease, Dialysis and Transplantation" (Edition redigerad av Jonathan Himmelfarb och Mohamed H. Sayegh) är en bok om kronisk njursjukdom, dialys och njurtransplantation, som innehåller information om uremi.
3. Medicinska artiklar och studier publicerade i tidskrifter om nefrologi och njursjukdomar som Journal of the American Society of Nephrology och Kidney International. Du kan hitta specifika studier och recensioner relaterade till uremi genom att göra nyckelordssökningar i medicinska artikeldatabaser.

Litteratur som används

Mukhin, N. A. Nefrologi: Nationell guide. Kort upplaga / utg. av N. A. Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.