Småfokal hjärtinfarkt

Småfokal hjärtinfarkt är en morfologisk variant av skada på hjärtats muskelvävnad som involverar den subendokardiella zonen, skiktet i endokardiet som förbinder det med hjärtmuskeln, och representerar en subendokardinfarkt. [1]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik står hjärtinfarkt med akut partiell ocklusion av kranskärl och bildande av ett fokus av nekros i subendokardiet för 5-15% av alla fall av akut hjärtinfarkt.

Enligt andra data inträffar nästan 60% av hjärtinfarkterna i subendokardområdet. [2]

Orsaker ytlig hjärtinfarkt.

Typiskt är subendokardiell eller småfokal infarkt resultatet av en lokal minskning av blodtillförseln på grund av partiell trombotisk eller embolisk ocklusion (ocklusion) av de små epikardiella artärerna som påverkas av ateroskleros - kranskärl, som är belägna djupt i den epikardiella fettvävnaden.

Subendokardiet ligger djupt inuti endokardiet (det inre fodrets foder i hjärthålan) och innehåller tjocka elastiska och kollagenfibrer och blodkärl (arterioler och kapillärer).

En subendokardinfarkt kallas en liten fokal infarkt eftersom ett litet område av den subendokardiella väggen i vänster kammare, det interventrikulära skiljeväggen eller papillmusklerna i hjärtats kammare påverkas.

Även denna variant av skada på hjärtats muskelvävnad inom kardiologi definieras som intramural infarkt eller hjärtinfarkt utan ST-segmenthöjning (eller utan en Q-tand, vilket reflekterar på EKG-excitationen av kardiomyocyter i kamrarnas innervägg och interventrikulär septum). [3]

Läs mer:

• Hjärtinfarkt: orsaker
• Åderförkalkning i hjärtkärlen

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla en liten fokal infarkt är:

• gammal ålder;
• angina pectoris;
• koronarstenoserande åderförkalkning;
• kronisk arteriell hypertoni;
• kongestivhjärtsvikt;
• IBS - kranskärlssjukdom;
• Lungemboli.

Patogenes

Mekanismen för myokardskada vid småfokal (subendokardiell) infarkt, som vid vilken som helst infarkt, är baserad på ischemisk nekros av hjärtmuskelvävnaden på grund av en signifikant minskning eller upphörande av dess blodtillförsel.

Blodtillförseln försämras av stenos och/eller ocklusion av kranskärl, vilket i de flesta fall beror på bristning av aterosklerotisk plack med aktivering och aggregation av blodplättar och trombbildning i kärllumen.

Kardiologer förklarar patogenesen av denna morfologiska typ av infarkt och noterar den ökade sårbarheten för ischemisk nekros av den subendokardiala delen av vänster kammare, eftersom högt systoliskt tryck i dess hålighet under omfördelning av blodflödet kan leda till komprimering av blodkärl inuti myokardiet. Dessutom spelar den mindre väggtjockleken på kärlen som finns här också en roll.

Men, som studier har visat, kännetecknas ytlig fokal infarkt av bevarande av ett eller två lager av myofibriller intill endokardiet, även om degenerativa förändringar av kardiomyocyter förekommer i djupare myokardfibrer, och foci av koagulationsnekros av olika storlekar bildas ovanpå dessa fibrer.

Symtom ytlig hjärtinfarkt.

Vid småfokal (subendokardiell) infarkt kan patienter känna de första tecknen i form av bröstsmärtor, andnöd, takyarytmi, illamående, svettning.

Alla detaljer finns i publikationerna:

• Symtom på hjärtinfarkt
• Hjärtinfarkt: symtom

Komplikationer och konsekvenser

Bland de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av småfokal/subendokardinfarkt, nämner experter: återkommande angina pectoris och bildningav vänsterkammaraneurysm; systolisk hjärtsvikt och dyskinesi i en del av myokardiet; störning av hjärtats ledningssystem i formav atrioventrikulär blockering.

Läs också -Hjärtinfarkt: komplikationer

Diagnostik ytlig hjärtinfarkt.

Diagnosen hjärtinfarkt fastställs först och främst av resultaten av elektrokardiografi (EKG). Också ett viktigt verktyg för icke-invasiv avbildning (som ger omfattande information om förekomst och lokalisering av reversibla och irreversibla myokardskador). MRI av hjärtat. [4]

Instrumentell diagnos beskrivs i detalj i publikationen -Instrumentella metoder för hjärtundersökning

I partiell ocklusion av den epikardiella kransartären visar en liten fokal hjärtinfarkt på EKG ST-segmentdepression - en förskjutning av segmentet som visar perioden av full ventrikulär excitation under den isoelektriska linjen, ett inverterat (tillplattat) T och frånvaron av Q (som återspeglar excitation av det interventrikulära skiljeväggen och den inre ytan av ventriklarna).

Se även -EKG vid hjärtinfarkt

Blodprov för specifika hjärttroponiner (TnI och TnT) och nivåer av vita blodkroppar, myoglobin, kreatinkinasisoenzym och laktatdehydrogenas bekräftar diagnosen.

Mer information -Markörer för hjärtinfarkt

Och differentialdiagnos bör skilja mellan transmural eller storfokal och småfokal hjärtinfarkt, fokal myokardit, perikardit, akut hjärtsvikt, akut lungemboli. [5]

Läs mer -Hjärtinfarkt: diagnos

Behandling ytlig hjärtinfarkt.

Alla patienter med misstänkt hjärtinfarkt bör ta acetylsalicylsyra (Aspirin) i en dos på 162 till 325 mg, tuggad för snabb absorption genom munnen. Alla patienter bör också ges extra syre.

Nitroglycerin (sublingualt och intravenöst) används för att lindra symtom.

Men läkemedel från gruppen av trombolytika (Streptokinas, Alteplase, Tenecteplase, etc.) används inte i denna variant av infarkt.

Alla detaljer i materialet -Hjärtinfarkt: behandling

Förebyggande

Behandling av åderförkalkning, IBS och andra kardiologiska sjukdomar, samt kontroll av blodtryck, läkare överväger de viktigaste metoderna för att förhindra skada på muskelvävnaden i hjärtat i den subendokardiska zonen. [6]

Prognos

Eftersom volymen av myokardskada vid småfokal infarkt är begränsad och de associerade kliniska manifestationerna och komplikationerna vanligtvis är mindre uttalade än vid infarkter som involverar hela myokardväggens tjocklek, anses dess tidiga prognos eller sjukhusprognos vara gynnsam. Sena komplikationer som kan leda till transmural (storfokal) infarkt och plötslig död bör dock övervägas.

Se även -Hjärtinfarkt: prognos och rehabilitering