Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Småfokal hjärtinfarkt
Senast recenserade: 07.06.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Small-fokuserad hjärtinfarkt är en morfologisk variant av skador på muskelvävnaden i hjärtat som involverar den subendokardiella zonen, skiktet i endokardiet som förbinder det till myokardiet och representerar en subendokardiell infarkt. [1]
Epidemiologi
Enligt klinisk statistik står hjärtinfarkt med akut partiell tilltäppning av koronarartärer och bildning av ett fokus för nekros i subendocardium för 5-15% av alla fall av akut hjärtinfarkt.
Enligt andra data förekommer nästan 60% av hjärtinfarkt i det subendokardiella regionen. [2]
Orsaker ytlig hjärtinfarkt.
Vanligtvis är subendokardiellt eller små infarkt resultatet av en lokal minskning av blodtillförseln på grund av partiella trombotiska eller emboliska ocklusion (ocklusion) av den lilla epikardiella artärerna som påverkas av åderförkalkning - kranskärl, som ligger djupt i epikardiell fetty.
Subendokardiet ligger djupt i endokardiet (det inre foderfodret i hjärthålan) och innehåller tjocka elastiska och kollagenfibrer och blodkärl (arterioler och kapillärer).
En subendokardiell infarkt kallas en liten infarkt eftersom ett litet område i subendokardialväggen i den vänstra ventrikeln, det interventrikulära septum eller papillära muskler som ligger i hjärtets ventriklar påverkas.
Dessutom definieras denna variant av skador på muskelvävnaden i hjärtat i kardiologi som intramural infarkt eller hjärtinfarkt utan ST-segmenthöjning (eller utan Q-tand, som reflekterar över EKG-excitation av kardiomyocyter i innerväggen i ventriklarna och interventrikulära septum). [3]
Läs mer:
Riskfaktorer
De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla ett litet infarkt är:
- Ålderdom;
- Angina pectoris;
- Koronar stenosering av ateroskleros;
- Kronisk arteriell hypertoni;
- Congestive hjärtsvikt;
- Ibs - koronar hjärtsjukdom;
- Pulmonell emboli.
Patogenes
Mekanismen för hjärtskador i små fokusering (subendokardiell) infarkt, som vid varje infarkt, är baserad på ischemisk nekros i hjärtmuskelvävnaden på grund av en betydande minskning eller upphörande av dess blodtillförsel.
Blodtillförseln försämras av stenos och/eller tilltäppning av kranskärl, som i de flesta fall beror på brott av aterosklerotisk plack med aktivering och aggregering av blodplättar och trombusbildning i kärlet.
Kardiologer förklarar patogenesen av denna morfologiska typ av infarkt och noterar den ökade sårbarheten för ischemisk nekros i den subendokardiella delen av den vänstra ventrikeln, eftersom högt systoliskt tryck i dess hålrum under omfördelning av blodflödet kan leda till kompression av blodkärl inuti myokardiet. Dessutom spelar den mindre väggtjockleken på kärlen som finns här också en roll.
Men, som studier har visat, kännetecknas grunt fokalinfarkt av bevarande av ett eller två skikt av myofibriller intill endokardium, även om degenerativa förändringar av kardiomyocyter förekommer i djupare myokardiella fibrer och fokus för koagulationsnekros i olika storlekar bildas på toppen av dessa fibrer.
Symtom ytlig hjärtinfarkt.
När det gäller småfokal (subendokardiell) infarkt kan patienter känna de första tecknen i form av bröstsmärta, andnöd, takyarrytmi, illamående, svettning.
Alla detaljer finns i publikationerna:
Komplikationer och konsekvenser
Bland de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av små fokal/subendokardiell infarkt, experter namn: återkommande angina pectoris och bildning av vänster ventrikulär aneurysm; systolisk hjärtsvikt och dyskinesi av en del av myokardiet; Störning av ledningssystemet i hjärtat i formen av atrioventrikulär block.
Läs också - hjärtinfarkt: komplikationer
Diagnostik ytlig hjärtinfarkt.
Diagnosen av hjärtinfarkt upprättas först och främst genom resultaten av elektrokardiografi (EKG). Även ett viktigt verktyg för icke-invasiv avbildning (som ger omfattande information om närvaro och lokalisering av reversibel och irreversibel myokardskada) är. MRI av hjärtat. [4]
Instrumental diagnos beskrivs i detalj i publikationen - instrumentella metoder för hjärtundersökning
In partial occlusion of the epicardial coronary artery, a small-focal myocardial infarction on the ECG demonstrates ST-segment depression - a shift of the segment showing the period of full ventricular excitation below the isoelectric line, an inverted (flattened) T and the absence of the Q (which reflects excitation of the interventricular septum and the inner surface of the ventricles).
Se även - eKG i hjärtinfarkt
Blodtester för specifika hjärttroponiner (TNI och TNT) och nivåer av vita blodkroppar, myoglobin, kreatinkinasisoenzym och laktatdehydrogenas bekräftar diagnosen.
Mer information - markörer för hjärtinfarkt
Och differentiell diagnos bör skilja mellan transmural eller stor fokuserad och liten infrekvens av hjärtinfarkt, fokal myokardit, perikardit, akut hjärtsvikt, akut lungemboli. [5]
LÄS MER - myokardial infarkt: Diagnos
Vem ska du kontakta?
Behandling ytlig hjärtinfarkt.
Alla patienter med misstänkt hjärtinfarkt bör ta acetylsalicylsyra (aspirin) vid en dos av 162 till 325 mg, tuggas för snabb absorption genom munnen. Alla patienter bör också ges kompletterande syre.
Nitroglycerin (sublingual och intravenös) används för att lindra symtomen.
Men läkemedel från gruppen av trombolytik (streptokinas, alteplas, tenekteplas, etc.) används inte i denna variant av infarkt.
Alla detaljer i materialet - hjärtinfarkt: Behandling
Förebyggande
Behandling av åderförkalkning, IBS och andra kardiologiska sjukdomar, samt kontroll av blodtryck som läkare anser de viktigaste metoderna för att förebygga skador på muskelvävnaden i hjärtat i den subendokardiella zonen. [6]
Prognos
Eftersom volymen av hjärtskador i små infarkt är begränsad, och de tillhörande kliniska manifestationerna och komplikationer är vanligtvis mindre uttalade än i infarkt som involverar hela tjockleken på myokardväggen, anses dess tidiga eller sjukhusprognos gynnsamma. Emellertid bör sena komplikationer som kan leda till transmural (stor fokus) infarkt och plötslig död övervägas.