Vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Cervikala ryggradsförhållanden kan orsaka problem med klämda nerver, men det kan också finnas klämda blodkärl i halsryggen som stör blodflödet till hjärnan.

Orsaker vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Den cervikala ryggraden innehåller sådana kärl som: höger och vänster vertebrala artärer; den gemensamma halspulsådern eller halspulsådern (som är uppdelad i höger och vänster halspulsåder, och de i sin tur i de inre och yttre halspulsåderna). Den cervikala delen av de inre halsartärerna (a.carotis interna), genom vilken blod strömmar till hjärnan, passerar över palatintonsilen - längs halskotornas tvärgående processer: C3, C2 och C1. De yttre och inre halsvenerna (med grenar) löper också i livmoderhalsregionen.

Ett av de viktigaste blodkärlen i nacken är kotartärerna (a.vertebralis), som förgrenar sig från de subklaviana artärerna vid nackens bas och passerar genom öppningarna i halskotornas tvärgående processer C6-C1.

De främsta orsakerna som leder till klämda blodkärl som rinner i livmoderhalsen inkluderar:

• Instabilitet i halsryggraden på grund av störningar i dess ligamentapparat, i synnerhet dislokation av senor som fäster musklerna på halskotorna;
• Spondylolistes -förskjutning av halskotorna; [1]
• cervikal osteokondros med bildandet av osteofyter (bentillväxt);
• Degenerativa förändringar i halsryggen -cervikal spondylos; [2]
• Deformerande cervikalspondyloartros (med utveckling av hypertrofiska förändringar av intervertebrala leder);
• utsprång ochdiskbråck; [3]
• cervikal skolios. [4]

Cervikala ryggradsskador kan innebära klämning av den cervikala främre ryggradsartären (a. spinalis anterior), som härstammar från de två kotartärerna i nivå med de större occipitalhålen och löper till halskotan C4.

Efter en så kallad whiplashskada i nacken kan det uppstå ökad rörlighet i den kraniocervikala junction eller transition, som består av nackbenet i skallbasen och lederna i de två första kotorna i nacken (C1 och C2). Som ett resultat av försvagningen av ligamenten som håller ihop huvudet - kraniocervikal instabilitet - komprimeras den inre halsvenen (v. jugularis interna), som löper framför de övre halskotorna. [5]

I sällsynta fall kan halsvenskompression orsakas av onormal förlängning (hypertrofi) av styloidprocessen (processus styloideus) som kommer från den nedre delen av tinningbenet eller förkalkning av det nedåtgående stylo-lingualligamentet (ligamentum stylohyoideum).

Samma orsak, dvs överdrivet tryck av dessa strukturer och komprimering av stylopharyngeus-muskeln (m. stylopharyngeus) under underkäken kan också vara associerad med kollision av den närliggande inre halspulsådern. Dessutom, hos personer med osteokondros i halskotorna, kan halspulsådern komprimeras av en spaserad främre trappmuskel (m. scalenus anterior), som böjer och roterar nacken.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för klämda blodkärl i halsryggraden inkluderar: påtvingat långvarigt sittande (oftast förknippat med professionella aktiviteter) och stillasittande livsstil; trauma mot halsryggraden; anomalier i halsryggen eller kraniocervikal korsning; kränkning avlordos av halsryggraden;närvaro av en cysta lokaliserad i halsryggen;anterior ladder muskel syndrom; förstoring av lymfkörtlar - livmoderhalsen och supraklavikulära; osteoporos; genetiskt betingade bindvävssjukdomar; förbening av senor och ligament runt kotorna -diffus idiopatisk skeletthyperostos.

Patogenes

För att förklara patogenesen av vaskulär impingement i livmoderhalsregionen bör det noteras att banan för vertebrala artärer i detta segment av ryggraden passerar i benkanalen, som bildas av foramen transversarium i halskotorna. Detta är den enda delen av ryggraden som har öppningar i kotbenet för passage av blodkärl. Förutom den vertebrala artären och venerna passerar sympatiska nerver genom dessa öppningar.

Artärer och vener passerar så nära benstrukturer att eventuella skador på kotlederna eller deras ligamentapparat, utskjutande in i lumen av foramen transversarium på mellankotskivan (som kan genomgå förbening) eller benutväxt (marginal osteofyt) kan leda till impingement ( kompression, klämning) av kärl med en minskning av deras diameter och minskad blodflödeshastighet.

Till exempel kan osteofyter av den krokformade processus (processus uncinatus) av en kota som är ett resultat av artros i Luschka-lederna (ocovertebrala leder - synoviala artikulationer mellan kropparna av halskotorna C3-C7) komprimera kotartären när den passerar genom artären öppning av de tvärgående processerna i halskotorna.Det vill säga mekanismen för kärlpåverkan beror på stenos (förträngning) av den tvärgående processus.

Symtom vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Arteriellt blodflöde på grund av klämning av vertebrala artärer störs med försämring av blodflödet till lillhjärnan, vilket aktiverar cerebral cortex retikulär bildning av hjärnstammen, innerörat. Och den kliniska bilden av kärlklämning av osteofyter vid cervikal osteokondros eller diskbråcksutbuktning inkluderar sådana symtom som: pulserande huvudvärk (som blir starkare när man vänder och böjer nacken, såväl som med någon fysisk ansträngning); yrsel; buller i huvudet och öronen; försämring av synen med dess "oskärpa", utseendet på "flugor" och mörkare i ögonen; försämrad koordination av rörelser och balans eller ataxi med efterföljande svaghet i armar och ben; attacker av illamående och kortvarig medvetslöshet med plötsliga rörelser i huvudet.

När den gemensamma halspulsådern komprimeras under sinus halspulsådern (punkten för utvidgning av den inre halspulsådern i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket i struphuvudet), sker en ökning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Tecken på inre halspulsåderpåverkan inkluderar domningar eller svaghet i en del av kroppen eller på ena sidan av kroppen; problem med tal, syn, minne och tänkande; och oförmåga att koncentrera sig.

Halsvenskompression ses oftast i övre nacken och kan orsaka obehag och stelhet i nacken, huvudvärk, huvudljud, tinnitus eller ringningar i öronen, hörselproblem, dubbelseende, sömnlöshet och till och med övergående minnesförlust.

Komplikationer och konsekvenser

Kotartärerna förser hjärnstammen, nackloberna och cerebellum med blod. Konsekvensen av deras angrepp är vertebrogenvertebralt artärsyndrom (Barré-Lieu syndrom), d.v.s. vertebralt artärkompressionssyndrom. [6], [7]

På grund av kompression i nivå med a.vertebralis och a.basillaris försvagas blodflödet i det vertebrala-basilära systemet (cerebral arteriell cirkulationscirkel) ochvertebrobasilär insufficiens (Hunter-Bow syndrom) utvecklas. [8]

Blockering av livmoderhalsartärerna kan kompliceras av vertebrogena övergående ischemiska attacker, såväl som akuta störningar av blodtillförseln till hjärnan och skador på dess vävnader -ischemisk stroke. [9]

Angrepp i den främre ryggradsartären, som förser den övre ryggmärgen med blod, leder till försämrad cirkulation i ryggraden, och arteriell insufficiens är fylld med utvecklingen av ischemiskryggmärgsinfarkt. [10]

Diagnostik vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Endast instrumentell diagnostik -röntgen av halsryggen- kan bedöma tillståndet hos ryggradsstrukturer; ultraljud Doppler vaskulär avbildning, CT och MR angiografi används för att undersöka kärl. Hjärnstrukturer visualiseras med hjälp av magnetisk resonanstomografi.

Differentiell diagnos

En differentialdiagnos görs med perifera vaskulära sjukdomar (till exempel förträngning av lumen eller stenos i halspulsådern i samband med ateroskleros), klämd nerv i livmoderhalsregionen (cervikal radikulopati), ryggmärgskompression.

Behandling vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Omfattande behandling av kanalstenos bildad av öppningarna i de tvärgående processerna i halskotorna beror på dess orsak och svårighetsgraden av tillståndet och inkluderar:

• läkemedelsbehandling (inklusive epidurala injektioner av kortikosteroider);
• sjukgymnastik;
• LFC;
• terapeutisk nackmassage;
• akupunktur.

Kirurgisk ingrepp kan behövas. Till exempel, vid kraniocervikal instabilitet, är kirurgisk fusion (spondylos) - permanent immobilisering av lederna i C1-C2 kotor - effektiv. Också möjlig proloterapi - åtdragning av ligamenten som håller huvudet, med hjälp av speciella injektioner. Och vid styloid hyoid-syndrom med kompression av halsvenen eller halspulsådern kan kirurgisk ingrepp i form av styloidektomi utföras.

Förebyggande

För att förhindra klämning av kärlen som passerar i livmoderhalsregionen är det nödvändigt att regelbundet utföra övningar för att stärka nackmusklerna, stabilisera kotorna och träna korrekt hållning, samt för att säkerställa korrekt position av nacken under sömnen (med hjälp av en ortopedisk kudde).

Och bör behandlas i tid vilket leder till vaskulära överbelastningssjukdomar.

Prognos

Med tanke på de möjliga komplikationerna av vaskulär impingement kan prognosen för dess utfall tyvärr inte vara gynnsam för alla patienter.