Ateroskleros i hjärtkärlen

Åderförkalkning kan påverka artärer av olika lokaliseringar, och kranskärlsförkalkning - åderförkalkning i hjärtats kärl som tillför syre till hjärtmuskelcellerna (myokardiet) - är en långvarig och ständigt progressiv sjukdom i hjärt-kärlsystemet med flera kliniska manifestationer.

Epidemiologi

Kranskärlen (eller venösa) artärerna, tillsammans med den abdominala (abdominala) aortan, upptar första platsen när det gäller frekvensen av ateroskleros, före den nedåtgående bröstaortan och inre halspulsåder.

Enligt statistik, hos personer med en latent form av denna patologi, är förekomsten av hjärt-kärlsjukdom mer än 25%, vilket är dubbelt så högt som i sin frånvaro.

Och enligt WHO är 50-60% av dödsfallen hos patienter med hjärt-kärlsjukdom etiologiskt relaterade till aterosklerotiska skador på väggarna i hjärtats artärer. [1]

Orsaker ateroskleros i hjärtkärlen

Åderförkalkning drabbar oftast de proximala områdena i hjärtats vänstra och högra epikardiella artärer, som förgrenar sig från aortan och är belägna på hjärtats yttre yta, vilket ger kranskärlsblodflöde.

De främsta orsakerna till aterosklerotiska lesioner beror påstörningar i lipidmetabolismen, vilket leder till ökade nivåer av LDL (low-density lipoprotein) kolesterol i blodet -hyperkolesterolemi.

I det här fallet finns det en ansamling av "dåligt" kolesterol i innerbeklädnaden av vaskulära väggar (tunica intima) och subendotelvävnad i form av ateromatösa eller aterosklerotiska plack. [2]

Läs mer i publikationerna:

• Åderförkalkning - Orsaker och riskfaktorer
• Orsaker till höjningar och minskningar av lipoproteiner med låg densitet

Riskfaktorer

Risken för koronar åderförkalkning ökar vid 45+ års ålder; om blodsläktingar har sjukdomen;dyslipidemi och diabetes mellitus; systemisk arteriell hypertoni och fetma (vilket kan leda till typ 2-diabetes och arteriell hypertoni).

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, stillasittande livsstil och att äta mat som innehåller mycket mättat fett. [3]

Patogenes

Patogenesen av aterosklerotisk lesion av vaskulära väggar, stadier av aterosklerotisk plackbildning, förändringar i artärväggar och mekanismen för inflammatorisk reaktion hos endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteras i detalj i materialen:

• Åderförkalkning
• Aderosklerotiska plack

Symtom ateroskleros i hjärtkärlen

Hjärtateroskleros är en kronisk progressiv sjukdom med en lång asymtomatisk fas under vilken aterosklerotiska plack bildas på kärlväggarna. I detta skede, definierat som subklinisk ateroskleros, finns inga symtom. Och de första tecknen visas när specifika hjärtproblem uppstår. [4]

Symtomspektrumet motsvarar tillstånd som:

• hjärtinfarkt (visas av andnöd, kallsvettning, bröstsmärtor, axel- eller armsmärtor);
• stabil angina pectoris - med hjärtrytmstörningar, överdriven trötthet, obehag och en känsla av tryck i bröstet under träning, bröstsmärtor på vänster sida (som kan stråla ut till närliggande områden);
• instabil angina med mer frekvent smärta, perioder av arytmi, andnöd och yrsel.

Minimala, milda eller svåra grader av ateroskleros i kranskärlen definieras beroende på storleken på aterosklerotiska plack, intima tjockleken på kärlväggarna och nivån av obstruktion.

Den högra kransartären (arteria coronaria dextra), som tillför blod till höger kammare, höger förmak, en del av hjärtseptumet, sinusförmaks- och atrioventrikulära noder (som reglerar hjärtrytmen), kommer ut från höger sinus aorta. Åderförkalkning av höger kransartär, när dess lumen är reducerad, kan visa sig som hjärtinfarkt med hjärtklappning och andningssvårigheter.

Den vänstra huvudkransartären (arteria coronaria sinistra), som tillför blod till vänster kammare och vänster förmak, är mer mottaglig för åderförkalkning på grund av anatomiska egenskaper och lokala hemodynamiska krafter (det högra kranskärlsflödet är känt för att vara mer enhetligt under hjärtcykeln ). Oftast betyder ateroskleros i vänster kransartär en skada på en av dess grenar, särskilt den vänstra främre nedåtgående artären (främre interventrikulära grenen av den vänstra kransartären), som tillför blod till den främre delen av vänster sida av kranskärlen. hjärta.

Flera aterosklerotiska lesioner av kärl - perifera och halspulsåder - definieras som multifokal ateroskleros. Dess förekomst hos patienter med ateroskleros i kranskärlen uppskattas till 60 %. [5]

När kranskärlen fortsätter att smalna av, minskar blodflödet till hjärtat och symtomen kan bli mer allvarliga eller frekventa. Det vill säga stenotisk koronarartär ateroskleros utvecklas med varierande grad av ihållande förträngning av kärllumen orsakad av obstruktiva aterosklerotiska plack. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och livshotande konsekvenser av utvecklingen av koronar ateroskleros är:

• otillräcklig kranskärlscirkulation och utveckling av IBS ( kranskärlssjukdom och ateroskleros i hjärtkärl har ett orsakssamband, eftersom IBS vanligtvis provoceras av vasokonstriktion, medan deras stenos orsakas av koronar ateroskleros);
• akut kranskärlssyndrom (utveckling som sker på grund av förstörelse av aterosklerotisk plack med akut kransartärtrombos);
• hjärtinfarkt med ST-segmentshöjd.

Diagnostik ateroskleros i hjärtkärlen

Guldstandarden för att upptäcka ateroskleros i kranskärlen ärkoronarografi (koronar angiografi) med kontrastförbättring. Men eftersom sådan koronarografi endast visualiserar det blodfyllda utrymmet i kärlet, är det svårt att upptäcka andra angiografiska tecken på kransartär ateroskleros, såsom förekomst av aterosklerotiska plack i kärlväggen, bestämma deras antal, bedöma deras volym och sammansättning (inklusive förekomsten av förkalkning) - kan endast detekteras avCT angiografi (på multidetektor CT-skannrar) eller vaskulär MRT -magnetisk resonansangiografi.

Instrumentell diagnostik inkluderar även elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi), lungröntgen och intravaskulärt ultraljud.

För laboratorietester tas blodprov: för totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglycerider; för C-reaktivt protein och för serumhomocysteinnivåer.

En differentialdiagnos med diabetisk mikroangiopati och koronarocklusion vid systemisk sklerodermi ställs. [7]

Behandling ateroskleros i hjärtkärlen

Kan åderförkalkning av hjärtkärlen botas? Idag tror man att koronar åderförkalkning inte kan botas, för med hjälp av för närvarande tillgängliga medel kan den progressiva processen med aterosklerotisk plackbildning inte helt vändas.

Men behandling kan hjälpa till att hantera symtom och minska sannolikheten för komplikationer och konsekvenser. Läkemedelsterapi för angina pectoris inkluderar till exempel nitrater (Nitroglycerin), hjärtglykosider (Digoxin, Corglycone), kalciumkanalblockerare (Nifedipin) och Propranololhydroklorid (Anaprilin) ​​och andra β-blockerare. Dessutom kan patienter med symtom på angina pectoris ordineras lugnande medel för att minska produktionen av endogena katekolaminer för att undvika allvarliga komplikationer.

Idag är de mest tillgängliga läkemedlen för åderförkalkning i hjärtkärlen bland annat läkemedel för att minska aterogena lipoproteinnivåer, främst statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Minskar kolesterolabsorptionen i tarmen Kolestyramin (kolestyramin) och vissa andra farmakologiska medel förbehandling av förhöjt kolesterol.

Bezafibrate (Bezamidine) och andrapiller för högt kolesterol används också.

Nyare medel inkluderar de FDA-godkända lipidmodifierande läkemedlen Alirocumab (Praluent) och Evolocumab (Repatha) från PCSK9-hämmargruppen, som ger minskningar av lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol.

Behandlingen kan innefatta livsstilsförändringar som regelbunden motion och sluta röka. För mer information, se. -Åderförkalkning - Behandling

Vilka vitaminer ska man ta vid åderförkalkning i hjärtkärlen? Specialister rekommenderar B-vitaminer, särskilt vitamin B3 (nikotinamid) och B15 (kalciumpangamat).

För livshotande stenos av hjärtkärl, ta tillkransartär stenting.

Detaljer om hur kosten behövs för ateroskleros i hjärtkärlen, såväl som den ungefärliga menyn för ateroskleros i hjärtkärlen, i publikationer:

• Diet för åderförkalkning
• Diet för högt kolesterol

Och vilka livsmedel som rekommenderas för ateroskleros i hjärtkärlen, läs i materialet -Användbar mat för att stärka hjärtat och blodkärlen [8]

Förebyggande

För att förhindra koronar åderförkalkning bör du eliminera rökning; ät en hälsosam kost med låg halt av mättat fett, kolesterol och salt; gå ner överflödiga kilon och bibehålla en normal kroppsvikt, samt röra sig mer och träna regelbundet. [9]

Prognos

Man bör komma ihåg att när aterosklerotisk plack täpper till en artär, stör blodflödet och orsakar blodproppar kan prognosen för sjukdomsutfallet inte vara gynnsam, eftersom åderförkalkning i hjärtkärlen kan leda till hjärt-kärlsjukdom med livshotande konsekvenser .