Akut odontogen osteomyelit

Akut inflammatorisk process av purulent-nekrotisk natur i käkarnas benvävnader, som utvecklas på grund av infektion i tänderna eller omgivande vävnader (så kallad odontogen infektion), definieras som akut odontogen osteomyelit. [1]

Epidemiologi

Den totala förekomsten av osteomyelit hos vuxna är cirka 90 fall per 100 000 personer per år. Akut odontogen osteomyelit i ansiktsskelettet upptäcks för närvarande sällan, men en uppskattning av dess prevalens hos vuxna finns inte tillgänglig i den specialiserade litteraturen. Men akut odontogen osteomyelit hos barn, enligt vissa uppgifter, upptäcks i ett fall per 5 tusen pediatriska tandpatienter.

Orsaker av akut odontogen osteomyelit.

Odontogena osteomyelit i käken orsakas av spridningen av en polymikrobiell opportunistisk infektion (obligat oral mikrobiota), den primära orsaken till intraossös inflammation.

Dess orsakande medel är anaeroba grampositiva kocker från grupperna Streptococcus milleri och Peptostreptokocker. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius och Streptococcus anginosus, gramnegativa baciller Bacteroides (Prevotella) och Fusobacterium nuckatum, som orsakar sjukdomar i tänder och peridentala strukturer - parodontium och parodontium.

Faktum är att sådan beninflammation utvecklas som en maxillofacial komplikation av obehandladförfall (särskilt tandkaries); infektion av rotkanalen i en tand med utveckling avpulpit(inflammation i vävnaden som fyller tandens hålighet);parodontit kronisk form;perikoronit(utvecklas under utbrott av tänder, särskilt tredje molarer - visdomständer);kronisk parodontit. Direkt infektion av alveolen i den extraherade tanden med utvecklingen avalveolit, och då är dess komplikation i form av inflammation i benvävnaden i käken inte utesluten.

Som regel varar det akuta stadiet av odontogen osteomyelit i två veckor efter sjukdomens början. Även om, som noterats av experter, är uppdelningen av osteomyelit av något ursprung på akut eller kronisk inte baserad på sjukdomens varaktighet, utan på histologiska data. Och akut anses vara osteomyelit, som inte når scenen för separation av områden med osteonekros - sekvestrationer från det intakta benet och utseendet av purulenta fistlar. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut odontogen osteomyelit är tillstånd med försvagad immunitet, inklusive förvärvat immunbristsyndrom, kemoterapi och strålbehandling, såväl som diabetes; perifer kärlsjukdom (med nedsatt regional eller lokal perfusion); autoimmuna sjukdomar, en minskning av nivån av leukocyter i blodet i form av agranulocytos.

Det finns en ökad risk för purulent-nekrotisk inflammation i benvävnaderna i maxillofaciala regionen hos patienter med syfilis, leukemi, sicklecellanemi, långvarig användning av kortikosteroider, såväl som hos äldre, rökare och alkoholmissbrukare. [3]

Patogenes

Den akuta formen av odontogen osteomyelit börjar med spridningen av bakterier från det initiala fokuset till angränsande benstrukturer - det kortikala lagret och spongiösa ben i käkarna.

Sjukdomens patogenes beror på svaret på bakteriell invasion av den spongiösa bensubstansen (trabekulär benvävnad), vars uppkomst är associerad med aktiveringen av huvudmediatorn för benvävnadsinflammation - den proinflammatoriska cytokinen RANKL (nukleär ligand). faktor kappa-B receptor-activator), som tillhör superfamiljen TNF (tumörnekrosfaktor). Detta transmembranprotein som produceras av makrofager signalerar i sin tur till multinukleära benceller av myeloid ursprung - osteoklaster, som anses vara en komponent i det mononukleära fagocytsystemet (en del av immunsystemet). Som ett resultat av ökad resorptiv aktivitet hos osteoklaster (ökad utsöndring av vätejoner, kollagenas och katepsin K-enzymer, såväl som hydrolytiska enzymer), inträffar benvävnadsförstörelse - patologisk osteolys (osteonekros).

Dessutom leder den inflammatoriska reaktionen till bildandet av purulent exsudat som ackumuleras i benets intertrabekulära utrymmen, vilket ökar trycket och leder till venös stas och ischemi. Pus kan också spridas till det subosteala lagret, separera det från benytan och därigenom förvärra benischemi, vilket leder till bennekros. [4]

Symtom av akut odontogen osteomyelit.

I den akuta formen av odontogen osteomyelit manifesteras de första tecknen av svullnad, rodnad i slemhinnan och ökande smärta i den drabbade käken.

Akut odontogen osteomyelit i underkäken (mandibulär alveolär process) är vanligast, medan akut odontogen osteomyelit i överkäken) är mindre vanlig. Experter förklarar detta med det faktum att överkäken - på grund av sin bättre blodtillförsel, tunnare kortikala plattor av den kompakta substansen i den maxillära alveolära processen och mindre märgutrymme i benvävnaden - är mer motståndskraftig mot infektioner.

Även lokala tecken på akut odontogen osteomyelit i käken inkluderar svullnad (externt ödem) på den drabbade sidan (uppstår på grund av inre inflammatoriskt ödem), hyperemi i gingiva och slemhinna i övergångskindvecket, ökad rörlighet av tänder i det infekterade området, förtjockning av den drabbade delen av den alveolära processen.

Den kliniska bilden inkluderar även feber och huvudvärk eller ansiktssmärta, allmän sjukdomskänsla, begränsning av käkrörlighet med svårigheter att öppna munnen, uppkomsten av ruttna andetag (på grund av ansamling av pus). Om inflammation lokaliserad i underkäken orsakar förändring eller kompression av den nedre alveolära neurovaskulära bunten som passerar i dess inre kanal, observeras sensorisk störning (domningar) i innervationszonen av hakanerven.

Man skiljer på begränsade (fokala) och diffusa typer av odontogen osteomyelit av akut form. Begränsad inflammation kännetecknas av lesionen av ett relativt litet område av käken (ner från alveolprocessen), uppkomsten av ett infiltrat på tandköttsslemhinnan (smärtsamt när man trycker), smärtan värker och kroppstemperaturen överstiger inte +37,5 ° C. Vid osteomyelit diffus (förekommer ofta hos barn) är lesionen mer omfattande - med en betydande storlek på det inflammatoriska infiltratet av mjuka vävnader i gingiva och övergångsvecket stiger temperaturen till +39 ° C eller mer ( med frossa), svår smärta av pulserande karaktär, utstrålning till ögonhålan, bihålorna, örsnibben, tinningen eller nacken. Regional lymfkörtelförstoring är vanligt. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer och konsekvenser av denna inflammatoriska process manifesteras:

• med en subgingival abscess;
• med spilld purulent cellulär smältning-- peri-mandibular phlegmona:
• odontogen bihåleinflammation (maxillär bihåleinflammation);
• kronicitet och spridning av infektion till de djupa cervikala fascialregionerna;
• flebit i ansiktsvenerna;
• patologisk fraktur av underkäken - på grund av en signifikant minskning av bentätheten.

Hotet om hjärnhinneinflammation, meningoencefalit och allmän blodförgiftning kan inte uteslutas.

Diagnostik av akut odontogen osteomyelit.

Diagnos av osteomyelit börjar med en historia och undersökning av patientens tänder och hela munhålan.

Allmänna och biokemiska blodprover tas. En odling av exsudatet kan utföras för att fastställa bakteriell infektion.

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• röntgen av maxillofaciala regionen (dentalröntgen);
• Ortopantomografi - en panoramisk röntgenbild av maxillofacial regionen;
• käkbensscintigrafi.

Differentiell diagnos

En differentialdiagnos är nödvändig med purulentperiostit i tanden; osteoradionekros (osteomyelit som påverkar skelett efter strålbehandling); osteonekros i käkarna orsakad av osteoporosbehandling med bisfosfonater; maxillofacial cysta. [6]

Behandling av akut odontogen osteomyelit.

Medicinbehandling av osteomyelit av käkarna utförs med sådana bredspektrumantibiotika som Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin, såväl som antibakteriella läkemedel av gruppen cefalosporiner.

Dessutom måste de underliggande predisponerande faktorerna eller tillstånden åtgärdas och behandlas på ett adekvat sätt. Den orsakande tanden vid akut odontogen osteomyelit genomgår antingen endodontisk behandling (behandling av dess kanal) eller extraktion; kirurgisk behandling består också av sanering av det drabbade området - avlägsnande av nekrotisk mjuk- och benvävnad. [7]

Förebyggande

Grunden för förebyggande av denna sjukdom är regelbunden vård av tänder och munhåla, plackborttagning samt snabb behandling av tandsjukdomar.

Prognos

Med snabb upptäckt av sjukdomen, dess korrekta behandling och frånvaron av komplikationer, kan resultatet av akut odontogen osteomyelit betraktas som positivt.