Laktosintolerans hos vuxna och barn

[2], [ 2]

Epidemiologi

Minskad laktasproduktion till mycket låga nivåer hos vuxna är ett fysiologiskt tillstånd som är vanligt för cirka 70 % av världens befolkning. Den ihållande laktasproduktionen är mest typisk för människor som bor i norra Europa, Nordamerika och Australien, där endast 5-20% av befolkningen är laktosintoleranta. I sydamerikanska, afrikanska och asiatiska länder lider upp till hälften av befolkningen av hypolaktasi, och i vissa regioner (Kina, Japan) når siffran 100%.

Aktiviteten av enzymproduktion äger rum redan under den intrauterina perioden och når maximala värden före barnets födelse. Det mycket aktiva tillståndet bibehålls under de första månaderna av barnets liv, varefter det gradvis börjar minska. Laktosintolerans under den nyfödda perioden är relativt sällsynt - cirka ett spädbarn per 50 000, vilket är cirka 0,002%. Något högre siffror rapporteras i Sydostasien och Afrika.

Kineser och japanska förlorar förmågan att producera laktas ganska snabbt, och laktosintolerans utvecklas i 85% av fallen vid 3-4 års ålder. Hos europeiska barn sker nedgången inte förrän i skolåldern. [3]

Orsaker laktosintolerant

Specialister identifierar två grundläggande orsaker till nedsatt laktasproduktion av tarmceller:

• Den första orsaken är genetisk funktionsstörning eller fysiologiskt bestämd ofullständig mognad av enzymmekanismen (finns hos de flesta för tidigt födda barn på grund av ett omoget matsmältningssystem och en oförändrad förmåga att producera laktas). I den här situationen talar vi om primär laktosintolerans, som inte kännetecknas av skador på tunntarmens celler.
• Den andra orsaken är inflammatoriska reaktioner eller andra patologiska processer i kroppen (allergisk, tumör), eller kirurgiska ingrepp på tarmen. Sådana fall är sekundär laktosintolerans associerad med direkt skada på enterocyter. Sådan patologi är antingen övergående eller permanent.

Om laktosintolerans är ärftlig betyder det inte att symtomen kommer att bli uppenbara från spädbarnsåldern: ibland händer det i vuxen ålder, vilket kan bero på typen av ärftlighet. I allmänhet orsakar polymorfismen av genen som är ansvarig för laktasproduktionen flera variationer i sjukdomens symptomatologi. Till exempel produceras inte laktas i vissa fall alls, medan det i andra bibehålls, men i mindre utsträckning än vad som krävs.

Hos vuxna patienter kan skador på celler och villi i tunntarmen utlösa utvecklingen av laktosintolerans, även om personen tidigare har konsumerat mejeriprodukter kontinuerligt och under lång tid. I en sådan situation är det ofta möjligt att återställa enterocytfunktionen genom att behandla den underliggande patologin: laktosintolerans botas framgångsrikt som ett resultat. Detta förklarar vikten av att bestämma den primära källan som orsakade hämningen av enzymproduktionen. [4]

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för att utveckla laktosintolerans inkluderar:

• ålder (hämning av enzymproduktion är associerad med mognadsprocesser och förekommer sällan hos nyfödda barn);
• etnicitet (laktosintolerans är vanligare i Nordamerika, Afrika och Sydostasien);
• För tidig födsel (för tidigt födda barn är mer benägna att uppleva minskad enzymproduktion, eftersom dess aktivitet noteras i slutet av tredje trimestern);
• Patologier som påverkar tunntarmens tillstånd och funktion (smittsamma matsmältningssjukdomar, Crohns sjukdom - granulomatös inflammation i mag-tarmkanalen, celiaki - glutenintolerans, etc.).

Patogenes

[6], [ 6]

Symtom laktosintolerant

De flesta med laktosintolerans kan inte konsumera några mejeriprodukter alls. Efter att ha konsumerat mjölk märker de inte bara en försämring av välbefinnandet, utan också en störning i matsmältningsprocessen: mag-tarmkanalen reagerar på laktos som ett främmande ämne för kroppen. Vissa patienter kan dock fortfarande konsumera små mängder mejeriprodukter och ogynnsamma symtom uppstår om andelen mjölk i kosten ökar.

Symtomatologin kan variera beroende på patientens ålder och graden av laktasproduktion i tarmkörtelsystemet. Ju mindre enzym som produceras, desto bredare blir den kliniska bilden av sjukdomen.

De första tecknen på sjukdomen upptäcks cirka 30-90 minuter efter att ha konsumerat en laktosinnehållande produkt. Dessa är vanligtvis:

• uppblåsthet i buken;
• buksmärtor (konstant, krampaktig, attackliknande);
• ökad gas;
• diarré, lös avföring;
• illamående (ibland upp till kräkningar).

Diarré är vanligtvis "jäst", avföring är frekvent, skummande, åtföljd av en "sur" lukt.

För att säkerställa att dessa symtom är en reaktion på laktosintolerans är det nödvändigt att ta bort mejeriprodukter från kosten ett tag. Sedan, efter normalisering av hälsan, bör du återuppta konsumtionen av mjölk i små mängder och vara uppmärksam på om samma symtom igen kommer att störa dig. [7]

Laktosintolerans hos ett spädbarn bestäms med hjälp av regeln om tre:

• uppkomst av tarmkolik från den tredje veckan efter födseln;
• varaktighet av tarmkolik - cirka 3 timmar per dag;
• uppkomsten av tarmkolik främst hos spädbarn under de första tre månaderna av livet.

Barn är vanligtvis rastlösa och kan utveckla tecken på uttorkning och/eller viktökning.

Laktosintolerans hos barn

Intensiteten av manifestationer av laktosintolerans bestäms av graden av minskning av enzymaktivitet, mikrobiomets tillstånd, individuella indikatorer på tarmkänslighet, näringsmässiga särdrag och hälsostatus i allmänhet.

Hos spädbarn manifesteras problemet av rastlöshet, som ökar i flera minuter från början av matningen, frekventa uppstötningar, skummande vätska och "sur" avföring. Aptiten bevaras, vikt- och längdindikatorer ligger ofta inom normala gränser.

Medfödd laktosintolerans åtföljs av svår diarré under de första dagarna av livet. I framkant finns tecken på uttorkning och viktminskning. Fekala massor innehåller en ökad nivå av laktos. Med överföringen av barnet till en laktosfri diet normaliseras avföringen snabbt, utvecklingen stabiliseras. Mot bakgrund av en sådan diet förekommer inte morfologiska tarmförändringar, laktasaktivitet i slemhinnebiopsi är obetydlig eller frånvarande.

Laktosintolerans hos vuxna

Laktosintolerans kan förekomma inte bara hos spädbarn utan även hos vuxna, och detta fenomen är inte ovanligt. Det beror på genetisk predisposition, såväl som på störningar och sjukdomar i matsmältningskanalen.

Således utvecklas sekundär laktosintolerans som ett resultat av intestinala infektionssjukdomar och andra orsaker som leder till skador på tunntarmens strukturer. Beroende på graden av manifestation av sjukdomen särskiljs hypolaktasi (partiell enzymbrist) och alaktasi (fullständig laktasbrist).

De huvudsakliga kliniska tecknen på problemet är diarré, ökad gasbildning och matsmältningsbesvär som inträffar omedelbart eller inom 24 timmar efter att ha konsumerat en mejeriprodukt (oftast helmjölk). Dessutom, om det finns tarmdysbakterios, har de ämnen som bildas under den bakteriella nedbrytningen av mjölksocker i tjocktarmen en toxisk effekt, vilket manifesteras av en allmän försämring av hälsa, huvudvärk, irritabilitet.

Bland de vanligaste klagomålen:

• diarré, frekvent flytande avföring;
• obehag i tarmområdet;
• uppblåsthet i buken;
• spastisk buksmärta;
• illamående;
• en känsla av utmattning, allmän svaghet.

Hur allvarliga symtomen är beror på mängden mjölksocker som intas och enzymaktiviteten i tarmen.

Komplikationer och konsekvenser

Laktos, eller mjölksocker, är en organisk kolhydrat som består av ett par glukos- och galaktosmolekyler. Det är en av huvudingredienserna i mjölken från alla däggdjur, inklusive människor. Oabsorberad laktos kan inte tas upp av tarmceller. För att det ska kunna smältas måste det brytas ner till glukos och galaktos: det är de som lätt tränger in i tunntarmens celler och vidare in i cirkulationssystemet och levern. Levern syntetiserar och ackumulerar glykogen, som spelar rollen som en slags "energi" för olika reaktioner i kroppen.

Fördelarna med mjölksocker är följande:

• har egenskaperna hos ett prebiotikum, optimerar sammansättningen av tarmmikrobiomet;
• är involverad i produktionen av B-vitaminer;
• hjälper till att absorbera kalcium, magnesium och andra spårämnen;
• fungerar som en energikälla.

Laktas är ett enzym som produceras av tunntarmsstrukturer som reglerar nedbrytningen av laktos. Om produktionen av detta enzym minskar kommer det oupplösta mjölksockret in i tunntarmen, där jäsningen börjar, åtföljd av riklig gas. Dessutom, om en sådan enzymbrist upprepas regelbundet, startar en inflammatorisk reaktion, som sedan orsakar utvecklingen av trög duodenit eller funktionella störningar i matsmältningssystemet, förändringar i sammansättningen av tarmmikrofloran.

Förutom att smälta mejeriprodukter hjälper laktas till att assimilera mikronäringsämnen, och försämrad produktion av detta enzym kan provocera fram ett antal hälsoproblem.

Bland de möjliga fördröjda komplikationerna:

• Osteopeni är ett tillstånd som åtföljs av en minskning av bentätheten. Osteopeni är inte osteoporos, men en minskning av benstyrkan är förknippad med en ökad risk för benfraktur.
• Osteoporos - svaghet och sprödhet i benen och deras tendens att bryta ner.
• Dålig fysisk utveckling, undervikt, kronisk trötthet, svag immunitet.

Diagnostik laktosintolerant

Diagnostiska åtgärder är baserade på symptomatologins typiska karaktär, men diagnosen laktosintolerans bör dessutom bekräftas med andra undersökningsmetoder.

Laktosintolerans avföring tas för att bestämma pH: en minskning av detta värde under 5,5 kan vara ett tecken på laktasbrist.

Idag skyndar många läkare att diagnostisera laktosintolerans endast baserat på faktumet av en ökad mängd kolhydrater i avföringen. Men det är viktigt att inse att en hög nivå av kolhydrater bara kan indikera ofullständig matsmältning i tarmen. Specialister anser att indikatorn för normen att innehållet av kolhydrater i avföringen inte är mer än 0,25%. Att överskrida denna indikator är en anledning till ytterligare forskning i antagandet om laktosintolerans. Patienten ordineras en diet med en begränsning av laktosinnehållande produkter. Om barnet ammas anpassas även mammans kost. Det finns dock många fall då praktiskt taget friska barn visar sig ha en ökad nivå av kolhydrater i avföringen.

Under den diagnostiska processen ägnas mer uppmärksamhet åt de kliniska symtomen och patientens tillstånd. Graden av fysisk utveckling, förekomsten av diarré och buksmärtor utvärderas. Om den ärftliga anamnesen förvärras (det finns eller fanns patienter med laktosintolerans i familjen), barnets eftersläpning i fysisk utveckling, uttalade symtom, kan vi tänka oss en primär genetiskt betingad laktasbrist. Om den ärftliga historien inte förvärras, barnet går upp i vikt och är fysiskt utvecklat, är diagnosen laktosintolerans tveksam, även i närvaro av diarré, buksmärtor och en ökad andel kolhydrater i avföringen.

Det belastningsglykemiska testet används ganska framgångsrikt vid diagnosen av denna patologi. Den består i att bestämma patientens blodsockernivå och sedan ge honom/henne en varm laktoslösning (1 g laktos/1 kg vikt, dock högst 50 g). Därefter ombestäms blodsockernivån tre gånger: efter 15 minuter, en halvtimme och en timme. I normen bör glukosindikatorn öka med minst 20% av originalet (cirka 1,1 mmol per liter). Om indikatorn är lägre indikerar det närvaron av laktasbrist. Detta test är anmärkningsvärt eftersom laktosintolerans kan misstänkas redan efter användning av lösningen: patienten har bukuppblåsthet, ökad gasbildning, buksmärtor och så vidare. Innan du testar är det lämpligt att kontrollera graden av glukostolerans.

På många utländska kliniker är tester som halten väte, metan eller 14c-märkt koldioxid i utandningsluften vanliga. Gasnivåerna testas efter en doserad belastning av vanlig eller 14c-märkt laktos. Kriteriet för diagnosen laktosintolerans är en 20 ppm (delar per 1000000) ökning av väte i utandningsluften. Tekniken används aktivt för att diagnostisera sjukdomen hos äldre barn och vuxna.

Instrumentell diagnos av laktasbrist har sin egen "guldstandard", det vill säga bestämning av enzymaktivitet i biopsiprover av tarmslemhinnan. Denna metod är särskilt korrekt och informativ, men den har uppenbara nackdelar, såsom invasivitet, komplexitet och kostnad.

Genetiskt test för laktosintolerans kan vara en alternativ informativ teknik. Närvaron av generna ST-13910 och ST-22018 lokaliserade på kromosom 2q21(1-3,7) är typiskt för den primära patologiska processen. Resultaten tolkas enligt följande:

• Laktosintolerans genotyp CC - detekterbar polymorfism med association av laktasbrist, i homozygot form.
• Laktosintolerans genotyp ST - detekterbar polymorfism med association av laktasbrist, i heterozygot form.
• TT genotyp - polymorfism med samband med laktosintolerans är inte detekterbar.

Materialet för studien är venöst blod. Reglerna för förberedelse för det diagnostiska förfarandet motsvarar rekommendationerna för allmänna kliniska och biokemiska blodprover. [8]

Differentiell diagnos

Den grundläggande skillnaden mellan laktosintolerans och en allergisk reaktion mot mjölksocker är att intolerans orsakas av brist på enzym för att smälta laktos. När det gäller allergi är det ett aggressivt svar från kroppen på intag av oacceptabelt mjölksocker. Sådana allergier är mycket vanligare hos barn som på konstgjord väg matas med näringsblandningar.

Komjölk innehåller cirka två och ett halvt dussin olika proteinämnen som kan framkalla en immunreaktion från barnets kropp. Vassleproteiner och kasein anses vara de mest allergiframkallande proteinerna.

• Laktalbumin är en proteinkomponent som finns i komjölk och som förstörs när temperaturen på produkten höjs till +70°C. Orsakar allergi i 50 % av fallen.
• Laktoglobulin är ett värmebeständigt protein, även när det kokas förstörs det endast delvis. Det provocerar allergier i 60% av fallen.
• Bovint vasslealbumin - genomgår omvandling under värmebehandling, men på grund av sin relativt lilla mängd i mjölk orsakar allergi i mindre än 50% av fallen.
• Kasein är den mest kända proteinkomponenten i mjölk, som ofta orsakar allergier. Det kan finnas i många industriprodukter såsom konfektyr, bakverk, glass, såser, etc.

Mjölksockerallergi är ett mycket farligare tillstånd än laktosintolerans. Om ett barn med intolerans dricker mjölk får han eller hon bara matsmältningsbesvär, i större eller mindre utsträckning. Men ett barn med allergi kan dö av anafylaktisk chock efter att ha druckit mejeriprodukter.

Gluten- och laktosintolerans

Laktos- och glutenintolerans hos vuxna patienter har i de flesta fall en genetisk grund. För att kroppen ska kunna smälta mjölksocker måste det först brytas ner till galaktos- och glukosmolekyler. Denna process kräver laktas, ett enzym som produceras av slemhinnecellerna i tunntarmen. Den kodas av LCT-genen. Aktiviteten hos denna gen styrs av den regulatoriska genen MCM6. Båda dessa gener ärvs från båda föräldrarna. Om två segment i regionen för länk 13910 har cytosin (märkning C), stänger den regulatoriska genen av LCT-genen och produktionen av enzymet blockeras, vilket är orsaken till utvecklingen av åldersrelaterad laktosintolerans. Om minst ett segment har tymin istället för cytosin (märker T), så fortsätter LCT att fungera aktivt, enzymet fungerar och mjölksockerabsorptionen blir inte lidande.

Inte bara genetik, utan även tarmens funktionella tillstånd är viktigt för mjölksmältningen. Till exempel leder skador på slemhinnan (på grund av maskangrepp, tumör eller inflammatorisk process) till försämring eller upphörande av enzymaktivitet, vilket leder till utveckling av sekundär laktosintolerans. I en sådan situation bör särskild uppmärksamhet ägnas åt behandlingen av patologin som provocerade tarmskadan: med snabb intervention finns det alla möjligheter att återställa absorptionen av mjölksocker i framtiden.

Glutenintolerans är ofta förknippad med celiaki, även känd som gluten enteropati. Det är en kronisk patologi av autoimmunt ursprung, när kroppen börjar uppfatta spannmålsproteinet gluten som en främmande patogen substans, som en bakteriell eller viral patogen. Det är anmärkningsvärt att när man konsumerar en glutenhaltig produkt, reagerar patientens immunsystem inte bara på det specificerade proteinet utan också på andra föremål - i synnerhet på transglutaminas, som hjälper till med matsmältningen av gluten, såväl som på tunntarmen. vävnader (retikulin, endomysium). Som ett resultat skadas tarmslemhinnan, vilket i sin tur kan orsaka laktosintolerans.

Behandling laktosintolerant

Endast de fall av laktosintolerans som åtföljs av smärtsamma symtom kräver behandling. Den grundläggande terapeutiska principen anses vara ett omfattande terapeutiskt tillvägagångssätt, beroende på:

• patientens ålderskategori (om det är ett barn spelar det en roll som prematuritet, naturlig eller konstgjord matning etc.);
• graden av brist på enzymproduktion (fullständig eller delvis brist på enzymproduktion);
• brottets primära eller sekundära karaktär.

De huvudsakliga terapeutiska åtgärderna vid komplett alaktasi är oupplösligt kopplade till den absoluta uteslutningen av mejeriprodukter från kosten. Samtidigt är terapi indicerat för att korrigera tarmmikrobiomet, såväl som symptomatisk och substitutionsbehandling med användning av laktaspreparat (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Hos patienter med primära eller sekundära laktasproduktionsstörningar bestäms graden av begränsning av mejeriprodukter på individuell basis, eftersom vissa personer med intolerans mot helmjölk har en ganska god tolerans mot fermenterade mjölkprodukter. I sådana fall rekommenderas det att konsumera mejeriprodukter inte på fastande mage, i små mängder, till att börja med - inte mer än 1-2 gånger i veckan. Intagsregimen försvagas om patienten visar sig ha en god mottaglighet för sådana produkter.

Patienten (om det är ett barn - hans föräldrar) bör starta en matdagbok. Det hjälper dig att få information om följande frågor:

• Efter att ha konsumerat vilken speciell produkt uppstår obehagliga känslor och symtom?
• Vilken är den optimala mängden laktas att ta för att normalisera välbefinnandet?

Dessutom praktiseras den så kallade "träningen" av enzymaktivitet: patienten doseras med fermenterade mjölkprodukter, vilket gradvis ökar tröskeln för tolerans mot laktos.

Det är viktigt att veta att livsmedelsindustrin tillåter att laktos tillsätts till många livsmedelsprodukter, inklusive korvar, snabbmatsblandningar, såser, choklad, bakverk och så vidare. Eftersom mjölksocker är cirka 1/3 mindre sött än sackaros tillsätts det i större mängder. Mjölksocker tillsätts i många bageri- och konfektyrprodukter, inte så mycket för sötma som för att ge produkterna en aptitretande brun färg.

Förutom livsmedel används laktos som ingrediens i läkemedel, vilket är viktigt för personer med laktosintolerans att känna till.

Hanteringen av laktosintoleranta spädbarn är särskilt svår. Naturlig amning är alltid en prioritet, och omvandling till konstgjord formel bör endast användas i extrema fall. Den optimala lösningen i ett sådant fall är att tillsätta enzymlaktaspreparat till dekanterad modersmjölk. Som ett resultat bryts mjölksocker ner utan att förvränga produktens fördelaktiga egenskaper. Om användningen av sådana preparat är omöjlig av någon anledning, först då byts barnet till laktosfri konstgjord formel.

Införandet av blandningar börjar med låglaktosversioner, ändra och välja deras sammansättning. Om möjligt och normal tolerans i kosten är önskvärt att lämna upp till 2/3 av kolhydraterna i form av mjölksocker: kombinera flera typer av blandningar eller ordinera en fermenterad mjölkblandning. Val av näring utförs mot bakgrund av regelbundna tester (närvaro av kolhydrater i avföringen).

Hittills är följande typer av spädbarnsprodukter med låg laktos kända:

• maltextrakterad formel för matning av spädbarn från nyfödd till 2 månaders ålder;
• en mjölbaserad (ris, havregryn, bovete) eller tolokna-blandning för att mata spädbarn 2-6 månader gamla;
• mjölk med låg laktos för att mata spädbarn över sex månader och för att lägga till rätter istället för hel komjölk;
• blandningar av egen beredning på basis av mjöl (ris, havregryn) och ägg med socker.

Kommersiella låglaktosformler är pulverformiga ämnen som till utseendet liknar mjölkpulver. Som regel inkluderar huvudingredienserna i sådana blandningar vegetabiliska oljor och mjölkfetter, sackaros, maltextrakt, stärkelse, maltos-dextrin, vitaminer och mikroelement. Förpackningen av sådana blandningar är märkt "SL" eller "LF" laktosfri. Malolaktosfria blandningar är ibland baserade på soja-, kasein- och mjölkproteinhydrolysat.

Med sekundär laktosintolerans hos barnet i förgrunden är störningar i matsmältningen och assimilering av mat, inklusive fetter. Barnet går inte upp tillräckligt i vikt, hans avföring är extremt instabil. I denna situation rekommenderas det att erbjuda barnet en laktosfri blandning baserad på proteinhydrolysat och medellångkedjiga triglycerider. Om laktosintolerans upptäcks hos ett barn över ett år, eller utvecklas mot bakgrund av maskangrepp eller tarminfektionssjukdomar, är huvudprincipen för behandling en diet som förutsätter:

• Undvikande av mejeriprodukter, slaktbiprodukter, bönor, choklad och godis;
• Lägga till laktosfria blandningar, vitt kött och fisk, vegetabiliska oljor och ister, vanligt socker, fruktos, glukos (inklusive i form av frukt) till kosten.

Den första optimala kompletterande maten är grönsakspuré. I många fall tolereras babykefir väl: det erbjuds barnet inte tidigare än den tredje dagen efter beredningen av produkten. Det är också tillåtet att använda keso, befriad från vassle. [9]

Varaktigheten av dietrestriktioner bestäms individuellt, beroende på sjukdomens etiologi. Indikationer för en gradvis expansion av kosten anses vara:

• normalisering av avföringsfrekvens;
• en förtjockning av dess konsistens;
• återupptagande av viktökningshastigheten, normalisering av fysisk utveckling;
• Stabilisering av fekala kolhydratvärden.

Läkemedel mot laktosintolerans

Vid både primär och sekundär laktosintolerans är läkemedel som korrigerar den dysbiotiska obalansen indikerade. Det är viktigt att inse att laktasbrist inte alltid associeras med laktobacillusintolerans: detta händer endast om laktossubstratet bevaras i preparatet, vilket är mycket sällsynt. Rekommenderade probiotika för laktosintolerans: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulos, som är en syntetisk laktosstereoisomer, är inte kontraindicerad hos patienter: den absorberas inte i tarmen på grund av bristen på lämpliga enzymer-hydrolysanter hos människor.

Om barnet ammas ordineras laktaspreparat. De blandas med bröstmjölk och lämnas i några minuter för jäsning. Upp till 800 mg enzym per 100 ml dekanterad mjölk används. Laktasdosering: 1/6-1 kapsel för barn under 12 månaders ålder. Det mest populära laktasinnehållande preparatet Lactosar mot laktosintolerans ges vid varje utfodring. En kapsel innehåller 700 E enzym, vilket räcker till 100 ml mjölk. Om sådan terapi inte leder till en positiv effekt, överförs barnet först då till konstgjord matning med laktosfria blandningar. De väljs individuellt, beroende på hälsotillståndet och graden av undervikt hos barnet. Exempel på sådana blandningar kan vara: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

För att eliminera ökad gasbildning och dyspepsi, som är vanliga hos barn med laktasbrist, används preparat med simetikon - i synnerhet Espumizan, som minskar ytspänningen hos gasbubblor i tarmhålan och bidrar till att de försvinner. Espumizan absorberas inte i cirkulationssystemet, det innehåller inte socker och laktos, det tolereras väl. Det ordineras med mat eller omedelbart efter en måltid, om nödvändigt - före sänggåendet. Den genomsnittliga användningsfrekvensen är 3-5 gånger om dagen.

Förutom probiotika innehåller den terapeutiska kursen ibland koleretiska läkemedel - till exempel Hofitol. Frågan om dess användning avgörs individuellt. [10]

Diet för laktosintolerans

Produktionen av laktasenzym i den mänskliga tarmen kan inte korrigeras eller ökas. Men det är möjligt att korrigera kosten på ett sådant sätt att man minimerar intaget av laktos i kroppen och därigenom lindra manifestationerna av intolerans. Till exempel kan mejeriprodukter ersättas med soja- eller nötprodukter, eller så kan speciella laktosfria alternativ köpas.

Vid primär laktosintolerans bör andelen mjölksocker i kosten minskas drastiskt, upp till absolut uteslutning. Detta kan uppnås främst genom att undvika mejeriprodukter. Detta tillvägagångssätt är mer relevant för vuxna patienter och äldre barn.

Det är viktigt att inse att det praktiskt taget inte finns någon korrelation mellan indikatorerna för enzymaktivitet och intensiteten i den kliniska bilden. Men mängden mjölksocker i kosten påverkar hur allvarliga symtomen är.

Vid sekundär laktosintolerans är det ofta möjligt att lämna sura mjölkprodukter, smör, hårdostar i kosten. Det är anmärkningsvärt att assimileringen av pastöriserade fermenterade mejeriprodukter är något värre, eftersom enzymets mikrobiologiska egenskaper utjämnas under termisk bearbetning. Det är nödvändigt att lägga till dietprodukter som innehåller levande laktobaciller - i synnerhet kan det vara yoghurt, surdeg, kefir.

Ostar delas in efter deras mognad: ju högre mognadsgrad, desto mindre mjölksocker kommer produkten att innehålla. Detta innebär att hårda och halvhårda ostar (i synnerhet schweizerost, cheddarost, etc.) är de mest att föredra för konsumtion.

Smör och tung grädde innehåller ofta en relativt liten andel mjölksocker jämfört med helmjölk. Alltså, ju högre fetthalt en produkt har, desto mindre laktos innehåller den.

Om patienten fortfarande rekommenderas att helt utesluta laktosinnehållande produkter, ordineras i många fall dessutom kalciumpreparat. [11]

Vad ska man inte äta vid laktosintolerans?

En lista över livsmedel som alltid har mjölksocker i någon grad:

• helmjölk och alla mejeriprodukter;
• korvar;
• förpackade färdigmat;
• industriellt beredda såser (majonnäs, ketchup, senap);
• bakverk (bröd, frallor, pepparkakor, kakor, etc.);
• choklad-hasselnötspålägg;
• glass;
• färdiga brödsmulor;
• Konfektyr (bakverk, kakor, pajer, kakor, etc.);
• snacks;
• snabbmat;
• kondenserad mjölk;
• kombinerade paketkryddor;
• choklad, choklad och godiskakor;
• klubbor

Livsmedel för laktosintolerans

Patienter med laktosintolerans bör gynna följande produkter:

• Sojaprodukter (mjölk, kött, etc.);
• laktosfri modersmjölksersättning;
• vitt kött, havsfisk (självkokt);
• ägg;
• ister;
• vegetabiliska oljor;
• alla gröna, bär, frukter, grönsaker;
• flingor;
• bönor;
• nötter;
• honung, sylt och sylt, sirap;
• sorbitol, fruktos;
• te, kaffe, frukt- och grönsaksjuicer;
• vermicelli, pasta utan ytterligare ingredienser;
• råg- och vetebröd tillagat av dig själv utan användning av mejeriprodukter.

Nannie eller Cabrita för laktosintolerans

Ibland gör laktosintolerans det nästan omöjligt att amma barnet. I en sådan situation kan lösningen bara vara användningen av modersmjölksersättning, varav de mest populära är Nanny och Cabrita - produkter baserade på getmjölk.

Båda varianterna är anpassade blandningar, liknar bröstmjölkens sammansättning och är samtidigt väl accepterade av barnets kropp som lider av enzymbrist. När det gäller dessa blandningar ger läkare följande rekommendationer:

• Sammansättningen av Cabrita tar hänsyn till de proportioner som rekommenderas av Världshälsoorganisationen: förhållandet mellan vassleprotein och kasein är 60:40. Som jämförelse har Nanni 80% kasein, men ingen vassle alls.
• Det finns ingen palmolja i Nannie, men det gör Cabrita.
• Cabrita har probiotika bland sina ingredienser. Under tiden gör det inte Nanny.
• Maltodextrin, ett känt förtjockningsmedel, finns i Nannie, och det är inget fel med det. Men om ditt barn lider av diabetes kan detta faktum inte ignoreras.
• Nukleotider är viktiga komponenter som hjälper till att öka immuniteten och förbättra matsmältningssystemet. Tja, Cabrita har dubbelt så många nukleotider som Nanni.

Vilken formel ska väljas? Detta kommer att hjälpa barnläkare, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till inte bara åldern och faktumet av laktosintolerans, utan också individuella egenskaper och i allmänhet barnets hälsotillstånd.

Kefir och laktosintolerans

Laktosintolerans är villkorligt uppdelad i fullständig och partiell intolerans, beroende på graden av produktion av motsvarande enzym. Vid partiell intolerans finns enzymaktivitet, men den är otillräcklig, och obehag uppträder först efter att en person konsumerat helmjölk eller grädde. I en sådan situation är det fullt möjligt att konsumera kefir och andra fermenterade mjölkprodukter: i det här fallet finns det inga problem.

Vid fullständig intolerans, där laktas inte produceras alls eller produceras i extremt små mängder, är mejeriprodukter helt kontraindicerade för sådana patienter, inklusive fermenterade mejeriprodukter. Den enda utvägen i denna situation är att använda laktosfria produkter. Idag i butiker överallt kan du köpa som laktosfri mjölk, samt kefir, yoghurt och ost. Dessa produkter är helt säkra, de innehåller alla nödvändiga vitaminer och mikroelement, precis som vanliga mejeriprodukter.

Kan getmjölk användas mot laktosintolerans?

Getmjölk är en näringsrik och hälsosam produkt som ofta försöker användas aktivt som ersättning för komjölk. För patienter med laktosintolerans är detta inte alltid ett alternativ: getmjölk innehåller också laktos, men något mindre - cirka 4% jämfört med 5% i komjölk. Men för vissa människor lönar sig denna substitution verkligen, eftersom det låga innehållet av mjölksocker avsevärt förbättrar dess absorption. Lipidmolekyler i getmjölk är mindre än i komjölk, så det är lättare att smälta även för personer med nedsatt matsmältningsprocess. Experter varnar dock: vid svår laktosintolerans bör både ko- och getmjölk undvikas. Vid mild intolerans är det tillåtet att konsumera en liten mängd getmjölksprodukter (upp till 250 ml mjölk per dag), inklusive ost och yoghurt.

Förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra uppkomsten av primär laktosintolerans, men åtgärder kan vidtas för att förhindra uppkomsten av symtom vid laktasbrist: det är viktigt att följa en laktosreducerad eller laktosfri diet.

Om de första tecknen på matsmältningssvikt uppträder efter att ha ätit icke-fermenterade mejeriprodukter, är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomföra ett genetiskt test för laktasaktivitet, utan att slösa tid på att försöka självbehandla. Läkaren kommer att hjälpa till att välja en lämplig diet, och baserat på resultaten av det genetiska testet kommer att ge rekommendationer om patientens fortsatta beteende för att förhindra oväntade tarmstörningar.

För att förhindra utvecklingen av sekundär laktasbrist är det nödvändigt att i tid genomgå diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Prognos

Laktosintolerans finns ofta hos spädbarn och småbarn. Behandlingsstrategin för detta problem väljs beroende på dess orsak, symptomatisk intensitet, så det bestäms individuellt. Användningen av läkemedel som innehåller laktas är i de flesta fall rimlig och hjälper till att lindra patientens välbefinnande ganska snabbt, och hos spädbarn bevarar möjligheten att fortsätta amma. Varaktigheten av att ta enzympreparat bestäms också individuellt. Om användningen av sådana läkemedel av någon anledning är omöjlig, överförs spädbarn till konstgjord matning med användning av låglaktosblandningar.

Laktosintolerans är ett visst obehag, som inte ens alltid kräver en fullständig vägran av mejeriprodukter. Endast laktos bör avvisas, eftersom resten av mjölksammansättningen inte orsakar problem. På hyllorna i butikerna kan du ofta hitta flera varianter av laktosfria produkter, där laktos ersätts av en vegetabilisk analog – industrin producerar både laktosfri mjölk och yoghurt, grädde, modersmjölksersättning och så vidare. Laktosfri mjölk är lika användbar och perfekt för personer med laktosintolerans.

Praktiskt taget ofarliga för sådana patienter är hårdostar, men keso och smältost bör uteslutas.

Helt undvikande av laktos är endast nödvändigt hos patienter med mjölksockerallergi och absolut laktasbrist. Laktosintolerans är ett fall där fullständigt undvikande om möjligt inte borde vara nödvändigt. I de flesta fall bör man bara kraftigt begränsa intaget av mejeriprodukter i kroppen. Laktos spelar en viktig roll för barns hälsa, den deltar i att stärka ben och tänder. Hos vuxna stödjer den mental aktivitet och stärker kroppens energipotential.