Venösa aneurysm

Ett aneurysm definieras som förstoring eller utbuktning av en viss del av ett kärl, och oftast är ett sådant kärl en artär: aorta, kransartärer och cerebrala artärer, och så vidare. Mer sällan, men fortfarande förekommer och aneurysm i vener. Patologi är mestadels medfödd, men kan vara en konsekvens av trauma, infektiösa eller aterosklerotiska processer. Den vanligaste komplikationen av en sådan sjukdom är djup ventrombos och tromboembolism. Behandlingen är kirurgisk - enligt indikation.

Epidemiologi

Venös aneurysm är en relativt dåligt studerad sjukdom som beskrivs av kärlkirurger. Prevalensen av denna sjukdom är låg, endast isolerade kliniska fall är kända, som främst påverkar de djupa venösa kärlen i de nedre extremiteterna. Oftast är patologin komplicerad av tromboembolism.

Enstaka fall av aneurysm som påverkar ytliga saphenösa vener har beskrivits. De exakta etiologiska och patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av en sådan störning har hittills inte klarlagts.

För närvarande finns det bara tvåhundra fall av rapporterade aneurysmer i venen saphenus i världen. Sjukdomen drabbar både kvinnor och män, oftare äldre (över 65 år).

Den första beskrivningen av ett venöst aneurysm går tillbaka till 1968. Majoriteten av sådana patologier är asymtomatiska och blir ett tillfälligt fynd vid rutinundersökning av patienter med venös trombos eller arteriell tromboembolism. Det finns beskrivningar av kompression av peronealnerven av venösa aneurysmer, som manifesterade motoriska och sensoriska störningar. Storleken på patologisk vendilatation varierar och når ibland 80 mm.

Orsaker venösa aneurysm

En venös aneurysm anses vara en medfödd vaskulär patologi och representerar ett område med utbuktning av kärlväggen med dess gradvisa uttunning. Faran för ett sådant område ökar med tiden, eftersom risken för bristning ökar. Om venen som skadats av aneurysmen ligger i hjärnan, är det möjligt att utveckla en hemorragisk stroke - hjärnblödning. Problemet kan också visa sig i form av ständig huvudvärk och kramper.

En venös aneurysm utvecklas som ett resultat av en intrauterin lokal felfunktion som negativt påverkar bildandet av det venösa nätverket. Orsakerna är oftast ogynnsamma effekter på fostret under graviditeten på grund av:

• genom exponering för strålning;
• intrauterin infektion;
• patologier som åtföljer graviditet (kronisk njursvikt, astmatisk bronkit, diabetes mellitus, etc.);
• berusning, inklusive droger, nikotin, alkohol, mediciner.

Den ärftliga faktorn spelar också en roll.

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar signifikant sannolikheten för bildande av venaneurysm:

• Ärftlighet:
  • Varje närmaste familjemedlem har haft en liknande vaskulär patologi;
  • tidigare graviditeter har gett barn med venösa aneurysm.
• Biverkningar på fostret (exponering under graviditetens första trimester är särskilt viktig):
  • Alkohol, nikotin, drogförgiftning;
  • infektiösa patologier, inklusive influensa, covid-19, akuta luftvägsinfektioner;
  • kontakt med röda hundpatienter;
  • oönskad läkemedelsexponering (inklusive antibiotikabehandling).
• Andra faktorer:
  • Strålningsexponering (både under och före graviditet);
  • yrkesskadliga effekter, kemisk berusning;
  • kroniska patologier hos modern (hormonella och metabola störningar, systemiska bindvävssjukdomar, högt blodtryck, diabetes mellitus, kroniska infektions- och inflammatoriska processer).

När det gäller infektiösa patologier är riskfaktorn ofta asymptomatisk transport av kvinnans kropp av en viss patogen - till exempel cytomegalovirusinfektion, coxsackie-virus, såväl som klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I processen att bära barnet har ett smittämne en negativ inverkan på fostrets utveckling och kan orsaka onormal bildning av vissa organ och det vaskulära nätverket, inklusive venaneurysm.

Patogenes

En venös aneurysm är en begränsad patologi i det venösa nätverket, nämligen kärlen som transporterar blod mot hjärtat. Det vanligaste är ett aneurysm i venen saphenus, som transporterar blod från knäleden genom lårområdet. Bröst- och bukvener, liksom det venösa nätverket i huvudet och nacken, påverkas mycket mindre ofta.

Ett venöst aneurysm diagnostiseras inte lika ofta som arteriella aneurysm, och i de allra flesta fall döljs det, eller "gömmer sig" bakom andra smärtsamma tillstånd.

Aneurysm i den stora venen saphen i nacken är sällsynt och förekommer som en medfödd patologi. En liten utbuktning finns i kärlets område, utan några uttalade symtom. Samtidigt anses aneurysm i halsvenen vara vanligare: denna patologi är relativt godartad och utgör praktiskt taget inte något betydande hot mot mänskligt liv. Om läkaren ordinerar kirurgiskt ingrepp på halsvenen, beror det bara på den kosmetiska faktorn. [1]

Ett bukvenaneurysm kan förekomma i nästan vilken del av ett venöst kärl som helst i buken, varvid det vanligaste är ett portalvenaneurysm, som transporterar blod till levern och passerar magen, tarmarna, mjälten och bukspottkörteln längs dess förlopp. Aneurysm i leverns portven är den farligaste bland alla typer av venösa utbuktningar, eftersom det kan kompliceras av gastrointestinal blödning. Andra namn för patologin är mjältvenaneurysm, eller portalvenaneurysm. [2], [3]

En aneurysm i den nedre hålvenen är en patologi hos ett stort kärl som mynnar in i höger förmak och samlar upp venöst blod från den nedre halvan av bålen. Den nedre hålvenen bildas av korsningen mellan vänster och höger höftven. [4], [5]

Aneurysm i den övre hålvenen påverkar ett kort kärl som flyter in i höger förmak och samlar blod från den övre halvan av bålen, inklusive huvudet, halsen, armarna samt lungorna och bronkierna. Den övre hålvenen bildas genom anslutningen av vänster och höger brachialkärl, lokaliserad i området för övre mediastinum. [6]

Aneurysm i den inre halsvenen är en lesion i det största kärlet som transporterar blod från kranialhålan. Denna ven fortsätter från sinus sigmoideum i dura mater, härstammar från kranialjugularis foramen och går ner till sternoclavicular junction, skyddad av sternoclavicular-papillary muskeln. Bortom sternoclavicular junction, förenar halsvenen den subklavianska venen för att bilda det brachiala venösa kärlet. [7], [8]

Saphenous venaneurysm (liten eller stor) är en patologi i benens vensystem. Den finns oftast i området för den stora venen saphena, som härstammar från fotens inre kantven, stiger till smalbenet, lindar sig runt den inre lårbenskondylen och rinner till den ovala öppningen i ljumsken, där den rinner in i lårbensvenen. Lika ofta utvecklas och aneurysm i lårbensvenen, vilket är särskilt farligt på grund av den höga förekomsten av en sådan komplikation som lungemboli. Riskerna ökar om det patologiskt dilaterade fragmentet är lokaliserat proximalt till den subartikulära venen. [9], [10]

En kranskärlsvensaneurysm kan visa sig som en lesion i hjärtats stora ven, hjärtats mellersta ven, främre vener och små vener. Denna patologi är lyckligtvis extremt sällsynt. [11], [12]

Aneurysm i venen av Galen hos foster och nyfödda är en extremt medfödd patologi där blod kommer in i hjärnans vener under överdrivet tryck och kringgår kapillärnätverket. En sådan kränkning blir ofta orsaken till hjärnblödning, konvulsiva anfall och andra allvarliga neurologiska problem. Prognosen för patologin är ogynnsam: mer än 90% av barnen med denna diagnos antingen dör eller blir handikappade. [13]

En annan sällsynt patologi är navelvenaneurysm, som förekommer i cirka 1 fall per 2000 moderkakor. Denna störning åtföljs av en lokal expansion av navelvenen, vilket kräver bestämning av en speciell taktik för graviditetshantering och leveransmetod. Kejsarsnitt rekommenderas. [14], [15]

Symtom venösa aneurysm

Patienter röstar klagomål om obehag i området av venaneurysm. Den vanligaste lokaliseringen av patologi är hamstringsområdet och den bakre ytan av underbenet - det visar sig genom svullnad av extremiteterna efter långvarig stående, eller på eftermiddagen.

I vissa fall finns det ett latent förlopp, venaneurysm upptäcks av en slump - till exempel under undersökningen av en patient med åderbråck, eller efter utvecklingen av komplikationer i form av trombos och tromboembolism.

Extern undersökning avslöjar ibland en karakteristisk venutbuktning, men detta är inte alltid möjligt. Stora venösa aneurysm kan nå storlekar på upp till 80 mm, vilket manifesteras palpatoriskt genom upptäckten av ett mjukt tumörliknande element.

Hos de allra flesta patienter är problemet asymptomatiskt.

Komplikationer och konsekvenser

De tidigaste möjliga diagnostiska åtgärderna och snabb kirurgisk behandling är det enda sättet att förhindra utvecklingen av venös aneurysm trombos och lungemboli, såväl som neuropatologi och kompressionssyndrom. Man bör inte tro att bristen på beskrivning av en sådan komplikation som venaneurysmruptur helt utesluter dess utveckling. Därför, om det finns indikationer för kirurgisk behandling, är det nödvändigt att utföra det så tidigt som möjligt.

I ungefär två av tre fall kan blodproppar upptäckas inuti venaneurysmet (särskilt under ultraljud). Transport av tromben med blod till lungvensystemet orsakar utveckling av lungemboli, ett livshotande tillstånd. I vissa fall leder tromblossning till utveckling av djup ventrombos och kronisk venös insufficiens, och när nervfibrer komprimeras uppstår motoriska och sensoriska störningar såsom neuropatier.

Andra möjliga komplikationer, beroende på lokaliseringen av venaneurysmet, inkluderar:

• Cerebrovaskulära störningar, inklusive migrän, övergående ischemiska attacker och stroke;
• hjärnabscesser, endokardit;
• cerebrala, lungblödningar, hemothorax.

Diagnostik venösa aneurysm

Instrumentell diagnos används för att diagnostisera venösa aneurysm:

• ultraljud vaskulär angioscan;
• CT-skanning med kontrast;
• kontrastflebografi;
• MRI.

Under fysisk undersökning bör uppmärksamhet ägnas åt lemmarnas symmetri, närvaron av trofiska störningar, bevarandet av pulsering av huvudartärerna. Symtomen på Moses (smärta vid anteroposterior kompression av underbenet och frånvaro av smärta vid lateral kompression), Homans (smärta i vadmusklerna i patientens position på ryggen, med böjda knäledar och dorsal flexion av fötterna i ankellederna) bör kontrolleras.

Stigande och retrograd flebografi utförs för att bedöma längden på venaneurysmet.

Tester är av sekundär betydelse, eftersom instrumentella metoder anses vara de mest informativa vid venaneurysm.

Den behandlande läkaren kan dock ordinera:

• totalt blodvärde med hemoglobin, leukocytantal, COE;
• allmän urinanalys (densitetsindex, närvaro av sediment);
• koagulogram (kvalitet på blodkoagulering);
• Biokemisk blodanalys (bedömning av den funktionella kapaciteten hos njurarna, levern, såväl som blodsocker och totalt protein);
• HIV, syfilis, viral hepatit;
• bestämning av D-dimer, aktiverad partiell tromboplastintid, lösliga fibrin-monomerkomplex.

Huvudfokus ligger på att bedöma kvaliteten på blodkoagulationen.

Differentiell diagnos

Ett venöst aneurysm skiljer sig från kroniska venösa patologier som inkluderar alla funktionella eller morfologiska abnormiteter i det venösa nätverket, inklusive åderbråck, posttrombotisk sjukdom och flebodysplasi (angiodysplasi).

• Åderbråck kännetecknas av primära åderbråckförändringar i de ytliga venösa kärlen.
• Åderbråck åtföljs av en förlust av elasticitet hos kärlväggarna, vilket medför deras patologiska sträckning, bildandet av nodulära dilatationer och utbuktningar, ventildysfunktion och hämning av venös cirkulation.
• Posttrombotiskt syndrom är ett patologiskt tillstånd associerat med organisk skada på djupa vener efter trombos.
• Angiodysplasi - är en medfödd defekt i blodkärlen.
• Kronisk venös insufficiens är förknippad med en störning av blodutflödet genom venerna, vilket manifesteras av svullnad, uppkomsten av hudproblem och i synnerhet trofiska sår.
• Flebopatier åtföljs av uppkomsten av en bild av kronisk venös insufficiens, eller uppkomsten av subjektiva tecken (smärtsyndrom, en känsla av tyngd och trötthet) hos patienter som inte har organiska patologier i det venösa nätverket.

Behandling venösa aneurysm

Terapeutisk taktik för venaneurysm kan variera. När det till exempel gäller små vaskulära aneurysmer är de i de flesta fall begränsade till dynamisk observation och konservativ symtomatisk terapi.

Om det finns stor sannolikhet för trombos och/eller tromboembolism remitteras patienten till operation. Ingrepp planeras och utförs vanligtvis på ett sjukhus. Indikationerna för operation är aneurysm med tydliga patologiska symtom eller asymtomatiska venösa aneurysm med lumenvidgning upp till 20 mm eller mer.

Kirurgiska tekniker såsom tangentiell excision, resektion med autoimplantation eller anastomos och resektion med aneurysmorrafi kan användas. [16]

Drogbehandling

Om ett venaneurysm av någon lokalisering upptäcks bör du inte självbehandla. Det är nödvändigt att konsultera en läkare i förväg, som vid behov kommer att ordinera mediciner, både extern och intern användning.

• Actovegin är ett läkemedel som aktiverar metaboliska processer i vävnader, förbättrar troficitet, stimulerar reparationsprocesser. Det tas 1-2 tabletter tre gånger om dagen i 4-6 veckor. Det kan finnas överkänslighetsreaktioner, dyspepsi. Inga fall av överdosering har rapporterats.
• Ceraxone är en oral lösning baserad på citikolin. Återställer skadade cellmembran, förhindrar döden av cellulära strukturer. Det är effektivt vid behandling av motoriska och sensoriska neurologiska störningar av vaskulärt ursprung. Det tas 1-4 tabletter per dag, enligt läkarens bedömning. Läkemedlet är vanligtvis väl uppfattat av kroppen, biverkningar noteras endast i enstaka fall (smärta i huvudet, förändringar i blodtryck, illamående).
• Cereton är ett nootropiskt läkemedel, kolinomimetiskt av central verkan, vilket förbättrar processerna för metabolism och blodcirkulation i det centrala nervsystemet. Det används vid cerebral venaneurysm. Ta 2 kapslar på morgonen och 1 kapsel på eftermiddagen, långsiktigt, efter måltid. Läkemedlet är kontraindicerat vid stroke i samband med blödning, såväl som kvinnor under graviditeten.
• Mexidol är en antioxidant baserad på etyl-metyl-hydroxipyridinsuccinat, kännetecknad av uttalade anxiolytiska, antikonvulsiva och nootropa effekter. Förbättrar kroppens anpassning till ischemi, hypoxi och minskar även kolesterolet i blodet. Doseringen bestäms individuellt, från 250 till 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan fluktuationer i blodtrycket, dåsighet, huvudvärk, illamående förekomma.
• Detralex - ett läkemedel med venotoniserande och angioskyddande förmåga, minskar venutvidgning och venostas, förbättrar mikrocirkulationen, förbättrar lymfdränage. Ta normalt 1 tablett morgon och kväll tillsammans med mat. Intagets varaktighet förhandlas med läkare. Möjliga biverkningar: diarré, matsmältningsbesvär, buksmärtor. Användningen av läkemedlet hos barn har inte studerats.

Kirurgisk behandling

Enligt information från läkare är tangentiell resektion med lateral venografi den vanligaste metoden för venösa aneurysm: detta är den optimala metoden i de flesta fall. Återfall av venösa aneurysm efter sådan operation har dock beskrivits.

Vissa patienter genomgår resektion av det patologiskt förstorade området med bildandet av en slutanastomos, eller resektion av venaneurysmet med autovenös implantation av saphenusvenen med ett segment av den stora saphenösa venen. En direkt indikation för intervention är närvaron av ett symtomatiskt aktivt aneurysm, eller ett dold aneurysm med venösa lumendimensioner på mer än 20 mm.

Djup trombos blir en indikation för obligatorisk sjukhusvistelse. Heparin ordineras, följt av antikoagulantbehandling. Om intensiva cirkulationsstörningar noteras, tillgrips trombektomi. Patienter med lungemboli utför återupplivningsprocedurer, utför trombolytiska åtgärder. Massiv tromboembolism är en indikation för tromboembolektomi eller kateterembolisk fragmentering.

Förebyggande

Primär prevention syftar främst till att förhindra intrauterina patologier, för att säkerställa fostrets normala utveckling. Uppmärksamhet bör ägnas åt följande rekommendationer:

• Kvinnor som planerar graviditet och de som redan är gravida bör ta vitamin _B9 (folsyra) för att förhindra bildandet av sådana patologier som neuralrörsanomalier, hjärnbråck, hydrocefalus, vener och arteriella aneurysmer. Samtidigt rekommenderas män som planerar att bli pappor att ta även askorbinsyra, zink och tokoferol för samma ändamål.
• Blivande föräldrar bör avstå från alkohol, droger och rökning (inklusive passiv rökning). Korrelationen mellan alkohol-nikotin och drogförgiftning och frekvensen av vaskulära störningar hos nyfödda har bevisats.
• Redan innan man planerar att bli gravid bör en kvinna vaccineras mot de farligaste infektionerna - i synnerhet röda hund, coronavirusinfektion, influensa.

För par som planerar att bli föräldrar snart är det viktigt att i förväg besöka en läkare - obstetriker-gynekolog, genetiker. En fullfjädrad förundersökning kommer att vara nyckeln till framgångsrik graviditet och förlossning, och barnet kommer att födas friskt till slut.

Prognos

I många fall upptäcks venaneurysm av misstag, medan patienten inte ens misstänker dess närvaro. I vissa situationer, när det kommer till det inledande skedet av sjukdomen, ställs problemet under kontroll av en kardiolog: en person rekommenderas att anpassa kost och fysisk aktivitet, ordinera vissa läkemedel. Detta gör det möjligt att förbättra prognosen, förhindra utvecklingen av komplikationer och förbättra patientens livskvalitet utan användning av radikal kirurgi.

Den största faran med venösa aneurysmer är bildandet av ogynnsamma konsekvenser i form av tromboflebit (inflammation i de inre venväggarna) och trombos, där blodproppar bildas i venerna. Deras lösgöring leder till utveckling av pulmonell tromboembolism med blockering av blodflödet i lungartären.