Venösa aneurysm

En aneurysm definieras som utvidgning eller utbuktning av en viss del av ett kärl, och oftast är ett sådant kärl en artär: aorta, kranskärl och cerebral artärer, och så vidare. Mindre ofta, men fortfarande förekommer och aneurysm av vener. Patologi är mestadels medfödd, men kan vara en följd av trauma, infektiösa eller aterosklerotiska processer. Den vanligaste komplikationen av en sådan sjukdom är djup ventrombos och tromboembolism. Behandlingen är kirurgisk - genom indikation.

Epidemiologi

Venös aneurysm är en relativt dåligt studerad störning som beskrivs av vaskulära kirurger. Förekomsten av denna sjukdom är låg, endast isolerade kliniska fall är kända, vilket främst påverkar de djupa venösa kärlen i de nedre extremiteterna. Oftast kompliceras patologin av tromboembolismer.

Enskilda fall av aneurysmer som påverkar ytliga saphenösa vener har beskrivits. De exakta etiologiska och patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av en sådan störning har hittills inte klargjorts.

För närvarande finns det bara två hundra fall av rapporterade aneurysmer av den safenösa venen i världen. Sjukdomen påverkar både kvinnor och män, oftare äldre (över 65 år).

Den första beskrivningen av en venös aneurysm går tillbaka till 1968. Majoriteten av sådana patologier är asymptomatiska och blir ett tillfälligt fynd under rutinundersökning av patienter med venös trombos eller arteriell tromboembolism. Det finns beskrivningar av komprimering av peroneal nerv genom venösa aneurysmer, som manifesterade motoriska och sensoriska störningar. Storleken på patologisk venutvidgning varierar och når ibland 80 mm.

Orsaker venösa aneurysm

En venös aneurysm anses vara en medfödd vaskulär patologi och representerar ett område med utbuktning av kärlväggen med dess gradvisa tunnning. Faran för ett sådant område ökar med tiden, eftersom risken för brott ökar. Om venen som skadas av aneurysmen är belägen i hjärnan, är det möjligt att utveckla en hemorragisk stroke - cerebral blödning. Problemet kan också manifestera sig i form av konstant huvudvärk och anfall.

En venös aneurysm utvecklas till följd av ett intrauterin lokalt fel som negativt påverkar bildandet av det venösa nätverket. Orsakerna är oftast ogynnsamma effekter på fostret under graviditeten på grund av:

• Genom exponering för strålning;
• Intrauterin infektion;
• Patologier som följer med graviditet (kronisk njursvikt, astmatisk bronkit, diabetes mellitus, etc.);
• Förgiftning, inklusive läkemedel, nikotin, alkohol, medicinering.

Den ärftliga faktorn spelar också en roll.

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar avsevärt sannolikheten för bildning av aneurysm:

• Ärftlighet:
  • Varje omedelbar familjemedlem har haft en liknande vaskulär patologi;
  • Tidigare graviditeter har producerat barn med venösa aneurysmer.
• Negativa effekter på fostret (exponering under graviditetens första trimester är särskilt viktigt):
  • Alkohol, nikotin, narkotikaförstärkning;
  • Infektiösa patologier, inklusive influensa, covid-19, akuta andningsinfektioner;
  • Kontakt med rubellapatienter;
  • Oönskat exponering för läkemedels (inklusive antibiotikabehandling).
• Andra faktorer:
  • Strålningsexponering (både under och före graviditet);
  • Arbetsmässiga skadliga effekter, kemisk berusning;
  • Kroniska patologier hos modern (hormonella och metaboliska störningar, systemiska bindvävssjukdomar, hypertoni, diabetes mellitus, kroniska infektiösa och inflammatoriska processer).

När det gäller infektiösa patologier är riskfaktorn ofta asymptomatisk vagn av kvinnans kropp av en viss patogen - till exempel cytomegalovirusinfektion, coxsackie-virus samt klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I processen att bära barnet har ett smittsam medel en negativ inverkan på utvecklingen av fostret och kan orsaka onormal bildning av vissa organ och det vaskulära nätverket, inklusive venaneurysmer.

Patogenes

En venös aneurysm är en begränsad patologi för det venösa nätverket, nämligen kärlen som transporterar blod mot hjärtat. Det vanligaste är en aneurysm i den safenösa venen, som transporterar blod från knäleden genom lårområdet. Thoracic och buken vener, liksom det venösa nätverket i huvudet och nacken, påverkas mycket mindre ofta.

En venös aneurysm diagnostiseras inte så ofta som arteriella aneurysmer, och i de allra flesta fall är den dold, eller "gömmer" bakom andra smärtsamma förhållanden.

Aneurysm av den stora safenösa venen i nacken är sällsynt och inträffar som en medfödd patologi. En liten utbuktning finns i fartygets område utan uttalade symtom. Samtidigt anses aneurysm från den jugulära venen vara vanligare: denna patologi är relativt godartad och utgör praktiskt taget inget betydande hot mot människolivet. Om läkaren föreskriver kirurgisk ingripande på den jugulära venen beror den endast på den kosmetiska faktorn. [1]

En aneurysm i buken kan förekomma i nästan alla delar av ett venöst kärl i buken, med den vanligaste är en portalvenen aneurysm, som transporterar blod till levern, passerar magen, tarmen, mjälten och bukspottkörteln längs dess kurs. Aneurysm i leverens portalven är den farligaste bland alla typer av venösa utbuktningar, eftersom det kan kompliceras av gastrointestinal blödning. Andra namn för patologin är miltsvenaneurysm eller aneurysm. [2], [3]

En aneurysm från den underordnade vena cava är en patologi för ett stort kärl som öppnas till höger atrium och samlar venöst blod från den nedre halvan av överkroppen. Den underordnade vena cava bildas av korsningen mellan vänster och höger iliac-vener. [4], [5]

Aneurysm från den överlägsna vena cava påverkar ett kort kärl som strömmar i höger atrium och samlar blod från överkroppen, inklusive huvudet, nacken, armarna samt lungorna och bronkierna. Den överlägsna vena cava bildas av anslutningen av vänster och höger brachialkärl, lokaliserat i området i övre mediastinum. [6]

Aneurysm i den inre jugulära venen är en lesion av det största kärlet som transporterar blod från kranialkaviteten. Denna ven fortsätter från Sigmoid sinus hos dura mater, härstammar från den kranialjugulära foramen och sjunker ner till sternoklavikulärkorsningen, skyddad av sternoklavikulär-papillärmuskeln. Bortom sternoklavikulär korsningen går jugularvenen till den subklaviska venen för att bilda det brachiala venösa kärlet. [7], [8]

Saphenous venaneurysm (liten eller stor) är en patologi för benens venösa system. Det finns oftast i området i den stora saphenösa venen, som härstammar från fotens inre marginella ven, stiger till skenan, lindar sig runt den inre lårkondylen och går till den ovala öppningen i ljumsken, där den rinner in i lårbenet. Lika ofta utvecklas och aneurysm från lårbensvenen, vilket är särskilt farligt på grund av den höga förekomsten av en sådan komplikation som lungemboli. Riskerna ökar om det patologiskt utvidgade fragmentet är lokaliserat proximalt till den subartikulära venen. [9], [10]

En kranskärlsaneurysm kan manifestera sig som en lesion av den stora venen i hjärtat, mitten av hjärtat, främre vener och små vener. Denna patologi är lyckligtvis extremt sällsynt. [11], [12]

Aneurysm av venen av Galen hos foster och nyfödda är en extremt medfödd patologi där blod kommer in i hjärnan i hjärnan under överdrivet tryck och går förbi kapillärnätverket. En sådan överträdelse blir ofta orsaken till cerebral blödning, krampaktiga anfall och andra allvarliga neurologiska problem. Prognosen för patologin är ogynnsam: mer än 90% av barnen med denna diagnos dör antingen eller blir funktionshindrade. [13]

En annan sällsynt patologi är navelvene-aneurysm, som förekommer i cirka 1 fall per 2000 morkakor. Denna störning åtföljs av en lokal utvidgning av navelvenen, som kräver bestämning av en speciell taktik för graviditetshantering och leveransmetod. Kejsarsnitt rekommenderas. [14], [15]

Symtom venösa aneurysm

Patienter röst klagomål om obehag i området för venaneurysmen. Den vanligaste lokaliseringen av patologin är hamstringsområdet och den bakre ytan på underbenet - det avslöjar sig genom svullnad i extremiteterna efter långvarig stående eller på eftermiddagen.

I vissa fall finns det en latent kurs, venaneurysm upptäcks av en slump - till exempel under undersökningen av en patient med åderbråck, eller efter utvecklingen av komplikationer i form av trombos och tromboembolism.

Extern undersökning avslöjar ibland en karakteristisk venös utbuktning, men detta är inte alltid möjligt. Stora venösa aneurysmer kan nå storlekar på upp till 80 mm, vilket manifesteras palpatoriskt av detekteringen av ett mjukt tumörliknande element.

Hos de allra flesta patienter är problemet asymptomatiskt.

Komplikationer och konsekvenser

De tidigaste möjliga diagnostiska åtgärderna och snabb kirurgisk behandling är det enda sättet att förhindra utvecklingen av venös aneurysmtrombos och lungemboli, samt neuropatologi och kompressionssyndrom. Det bör inte anses att bristen på beskrivning av en sådan komplikation som venaneurysmbrott helt utesluter dess utveckling. Därför, om det finns indikationer för kirurgisk behandling, är det nödvändigt att utföra det så tidigt som möjligt.

I cirka två av tre fall kan blodproppar detekteras inuti venaneurysmen (särskilt under ultraljud). Transport av tromben med blod till lungvenesystemet orsakar utvecklingen av lungemboli, ett livshotande tillstånd. I vissa fall leder trombusavskiljning till utvecklingen av djup ventrombos och kronisk venös insufficiens, och när nervfibrer komprimeras inträffar motoriska och sensoriska störningar som neuropatier.

Andra möjliga komplikationer, beroende på lokalisering av venaneurysmen, inkluderar:

• Cerebrovaskulära störningar, inklusive migrän, övergående ischemiska attacker och stroke;
• Hjärnabcesser, endokardit;
• Cerebral, lungblödningar, hemothorax.

Diagnostik venösa aneurysm

Instrumental diagnos används för att diagnostisera venösa aneurysmer:

• Ultraljud vaskulär angioscan;
• CT-skanning med kontrast;
• Kontrastflebografi;
• MRI.

Under fysisk undersökning bör uppmärksamhet ägnas åt symmetrin i lemmarna, närvaron av trofiska störningar, bevarande av pulsering av huvudartärerna. Symtomen på Moses (smärta på anteroposterior komprimering av underbenet och frånvaron av smärta vid sidokompression), homaner (smärta i kalvmusklerna i patientens läge på ryggen, med böjda knäled och ryggflexion i fötterna i vristens leder) bör kontrolleras.

Stigande och retrograderad flebografi utförs för att bedöma längden på venaneurysmen.

Tester är av sekundär betydelse, eftersom instrumentella metoder anses vara de mest informativa i venaneurysmer.

Men den behandlande läkaren kan förskriva:

• Totalt blodantal med hemoglobin, leukocytantal, COE;
• Allmän urinalys (densitetsindex, närvaro av sediment);
• Koagulogram (kvalitet på blodkoagulation);
• Biokemisk blodanalys (bedömning av njurarnas, leverens funktionella kapacitet och blodsocker och totalt protein);
• HIV, syfilis, viral hepatit;
• Bestämning av D-dimer, aktiverad partiell tromboplastintid, lösliga fibrinmonomerkomplex.

Huvudfokuset är att bedöma kvaliteten på blodkoagulering.

Differentiell diagnos

En venös aneurysm är differentierad från kroniska venösa patologier som inkluderar alla funktionella eller morfologiska avvikelser i det venösa nätverket, inklusive åderbråck, post-thrombotisk sjukdom och flebodysplasi (angiodplasi).

• Åtgärder i åderbråck kännetecknas av primära åderförändringar i de ytliga venösa kärlen.
• Åtgärder åtföljs av en förlust av elasticitet hos vaskulära väggar, som innebär deras patologiska sträckning, bildningen av nodulära dilatationer och utbuktningar, ventildysfunktion och hämning av venös cirkulation.
• Posttrombotiskt syndrom är ett patologiskt tillstånd förknippat med organiska skador på djupa vener efter trombos.
• Angiodysplasi - är en medfödd defekt av blodkärlen.
• Kronisk venös insufficiens är förknippad med en störning av blodutflöde genom venerna, som manifesteras av svullnad, utseendet på hudproblem och i synnerhet trofiska sår.
• Flebopatier åtföljs av utseendet på en bild av kronisk venös insufficiens, eller utseendet på subjektiva tecken (smärtsyndrom, en känsla av tyngd och trötthet) hos patienter som inte har organiska patologier i det venösa nätverket.

Behandling venösa aneurysm

Terapeutisk taktik för venaneurysmer kan variera. Till exempel, när det gäller små vaskulära aneurysmer, är de i de flesta fall begränsade till dynamisk observation och konservativ symptomatisk terapi.

Om det finns en stor sannolikhet för trombos och/eller tromboembolism, hänvisas patienten för operation. Intervention planeras vanligtvis och utförs på ett sjukhus. Indikationerna för kirurgi är aneurysmer med markanta patologiska symtom eller asymptomatiska venösa aneurysmer med lumenutvidgning upp till 20 mM eller mer.

Kirurgiska tekniker såsom tangentiell excision, resektion med autoimplantation eller anastomos och resektion med aneurysmorraphy kan användas. [16]

Drogbehandling

Om en venaneurysm av någon lokalisering upptäcks, bör du inte behandla själv. Det är nödvändigt att konsultera en läkare i förväg, som vid behov kommer att förskriva mediciner, både extern och intern användning.

• Actovegin är ett läkemedel som aktiverar metaboliska processer i vävnader, förbättrar troficitet, stimulerar reparationsprocesser. Det tas 1-2 tabletter tre gånger om dagen i 4-6 veckor. Det kan finnas överkänslighetsreaktioner, dyspepsi. Inga fall av överdos har rapporterats.
• Ceraxone är en oral lösning baserad på citicoline. Återställer skadade cellmembran, förhindrar döden av cellstrukturer. Det är effektivt vid behandling av motoriska och sensoriska neurologiska störningar av vaskulärt ursprung. Det tas 1-4 tabletter per dag, efter läkarnas bedömning. Läkemedlet uppfattas vanligtvis väl av kroppen, biverkningar noteras endast i isolerade fall (smärta i huvudet, förändringar i blodtrycket, illamående).
• Cereton är ett nootropiskt läkemedel, kolinomimetik för central verkan, vilket förbättrar processerna för metabolism och blodcirkulation i centrala nervsystemet. Det används i aneurysm i cerebral ven. Ta 2 kapslar på morgonen och 1 kapsel på eftermiddagen, på lång sikt, efter måltiderna. Läkemedlet är kontraindicerat i stroke i samband med blödning, liksom kvinnor under graviditeten.
• Mexidol är en antioxidant baserad på etyl-metyl-hydroxypyridinsuccinat, kännetecknad av uttalad ångest, antikonvulsiva och nootropa effekter. Förbättrar anpassningen av kroppen till ischemi, hypoxi och minskar också blodkolesterol. Dosering bestäms individuellt, från 250 till 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan fluktuationer i blodtryck, dåsighet, huvudvärk, illamående uppstå.
• Detralex - Ett läkemedel med venotonisering och angioprotective förmåga, minskar venens distensibilitet och venostas, förbättrar mikrocirkulation, förbättrar lymfatisk dränering. Ta standard 1 surfplatta på morgonen och kvällen, med mat. Intagets varaktighet förhandlas med en läkare. Möjliga biverkningar: diarré, matsmältningsstörningar, buksmärta. Användningen av läkemedlet hos barn har inte studerats.

Kirurgisk behandling

Enligt information från utövare är tangentiell resektion med lateral venografi det vanligaste tillvägagångssättet för venösa aneurysmer: detta är den optimala metoden i de flesta fall. Återfall av venösa aneurysmer efter en sådan operation har emellertid beskrivits.

Vissa patienter genomgår resektion av det patologiskt förstorade området med bildandet av en slutanastomos, eller resektion av venaneurysmen med autovenös implantation av den safena venen med ett segment av den stora safenösa venen. En direkt indikation för intervention är närvaron av en symtomatiskt aktiv aneurysm eller en dold aneurysm med venösa lumendimensioner på mer än 20 mm.

Djup trombos blir en indikation för obligatorisk sjukhusvistelse. Heparin förskrivs, följt av antikoagulantbehandling. Om intensiva cirkulationsstörningar noteras, tas trombektomi till. Patienter med lungemboli utför återupplivningsförfaranden, utför trombolytiska åtgärder. Massiv tromboembolism är en indikation för tromboembolektomi eller kateterembolen embolen fragmentering.

Förebyggande

Primärt förebyggande syftar främst till att förhindra intrauterina patologier för att säkerställa den normala utvecklingen av fostret. Uppmärksamhet bör ägnas åt följande rekommendationer:

• Kvinnor som planerar graviditet och de som redan är gravida bör ta vitamin _B9(folinsyra) för att förhindra bildning av sådana patologier som neuralrörsavvikelser, hjärnbråck, hydrocephalus, ven och arteriella aneurysmer. Samtidigt rekommenderas män som planerar att bli fäder att ta askorbinsyra, zink och tokoferol dessutom för samma ändamål.
• Förväntande föräldrar bör avstå från alkohol, droger och rökning (inklusive passiv rökning). Korrelationen mellan alkohol-nikotin och läkemedelsförgiftning och frekvensen av vaskulära störningar hos nyfödda har bevisats.
• Redan innan han planerar att bli gravid bör en kvinna immuniseras mot de farligaste infektioner - i synnerhet rubella, koronavirusinfektion, influensa.

För par som planerar att bli föräldrar snart är det viktigt att besöka en läkare - barnläkare-gynekolog, genetiker - i förväg. En fullfjädrad preliminär undersökning kommer att vara nyckeln till framgångsrik graviditet och förlossning, och barnet kommer att föds friskt i slutändan.

Prognos

I många fall upptäcks venaneurysmer av misstag, medan patienten inte ens misstänker dess närvaro. I vissa situationer, när det gäller det första stadiet av sjukdomen, läggs problemet under kontroll av en kardiolog: en person rekommenderas att justera diet och fysisk aktivitet, förskriva vissa läkemedel. Detta gör det möjligt att förbättra prognosen, förhindra utveckling av komplikationer och förbättra patientens livskvalitet utan användning av radikal kirurgi.

Den största faran med venösa aneurysmer är bildandet av ogynnsamma konsekvenser i form av tromboflebit (inflammation i de inre venösa väggarna) och trombos, i vilka koaguler bildas i venerna. Deras frigöring leder till utvecklingen av lungtromboembolism med blockering av blodflöde i lungartären.