Artros i fotleden.

Sjukdom i leden som artikulerar benen i underbenet och foten, associerad med dess dystrofiska förändringar och ben- och broskdegeneration, definieras som artros eller artros i fotleden.

Epidemiologi

Etiologiskt är fotledsartros oftast förknippad med trauma: enligt statistik påverkar upp till 20% av alla sportskador denna led. Enligt vissa data står sekundär posttraumatisk fotledsartros för 70-78 % av fallen och utvecklas nästan 10 år tidigare än primär artros.

Tolv procent av patienterna har artros av reumatoid etiologi och 7 procent har idiopatisk primär artros. [1]

Orsaker fotledsartros

Inom medicin är artros (från det antika grekiska arthron - led med suffix -os, vilket indikerar ett patologiskt tillstånd) en patologi, vars orsaker ligger i slitaget av ledbrosket och lederna själva, och skiljer därmed dess primära och sekundära typer eller former.

Primär ben- och broskdegeneration kan utvecklas hos patienter med systemiska sjukdomar som provocerar förstörelse av broskmatrisen: reumatoid och juvenil idiopatisk artrit, polyartrit, gikt, osteoporos, ärftlig osteokondrodysplasi och andra. Sådana autoimmuna sjukdomar som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, återkommande polykondrit påverkar också tillståndet för brosk i muskuloskeletala systemet negativt.

Det finns också ett samband mellan artros och sköldkörteldysfunktion, eftersom med deltagande av sköldkörtelhormoner i denna körtel sker mognad av broskceller (kondrocyter) och syntes av broskvävnad.

Men sekundär fotledsartros uppstår oftast efter en allvarlig skada på fotleden och är posttraumatisk artros fotled - synovialgångjärnets artikulation av de distala ändarna av tibia och fibula ben i underbenet med den proximala änden av talusbenet. [2]

Hans skador kan vara i form av:

• Ledligament stukningar med skada på den distala intertibiala syndesmosen (en fibrös led som stabiliserar leden), vilket resulterar i ledinstabilitet och förskjutning av de artikulerande benen;
• partiell eller fullständig avrivning av ankelligamentet;
• fraktur i ankelleden, såväl som den mediala och laterala fotleden (tibiala epifysernas epifyser och de nedre ändarna av fibula intill talus artikulära ytor).

Till exempel observeras i många fall fotledsartros efter en fraktur av den distala metaepifysen (nedre rundade änden) av tibia nära fotleden, såväl som efter en fraktur av talus.

Förutom trauma kan osteokondrala lesioner i denna led orsakas av kronisk överbelastning av foten, medfödd störning av dess korrekta position, avaskulär nekros idissektion av osteokondrit. I sådana fall diagnostiseras sekundär deformerande artros i fotleden. [3]

Läs också -Vad är artros?

Riskfaktorer

Riskfaktorer för fotledsartros (artros) identifierad inom reumatologi är inte bara förknippade med trauma på leden, inklusive frakturer, upprepade stukningar av dess ligament (särskilt hos idrottare), utan också med medfödda fotdeformiteter: plattfot (plattfot), cavus ( högt fotvalv), cavovarus (högt fotvalv med hälen lutad inåt) eller equinovarus (klumpfot).

Biomekaniska faktorer inkluderar också skador på broskskiktet i fotleden på grund av överbelastning (t.ex. på grund av övervikt vid fetma och metabolt syndrom) och försämrade kollagenfibrer, som förlorar sin rätta elasticitet - med ökad belastning på brosket och deras gradvisa degenerering.

Biokemiska faktorer inkluderar försämrad syntes av typ II kollagen, det huvudsakliga fibrillära proteinet i ledbrosk, av broskceller (kondroblaster), vilket resulterar i patologiska förändringar i ledmembranet och sammansättningen av ledvätska (intraartikulär) vilket förvärrar trofismen av leden och tillståndet för dess benstrukturer. Och naturligtvis spelar genetiska faktorer en roll här. [4]

Läs mer i publikationerna:

• Riskfaktorer och orsaker till artros
• Genetiska och metaboliska aspekter vid utveckling av artros

Patogenes

Artros eller artros i fotleden beror vanligtvis på skador på ledbrosket, och patogenesen av broskdegeneration beror på ökat lokaliserat tryck i denna led, som har breda kontaktområden vid den egentliga fotleden (articulatio talocruralis), subtalar led (articulatio subtalaris), och nedre tibiofibulär led (articulatio tibiofibularis). [5]

I det här fallet blir brosket tunnare och hålrummet mellan ledens broskesytor - ledgapet - smalnar av (med en minskning av ledvätska och hyaluronsyra som finns i den), vilket åtföljs av en minskning av den stötdämpande förmåga hos broskets extracellulära matris, som består av kondrocyter, kondroitinsulfater (sulfaterad heteropolysackarid), fibriller av flera typer av kollagen, ett antal proteiner och andra komponenter. Mer information i publikationen -Artros: hur är ledbrosket organiserat?

Vid allvarliga skador på articulatio talocruralis förändras strukturen av ledbrosk och benvävnad; erosion av den artikulära ytan med exponering av det subkondrala benet börjar; en inflammatorisk reaktion uppstår (med produktion av enzymer som orsakar ytterligare skada); inflammation i det inre (synoviala) membranet i ledpåsen utvecklas - synovit; deformation av leden uppstår på grund av bildandet av osteofyter (bentillväxt) runt den.

I fall av anatomiska fotproblem äventyras fotledens stabilitet och biomekanik: ledbrosket utsätts för ensidig belastning under många år, vilket leder till dess degeneration och skador på de underliggande benstrukturerna. [6]

Läs även:

• Biomekaniska faktorers roll i patogenesen av artros
• Enzymers och cytokiners roll i patogenesen av artros

Symtom fotledsartros

Som noterats av experter utvecklas patologiska processer i denna sjukdom som regel långsamt, går igenom flera stadier och kan ge olika svårighetsgrad av symtom. Och dess första tecken inkluderar svullnad av leden - svullnad av mjuka vävnader ovanför anklarna (anklarna). [7]

Ledbroskets tillstånd och omfattningen av dess degenerativa förändringar bedöms med hjälp av Kellgren-Lawrence-skalan i fotledsröntgen.

Och man bör komma ihåg att den initiala fotledsartros, orsakad av primär ben- och broskdegeneration av brosk - gradvis uppmjukning av broskmatrisen, hos de flesta patienter löper latent. Detta är grad 1 fotledsartros.

Skador på brosket med utseende av grovhet och oregelbundenheter på dess yta, såväl som initiala förändringar i strukturen av broskvävnad anses vara grad 2 fotledsartros. I detta skede av sjukdomen kan det vara periodisktvärk i fotleden och begränsning av rörligheten. [8]

Om smärta i fotledsartros, som är lokaliserad längs dess främre del, kan kännas i foten och underbenet och känns vid de första stegen efter en period av vila, och efter långvarig belastning på foten ökar, mer i artikeln -Smärta i fotleden.

Processen fortskrider, och artros av 3:e graden - med frekvent matt eller stickande smärta, uttalad stelhet i leden och crunch när man går, förändringar i gång med påtvingad haltande - bestäms av närvaron på ytan av ledbrosket djupare sprickor och foci av dess delaminering och exponering av subkondralt ben med bildandet av beniga utväxter (osteofyter).

Extremt svår ben- och broskpatologi - med partiell eller fullständig förlust av förmågan att gå självständigt och svår smärta (inklusive på natten) - är artros av fjärde graden. I detta skede är irreversibla förändringar i ledbrosket redan närvarande, och sårbildning av oskyddade benytor förvärras av bildandet av håligheter (subkondrala pseudocyster med ledutgjutning) och en ökning av marginella exostoser (benöverväxter). [9]

Mer information i materialet -Huvudsakliga symtom på artros

Komplikationer och konsekvenser

Effekterna och komplikationerna orsakade av fotledsartros uttrycks som:

• deformitet och instabilitet i leden med förskjutning av de artikulerande benen och progressiv osteofytos - bildning av bentillväxter;
• stelhet och begränsning av ledrörlighet;
• atrofi av musklerna associerade med den leden;
• utvecklingen av artrit i närliggande leder.

Därför är det extremt svårt att gå med fotledsartros grad 3-4.

Hos vuxna regenereras inte broskceller naturligt, och progressiv ben- och broskdegeneration är praktiskt taget irreversibel.

Diagnostik fotledsartros

Alla detaljer i publikationen -Klinisk diagnos av artros

SerLaboratoriediagnos av artros kl.

Instrumentell diagnostik omfattar olika typer av avbildning och fotledsartroskopi. För mer information se artikeln -Instrumentell diagnos av artros

Under loppet avröntgendiagnostik av artros vissa röntgentecken på denna sjukdom upptäcks, inklusive förträngning av ledgapet, närvaro av osteofyter i det subkondrala benet, deformitet av leden, förkalkningshärdar (förkalkning) av ligamenten. [10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs med vristning/fraktur, stukning och rivning av dess ligament, tarsalt syndrom, reumatoid artrit, inflammation i hälsenan (tendinit), fotledsgikt, plantar fasciit.

Det är viktigt att skilja mellan artrit och artros i fotleden:artralgi vid ben- och broskdegeneration av fotleden från smärta orsakad av reumatoid suppurativ eller exsudativ artrit (inklusive subtalar artrit). Achillessenbursit, periartrit och synovialcystor (fothygroma) bör också differentieras.

Behandling fotledsartros

Vad gör heltäckandebehandling av artros eller fotledsartros inkluderar och vad är dess mål?

Konservativ läkemedelsbehandling syftar till att lindra symtomen, bromsa utvecklingen av sjukdomen och bevara leden och bibehålla dess funktion så länge som möjligt.

Läs om vilka huvudläkemedel som används i publikationerna:

• Läkemedelsbehandling av artros
• Läkemedelsbehandling för artros

Smärta tröttar ut patienterna och minskar deras livskvalitet, så frågan de ofta ställer sig är: hur lindrar man smärta vid fotledsartros?

De främsta smärtstillande medlen för fotledsartros är Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak och andra NSAID. För mer information se. -Behandling av artros: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Läs även:

• Snabbverkande läkemedel för behandling av artros
• Artros piller
• Ibuprofen mot smärta

Aktuellt, d.v.s.lokal behandling av artros utförs också - med hjälp av olika salvor och geler som appliceras på det smärtsamma området.

För en lista över de bästa salvorna för fotledsartros se:

• Salvor mot artros
• Salvor mot ledvärk: att välja rätt

Dessutom används salvor med kondroitinsulfat i de inledande stadierna av artros:Kondroitinsalva,Hondroflex ellerHondroxid. Dessa medel tillhör de så kallade kondroprotektorerna, det vill säga de hämmar processen för förstörelse av ledbroskvävnad. Men de har också antiinflammatorisk och smärtstillande effekt, eftersom de innehåller dimetoxid (dimetylsulfoxid).

Många patienter använder kondroskyddande produkter-nutroceuticals som t.exTeraflex, Structum och ArthroMax (med sulfaterat kondroitin och glukosamin), eller kosttillskott som innehåller dessa ingredienser och olika vitaminer. Även om nivån av bevis för effektiviteten av sådana produkter i utländska studier (analyserade i Cochrane Database of Systematic Reviews) är erkänd som genomsnittlig och under genomsnittet, hjälper de vissa människor, särskilt med artros på 1-2 grader.

Förresten, gör intramuskulära medicininjektioner med lösningar Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., som innehåller natriumkondroitinsulfat. Mer information -Behandling av artros: kondroprotektorer

Intraartikulär injektion av systemiska kortikosteroider praktiseras - injektioner av Diprospan (Betametason, Betaspan) i fotleden. Som klinisk erfarenhet visar kräver komplexa fall och exacerbation av fotledsartros användning av läkemedel från denna farmakologiska grupp. Vid artros av måttlig och svår grad för kortvarig smärtlindring kan det krävas injektioner av kortikosteroider i leden. Mer information från materialet -Behandling av artros: användning av glukokortikosteroider [11]

Hyaluronsyra i form av en gelliknande lösning av natriumhyaluronat (varunamn på preparat - Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) används också av intraartikulära injektioner. Och i vissa fall kan tillsats av hyaluronsyra till en led som drabbats av artros underlätta rörelser och minska smärta. [12]

Vid mild till måttlig fotledsartros ordineras fysioterapibehandling för att minska periartikulär svullnad, förbättra mikrocirkulationen och kontrollera smärta. Läs mer:

• Sjukgymnastik för artros
• Sjukgymnastik för ledsjukdomar
• Hälsoortsbehandling av artros

Förutom elektro- och ultraljudsprocedurer, lera och vattenterapi, hjälper massage för fotledsartros till att förbättra vävnadstrofism, bibehålla rörelseomfång och muskelstyrka. Vitaphone-enheten kan användas hemma för vibroakustisk massage.

Inomterapeutisk sjukgymnastik för artrosdet finns övningar för fotleden vid artros som hjälper till att stärka musklerna i foten och underbenet, till exempel enkel gymnastik för fotleden vid artros enligt Evdokimenko - med alternerande föreställning om tårna, med att höja tårna (stå på hälarna), rotationer av fötterna osv.

Vid mindre smärta kan man använda kinesiterapi – behandling av fotledsartros enligt Bubnovsky. Läs artikeln -Artrit? Artros? Positiv prognos!

Fotledsstöd är en viktig del av konservativ behandling, så stödjande anordningar används som kan hjälpa till att stärka eller om möjligt bevara leden. Dessa är ortotiska innersulor eller skor för fotledsartros, fotledsortos. vilket kan minimera ledvärk när man går.

För samma ändamål används fixering av leden med elastiska bandage - fotledstejpning.

Hur går behandlingen till hemma?

Hemma, ta en smärtlindrande tablett internt, använd lämpliga salvor externt, gör övningar. Du kan göra fotbad med tillsats av jodbromic havssalt, terpentin, bordssalt, med avkok av björklöv, pilbark eller tallbarr.

Kan hjälpa till att lindra smärtkompresser på lederna med artros i fotleden med ett starkt avkok av pilbark, ingefärsrotsjuice, från färska krossade löv av nässlor dikoblad; för kompresser använd även bischofit.

Uppmärksamhet bör ägnas åt kosten, eftersom den rekommenderade kosten för fotledsartros -Joint Artros Diet.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk intervention kan vara indicerad vid svår artros eller när konservativ behandling är ineffektiv. Möjliga alternativ för kirurgisk behandling:

• Artroskopi av fotleden (med synovectomy, sanation, avlägsnande av fria kroppar, excision av osteofyter och broskplastik);
• artroskopisk eller öppen artros (stel fixering av leden) för posttraumatisk och svår primär artros;
• Osteotomi (under vilken den deformerade leden är inriktad för att omfördela belastningen på fotleden);
• Tibial osteotomi (för artros associerad med fot eller tibial deformitet);
• fotleds-endoprotetik (artroplastik).

Förebyggande

Rekommenderade steg för att förhindra utvecklingen av fotledsartros inkluderar:

• regelbundna ledsparande övningar (cykling, simning);
• normalisering av kroppsvikt;
• Minska intaget av animaliska proteiner och fetter;
• Behandling av sjukdomar som ökar risken för ben- och broskdegeneration av leder.

Detaljer i materialet -Prognos och förebyggande av artros

Prognos

Artros (artros), en degenerativ, progressiv ledsjukdom, går inte att bota helt. Därför är förlust av fotledsfunktion och funktionshinder (som resulterar i begränsad gångförmåga, kronisk smärta, instabilitet i nedre extremiteter) dess långsiktiga konsekvenser, vilket försämrar den övergripande prognosen.