Äggstocksendometrios

Vad är äggstocksendometrios? Det är en komplex gynekologisk sjukdom i form av närvaron i en eller båda äggstockarna av onormala foci av ektopiskt endometrium - som växer utanför livmoderns vävnad som täcker dess hålighet. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik drabbar endometrios upp till 10% av kvinnor i reproduktiv ålder, och 20-40% av endometriospatienter diagnostiseras med äggstocksendometrios.

Detta tillstånd diagnostiseras hos 20-50% av kvinnor med infertilitet.

Hos 17-44 % av patienterna med endometrios hittas ovarieendometriom, vilket utgör minst 35 % av alla godartade ovariecystor. Samtidigt är endometriom nästan dubbelt så ofta lokaliserade i vänster äggstock.

Orsaker äggstocksendometrios

Forskare ser orsakerna till denna sjukdom:

• i överväxt av livmoderns inre slemhinna -endometriehyperplasi, och iuterin adenomyos;
• vid hormonella störningar - obalans av könssteroider som produceras aväggstockar, i synnerhet östrogen (östradiol) och progesteron, som är de viktigaste regulatorerna av endometrievävnad. Östrogen stimulerar proliferationen av dess celler, medan progesteron undertrycker det. Och även i störningen av produktionen av hypotalamiskt gonadotropinfrisättande hormon (gonadotropin), där det finns störningar i menstruationscykeln och cykliska faser av endometrieförändringar, särskilt dess proliferativa fas;
• i uttaladhyperöstrogenism.

Den huvudsakliga etiologiska faktorn för endometrios som påverkar äggstockarna, anser de flesta experter den så kallade retrograda menstruationen, där kvinnor upplever särskilt svår smärta under menstruationen. Och dess förekomst hos kvinnor, enligt vissa uppgifter, når 75-80%.

Riskfaktorer

Bland riskfaktorerna för utvecklingen av denna äggstockssjukdom är:

• kirurgiska ingrepp på livmodern;
• långvarig användning av barriär (intrauterin) preventivmedel;
• genetisk predisposition;
• försvagat immunförsvar;
• Sköldkörtel- eller binjuresjukdomar som resulterar i endokrina störningar;
• fetma (överskott av fettvävnad producerar tillräckliga nivåer av östron, som vidare omvandlas till 17-β-estradiol).

Det finns en ökad sannolikhet att utveckla endometrios hos kvinnor med tidig menarche, såväl som de med korta menstruationscykler (mindre än 25 dagar) eller längre menstruationer (längre än en vecka).

Patogenes

Endometrios (endometrioid sjukdom) är en vanlig gynekologisk sjukdom och anses vara östrogenberoende. Processen med överväxt utanför livmodern av vävnaden som kantar dess hålighet, endometriet, står för patogenesen av äggstocksendometrios. Men mekanismen för utveckling av äggstocksendometrios är fortfarande ett ämne för forskning.

Endometrieceller i djup endometrios överförs från livmoderhålan genom äggledarna till äggstockarna. Och de flesta experter tillskriver detta retrograd menstruation, när en del av blodet som frigörs under mens (som innehåller epitel-, mesotel-, stromala och till och med endometriala stamceller) inte kommer ut genom livmoderhalsen och slidan, utan genom de öppna äggledarna in i bukhålan- fyllande (peritoneal) vätska. Sedan implanteras cellerna i den avvisade endometrievävnaden genom adhesion i vävnaderna i bäckenorganen, inklusive äggstockarna, med bildandet av patologiska (ektopiska) foci - de så kallade endometrioida heterotopierna eller implantaten. [2]

Inte bara är endometrioidvävnadsceller kapabla att växa; de har visat sig skilja sig från normalt livmoderslemhinna genom att ha ett ökat antal nukleära östrogenreceptorer beta (ERβ) och mer aktiv östrogenmetabolism, samt att producera cytokiner och inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner).

Enligt nyare studier, hos patienter med endometrios, innehåller peritonealvätska ett ökat antal aktiverade makrofager och andra immunceller som utsöndrar tillväxtfaktorer och cytokiner. De verkar på endometrieceller och ökar dess proliferativa aktivitet, förändrar vävnadernas struktur och funktion.

Sjukdomen är särskilt allvarlig när endometriala stamceller sprids utanför livmodern, eftersom de behåller förmågan till omfattande vidhäftning, förökning och differentiering.

Med inversion och progressiv invagination av äggstocksbarken genom överväxt av endometrioidvävnad av ytligt ektopiskt fokus, en godartadendometrioid cysta i äggstockeneller endometriom kan bildas. Detta är en så kallad "chokladcysta" som har mörkbrunt innehåll - hemolyserat blod. [3]

Symtom äggstocksendometrios

De första tecknen på äggstocksendometrios kan manifesteras av kraftiga menstruationsblödningar och dysmenorré (smärtsamma menstruationer).

De flesta patienter lider av olidlig bäckensmärta med äggstocksendometrios, som kan vara skarp, stickande, dra och bultande. Denna icke-menstruella bäckensmärta kan vara värre under urinering, avföring eller samlag.

Dessutom manifesteras kliniska symtom av menstruationsoregelbundenheter, tyngd i buken och dess uppblåsthet, en konstant känsla av trötthet, anemi.

Stages

Klassificeringssystemet som används av de flesta gynekologer särskiljer fyra stadier eller grader av endometrios - beroende på antalet lesioner och djupet av infiltration av endometrioidvävnad:

• Steg I eller minimal, med närvaro av några få små ytliga endometrioida heterotopier;
• Steg II eller mild - antalet heterotopier är större och de är djupare, det kan finnas ett endometriom på en äggstock;
• Stadium III är måttligt, med flera djupa områden av lesioner, små cystor på en eller båda äggstockarna och lokaliserade filmiga sammanväxningar runt äggstocken;
• Stadium IV är allvarligt, med många djupa endometrioida foci, stora cystor (på ena eller båda äggstockarna) och många täta sammanväxningar.

Det finns sådana typer av denna sjukdom som intern endometrios i äggstockarna eller cystisk ovarieendometrios, där ett endometriom i äggstocken bildas, det vill säga en cysta, såväl som extern endometrios i äggstockarna med patologiska foci av ektopiskt endometrium på deras yta.

Genom lokalisering särskiljs en ensidig lesion: endometrios i höger äggstock eller endometrios i vänster äggstock. Och endometrios av båda äggstockarna kallas bilateral.

Komplikationer och konsekvenser

Listan över möjliga komplikationer och konsekvenser av äggstocksendometrios inkluderar:

• kronisk bäckensmärta;
• äggstocksdysfunktion;
• bildningav sammanväxningar i bäckenet;
• Associerade peritoneala lesioner som tyder på djup infiltrativ, dvs generaliserad endometrios (som kan leda till urinvägs- och/eller tarmobstruktion);
• Äggstockarna som gränsar till varandra bakom livmodern - i bilaterala endometriom;
• Ruptur av cystor (med plötslig svår buksmärta, feber, kräkningar, blödning, yrsel eller svimning), vilket är fyllt med spridning av endometrios in i bäckenhålan.

Ett separat problem är äggstocksendometrios och graviditet. Denna patologi är nära relaterad till en kvinnas fertilitet: upp till 50% av patienterna med äggstocksendometrios upplever svårigheter med graviditeten. Enligt en version kan endometrievävnaden som växer utanför livmodern blockera rörelsen av ägg genom äggledarna (på grund av deras obstruktion) och störa ägglossningsprocessen. Och i fallet med fullständig ersättning av äggstocksvävnad med modifierat endometrium är graviditet efter äggstocksendometrios omöjlig, och nästan en tredjedel av infertila kvinnor lider av endometrios. [4]

Malign transformation av endometriom till endometrioid eller klarcellig karcinom är inte utesluten, men data om förekomsten av malignitet är motsägelsefulla: vissa källor citerar endast 1% av fallen, medan andra citerar över 70%.

Diagnostik äggstocksendometrios

Snabb diagnos av denna patologi kommer att hjälpa till att påbörja behandlingen i tid och undvika allvarliga negativa konsekvenser. Studier visar att ju längre diagnosen är försenad, desto senare blir endometriosstadiet.

Förutom att samla in anamnes och gynekologisk undersökning är det nödvändigt att ta blodprov: allmänna och biokemiska, för nivån av könshormoner (östrogen och fri 17-β-östradiol, progesteron, FSH, etc.), förcancerantigen CA-125 i blod.

För att visualisera patologiska förändringar utförs instrumentell diagnostik med hjälp av:

• Transvaginalt ultraljud -Ultraljud i bäcken och livmoder;
• Äggstocksdoppler;
• en CT eller MRI;
• diagnostisk laparaskopi.

Det finns ultraljudstecken på äggstocksendometrios såsom närvaron av hypoekogena massor, och i fallet med endometriom avslöjar ultraljud ocksåen anekogen massa i äggstocken.

MRT vid ovarieendometrios är mer specifik, särskilt för diagnosen endometriom, eftersom lokaliserade vätskeansamlingar - lesioner som innehåller blodprodukter - kan detekteras med MRT i TT1- och T2-vägda lägen. [5]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar andra godartade och maligna ovariemassor: äggstockstumörer och alla typer av cystiska massor (dermoida och follikulära ovariecystor, corpus luteum cystor och cystomer). Med tanke på den betydande likheten mellan symtom, endometrios och polycystiskt ovariesyndrom -polycystiskt ovariesyndrom, samt endometrios i äggstocken ochlivmodermyom(fibroid) bör differentieras.

Behandling äggstocksendometrios

Vanligtvis är behandlingen av äggstocksendometrios inriktad på att minska intensiteten av dess kliniska symtom, eftersom det för närvarande inte finns något botemedel mot denna patologi. [6]

Först, gestagenbaserade hormonella preventivmedel (t.ex.Marvelon,OrgametrilRegulon, etc.) ordineras för att hjälpa till att kontrollera de hormoner som är ansvariga för överväxt av endometrievävnad.

Hormonella gestagena medel används. Till exempel, oralt intagna tabletter Dufaston vid endometrios i äggstocken ökar nivån av könshormonet progesteron (eftersom de innehåller dess syntetiska analog dydrogesteron). Dess biverkningar inkluderar huvudvärk och genombrottsblödning.

Om det hormonella (gestagena) läkemedlet Vizanna (synonym - Dienogest Alvogen) i detalj i artikeln -Vizan.

Preparat från gruppen av gonadotropinfrisättande hormonagonister används, i synnerhet Buserelin eller dess synonymer -Difelerin, Zoladex och andra.

Mer information i publikationen - Läkemedel för behandling av endometriehyperplasi

Om vilka stolpiller för ovariecystor och endometrios rekommenderas av gynekologer, läs i materialet -Suppositorier för endometrios

Beroende på patientens undersökningsfynd, ålder, historia och symptomatologi utförs kirurgisk behandling, inklusive:

• Laparoskopi av ovariecysta;
• endometriom dränering;
• Cystektomi (borttagning av endometriomväggen);
• Skleroserande förstörelse av en endometrioid cysta i äggstocken;
• ablation av äggstocksendometriom.
• Enukleering av cystor på äggstockarna.

I de allvarligaste fallen,äggstocksresektion - operation för att ta bort äggstockarna, samt hysterektomi (borttagning av livmodern) görs försök.

Behandling av äggstocksendometrios med folkmedicin

I milda fall är det också möjligt att behandla endometrios i äggstocken med folkmedicin, som liknar de som föreslås:

• Folkbehandling av endometriehyperplasi
• Folkbehandling av cystor på äggstockarna

Tänk på att örter för äggstocksendometrios är detörter som ökar progesteronet, som inkluderar rölleka, angelica medicinalis, vanlig kvist, svinlivmoder (ortilia skev) och andra.

Innehåller fytoöstrogener svin livmoder med endometrios i äggstocken hjälper och etablera en bruten menstruationscykel, men är kontraindicerat vid menstruation och andra blödningar. Vanligtvis tas avkok eller infusion av denna växt - 100 ml två gånger om dagen.

Också i form av en infusion eller avkok, som en blodpropp, används manschett från endometrios på äggstockarna.

Och Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) av familjen Crassulaceae eller röd borste för endometrios och cystor på äggstockarna (avkok eller alkoholtinktur av växtens rot och rhizom) kan också användas för att förbättra kroppens allmänna ton och humoral immunitet. som antiinflammatorisk och antidepressiv. Bland de officiella rekommendationerna för dess terapeutiska användning är dessutom sköldkörtelstörningar, närvaron av förtjockade bröstkörtlar (mastopati) och livmodermyom.

Näring vid äggstocksendometrios

Experter betonar den viktiga roll i symtomkontroll som näring spelar vid äggstocksendometrios, och råder patienter att byta till vegetarianism: enligt studier är östrogennivåerna hos kvinnor som följer en vegetarisk kost i genomsnitt 15-20 % lägre än hos de som inte kan ge upp kött.

I princip innebär kosten för äggstocksendometrios konsumtion av fullkornsprodukter; livsmedel som innehåller fleromättade omega-3-fettsyror (marin fisk, valnötter, linfröolja och frön); färsk frukt och grönsaker. Särskilt användbara är kål (vitkål, blomkål, brysselkål), broccoli och baljväxter. Det rekommenderas att ersätta rött kött med vitt kött (kyckling).

Förebyggande

Det finns för närvarande inget känt sätt att förhindra endometrios, inklusive äggstocksendometrios.

Prognos

Som med många gynekologiska sjukdomar bestäms prognosen för resultatet av endometrios i äggstocken av scenen - graden av dess svårighetsgrad vid tidpunkten för diagnos, och beror också på resultaten av behandlingen. Denna patologi efter kirurgiskt ingrepp kan återkomma, men med ett mildt stadium av sjukdomen försvinner symtomen ofta efter klimakteriet.