Mjältartäraneurysm.

Patologisk utvidgning (grekisk: aneurysma) med bildandet av ett utbuktande område i den vaskulära väggen i miltartären (arteria splenica), definieras ett visceralt arteriellt kärl som bär blod till mjälten, bukspottkörteln och en del av magen som en splenisk arterieaneurys. [1]

Epidemiologi

Enligt vissa data inträffar miltartäraneurysm i cirka 0,1-1% av den vuxna befolkningen, men det står för minst 60% av alla viscerala artäraneurysmer. Och bland intra-abdominala aneurysmer rankas onormal utvidgning av miltartären tredje i prevalens efter aorta- och iliac-artäraneurysmer.

Hos kvinnor är miltartäraneurysmer 3-5 gånger vanligare än hos män.

Orsaker mjältartäraneurysm.

Splenisk vaskulära aneurysmer är ett allvarligt problem i cirkulationssystemet. De huvudsakliga orsakerna till detta potentiellt livshotande tillstånd är förknippade med sjukdomar och patologier som:

• Påverkar väggarna i blodkärl atheroskleros (som uppstår när blodkolesterolnivåerna är höga);
• Förhöjd blodtryck - systemisk hypertoni;
• Hög motstånd i portalvenesystemet - portal Hypertension, vilket kan vara resultatet av hepatit och andra infektioner, cirrhos, sarkoidos och en mängd andra patologier;
• Splenomegaly (ökad storlek på mjälten);
• Kronisk pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
• Abdominal trauma;
• Autoimmuna kollagenoser (kollagen vaskulära sjukdomar), inklusive systemisk lupus erythematosus, polyarterit nodosa, systemisk scleroderma;
• Fibromuskulär dysplasi (vaskulär dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunsvarmedierad vaskulär inflammation - vaskulit;
• En vaskulär form av genetiskt bestämd ehlers-danlos syndrom.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av miltartäraneurysmexperter anser att högt blodtryck, graviditet (sen termin), systemiska hemodynamiska störningar, bindvävspatologier, avancerad ålder, levertransplantation. [2]

Patogenes

Arteriella väggar har tre mantlar (eller lager): yttre (adventitia), mitten (tunica media) och inre (tunica intima). Läs mer i artikeln - arterier

Funktionerna i miltartären är dess längd (den är den längsta grenen av miltartären), tortuositet - med slingor och krökningar, liksom den pulserande karaktären av blodflödet, vilket provocerar överdriven sträckning av kärlet.

Patogenesen av begränsad dilatation, stretching och utbuktning av en del av artärväggen beror på dess försvagande - tunnare, minskad styrka och deformation - på grund av strukturella förändringar.

Aneurysmbildning vid ateroskleros är förknippad med dysfunktion av endotelet som bildar Tunica intima.

När det gäller vaskulär dysplasi bildas en aneurysm till följd av patologiska förändringar i kärlväggen, som inte har några yttre och mellanlager och består av endotel och subendotelial bindväv.

I aneurysmer på grund av portalhypertoni orsakas patologin av en störning av visceral hemodynamik med utvecklingen av systemisk hyperdynamisk cirkulation och ökad vaskulär resistens.

Forskarna hittade mekanismen för bildning av miltartäraneurysm under graviditet och drog slutsatsen att den ligger i hemodynamiska och hormonella förändringar i sen graviditet. Först och främst är det en ökning av blodflödet i miltartären, eftersom CVC (cirkulerande blodvolym) ökar med i genomsnitt 35-45%. För det andra är det effekten på kärlväggarna i peptidhormonet relaxin, som produceras under graviditeten för att öka elasticiteten i brosket i pubens symfys. Det är nu känt att detta hormon påverkar de elastiska egenskaperna hos det systemiska vaskulära nätverket - vilket ökar sträckbarheten hos arteriella väggar. [3]

Symtom mjältartäraneurysm.

Splenisk artäraneurysmer är vanligtvis asymptomatiska och är vanligtvis ett tillfälligt fynd på ultraljudsundersökningar.

Men patologin kan manifestera sig, och dess symtom inkluderar smärta av varierande intensitet i det epigastriska området eller i den vänstra övre kvadranten i buken, ofta strålande till vänster axel.

Storleken på aneurysmen kan variera från 2 till 9 cm, men den överstiger vanligtvis inte 3 cm. Vanligtvis är aneurysmen i ett givet blodkärl beläget i mitten eller distala delen, och detta, enligt dess lokalisering, diagnostiseras som en aneurysm av den mellersta tredjedelen av miltagrären eller en aneurysm av den distala delen av den miltartären (nära dess bifurcation till terminalgrenarna).

I de flesta fall är detta en saccular aneurysm av miltartären, som har en sfärisk form av varierande diameter och kännetecknas av utseendet i ett begränsat område i kärlet på sidan av kärlet, i form som liknar en säck (som kan delvis eller fullständigt fyllas med trombus).

Ofta, när kalciumsalter ackumuleras i kärlväggen, hittas perifer förkalkning och en förkalkad eller förkalkad eller förkalkad miltartäraneurysm definieras. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av denna patologi är bristning av miltartäraneurysm (i 7-10% av fallen och hos symtomatiska patienter-76-83% av fallen) med utvecklingen av livshotande intraperitoneal blödning.

Brottet manifesteras av akut diffus buksmärta (liknande akut buk) och hypovolemisk chock. Den totala dödligheten uppskattas till 25 36% av fallen.

De flesta brott inträffar under graviditeten (under de senaste tre månaderna), med mödrarnas dödlighet som når 70-75% och fosterets intrauterin dödlighet närmar sig 100%.

Diagnostik mjältartäraneurysm.

Diagnos kräver undersökning av patienten, en detaljerad historia och klinisk undersökning.

Blodtester tas, inklusive allmän, biokemisk och för serum endotel antikroppar.

Huvudrollen spelas av instrumental diagnostik: ultraljud av artärer av inre bukorgan; CT-angiografi med kontrast, kontrastangiografi, ultraljud Vaskulär doppler.

Siltartären definieras som aneurysmal när det finns fokal dilatation i dess diameter med mer än 50% jämfört med den normala kärlets diameter (0,43-0,49 cm). [5]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar aneurysm av buk-, mesenterisk eller leverartär, pankreatiska pseudocyster och förkalkat hematom i vänster binjurar.

Behandling mjältartäraneurysm.

Om en aneurysm upptäcks av misstag asymptomatisk, utförs poliklinisk uppföljning med övervakning - periodisk visualisering av miltartären -. Om aneurysmen är större än 2 cm, ytterligare förstorad eller symptomatisk, är behandling nödvändig. [6]

Detta är en kirurgisk behandling, vars val beror på formen, storleken och lokaliseringen av aneurysmen såväl som patientens tillstånd. Oavsett storleken på aneurysmen kan emellertid intervention krävas i närvaro av levercirrhos. [7]

Traditionell kirurgi för miltartäraneurysm har tre alternativ: excision av aneurysm och sömnad av dess kanter (aneurysmorrhaphy), ligering (ligering) med arteriell rekonstruktion och revaskularisering med splenektomi (eller utan det).

Förutom öppen kirurgi kan utföras: minimalt invasiv laparoskopisk aneurysmektomi med miltarterieanastomos (med mjältbevarande), stent implantation i halsen på aneurysm och transkateter endovaskulär embolisering.

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggande är tidigt erkännande av miltartäraneurysmer - i de initiala (asymptomatiska) stadierna - och snabb intervention.

Obstetriker och gynekologer som övervakar graviditeten bör vara särskilt vaksamma.

Prognos

Prognosen för miltartäraneurysm kan inte betraktas som helt gynnsam, med tanke på den stora sannolikheten för dess brott och frekvensen av dödliga resultat av denna komplikation.