Mjältartäraneurysm.

Patologisk dilatation (grekiska: aneurysma) med bildandet av ett utbuktande område i kärlväggen i mjältartären (arteria splenica), ett visceralt artärkärl som transporterar blod till mjälten, bukspottkörteln och en del av magen, definieras som en mjältartäraneurysm. [1]

Epidemiologi

Enligt vissa data förekommer mjältartäraneurysm hos cirka 0,1 -1 % av den vuxna befolkningen, men den står för minst 60 % av alla viscerala artäraneurysm. Och bland intraabdominala aneurysm är onormal dilatation av mjältartären tredje i prevalens efter aorta- och iliacartäraneurysm.

Hos kvinnor är mjältartäraneurysm 3-5 gånger vanligare än hos män.

Orsaker mjältartäraneurysm.

Vaskulära aneurysm i mjälten är ett allvarligt problem i cirkulationssystemet. De främsta orsakerna till detta potentiellt livshotande tillstånd är förknippade med sjukdomar och patologier som:

• påverkar blodkärlens väggarateroskleros (vilket inträffar när blodkolesterolnivåerna är höga);
• förhöjt blodtryck - systemisk hypertoni;
• högt motstånd i portvensystemet -portal hypertoni, som kan vara resultatet av hepatit och andra infektioner, cirros, sarkoidos och en mängd andra patologier;
• Splenomegali (ökad storlek på mjälten);
• kronisk pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
• buktrauma;
• Autoimmuna kollagenoser (kollagen kärlsjukdomar), inklusivesystemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemisksklerodermi;
• Fibromuskulär dysplasi (vaskulär dysplasi eller mediall fibrodysplasi);
• Immunsvarsmedierad vaskulär inflammation - vaskulit;
• En vaskulär form av genetiskt bestämdEhlers-Danlos syndrom.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av mjältartäraneurysmexperter överväger högt blodtryck, graviditet (sen sikt), systemiska hemodynamiska störningar, bindvävspatologier, hög ålder, levertransplantation. [2]

Patogenes

Artärväggar har tre mantel (eller lager): yttre (adventitia), mitten (tunica media) och inre (tunica intima). Läs mer i artikeln -Artärer

Funktionerna hos mjältartären är dess längd (det är den längsta grenen av mjältartären), slingrande - med öglor och böjningar, såväl som den pulserande karaktären av blodflödet, vilket provocerar överdriven sträckning av kärlet.

Patogenesen av begränsad dilatation, sträckning och utbuktning av en del av artärväggen beror på dess försvagning - förtunning, minskad styrka och deformation - på grund av strukturella förändringar.

Aneurysmbildning vid ateroskleros är associerad med dysfunktion av endotelet som bildar tunica intima.

Vid vaskulär dysplasi bildas ett aneurysm som ett resultat av patologiska förändringar i kärlväggen, som inte har några yttre och mellersta lager och består av endotel och subendotelial bindväv.

I aneurysm på grund av portal hypertoni orsakas patologin av en störning av visceral hemodynamik med utveckling av systemisk hyperdynamisk cirkulation och ökat vaskulärt motstånd.

När forskarna hittade mekanismen för bildning av mjältartäraneurysm under graviditeten drog forskarna slutsatsen att det ligger i hemodynamiska och hormonella förändringar i sen graviditet. Först och främst är det en ökning av blodflödet i mjältartären, eftersom den sista trimestern av graviditeten ökar CVC (cirkulerande blodvolym) med i genomsnitt 35-45%. För det andra är det effekten på kärlväggarna av peptidhormonet relaxin, som produceras under graviditeten för att öka elasticiteten i brosket i blygdsymfysen. Det är nu säkert känt att detta hormon påverkar de elastiska egenskaperna hos det systemiska kärlnätverket - vilket ökar töjbarheten hos artärväggarna. [3]

Symtom mjältartäraneurysm.

Mjältartäraneurysm är vanligtvis asymtomatiska och är vanligtvis ett tillfälligt fynd vid ultraljudsundersökningar.

Men patologin kan manifestera sig, och dess symtom inkluderar smärta av varierande intensitet i den epigastriska regionen eller i den övre vänstra kvadranten av buken, ofta strålande till vänster axel.

Storleken på aneurysmet kan variera från 2 till 9 cm, men det överstiger vanligtvis inte 3 cm. Vanligtvis är aneurysmen i ett givet blodkärl lokaliserat i den mellersta eller distala delen, och detta, enligt dess lokalisering, diagnostiseras som ett aneurysm i den mellersta tredjedelen av mjältartären eller ett aneurysm i den distala delen av mjältartären ( nära dess bifurkation till terminalgrenarna).

I de flesta fall är detta ett sackulärt aneurysm i mjältartären, som har en sfärisk form med varierande diameter och kännetecknas av att det uppträder i ett begränsat område av kärlets utbuktning på sidan av kärlet, i form som liknar en säck (som kan vara delvis eller helt fylld med tromb).

Ofta, när kalciumsalter ackumuleras i kärlväggen, hittas perifer förkalkning och ett förkalkat eller förkalkat eller förkalkat mjältartäraneurysm definieras. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av denna patologi är bristning av mjältartäraneurysm (i 7-10% av fallen och hos symtomatiska patienter - 76-83% av fallen) med utveckling av livshotande intraperitoneal blödning.

Rupturen manifesteras av akut diffus buksmärta (liknande akut buk) och hypovolemisk chock. Den totala dödligheten uppskattas till 25 36 % av fallen.

De flesta bristningar inträffar under graviditeten (under de senaste tre månaderna), där mödradödligheten når 70-75 % och fosterdödligheten närmar sig 100 %.

Diagnostik mjältartäraneurysm.

Diagnos kräver undersökning av patienten, en detaljerad historia och klinisk undersökning.

Blodprov tas, inklusive allmänna, biokemiska och förendotelantikroppar i serum.

Huvudrollen spelas av instrumentell diagnostik:ultraljud av artärer i inre bukorgan; CT-angiografi med kontrast, kontrastangiografi,ultraljud vaskulär Doppler.

Mjältartären definieras som aneurysmal när det finns fokal dilatation i dess diameter med mer än 50 % jämfört med normal kärldiameter (0,43-0,49 cm). [5]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar aneurysm i buk-, mesenterial- eller leverartären, pankreaspseudocystor och förkalkat hematom i vänster binjure.

Behandling mjältartäraneurysm.

Om ett aneurysm upptäcks av misstag asymptomatiskt görs poliklinisk uppföljning med övervakning - periodisk visualisering av mjältartären. Om aneurysmen är större än 2 cm, ytterligare förstorad eller symtomatisk, är behandling nödvändig. [6]

Detta är en kirurgisk behandling, vars val beror på formen, storleken och lokaliseringen av aneurysmet, såväl som patientens tillstånd. Oavsett aneurysmets storlek kan det dock krävas ingripande i närvaro av levercirros. [7]

Traditionell kirurgi för mjältartäraneurysm har tre alternativ: excision av aneurysmet och sömnad av dess kanter (aneurysmorrafi), ligering (ligation) med arteriell rekonstruktion och revaskularisering medmjältoperation (eller utan).

Utöver öppen kirurgi kan utföras: minimalt invasiv laparoskopisk aneurysmektomi med mjältartäranastomos (med bevarande av mjälte), stentimplantation i halsen av aneurysmet och transkateter endovaskulär embolisering.

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggandet är tidig igenkänning av mjältartäraneurysm - i de inledande (asymtomatiska) stadierna - och snabb intervention.

Förlossningsläkare och gynekologer som övervakar graviditeten bör vara särskilt vaksamma.

Prognos

Prognosen för mjältartäraneurysm kan inte anses vara helt gynnsam, med tanke på den höga sannolikheten för dess bristning och frekvensen av dödliga utfall av denna komplikation.