Azoospermi

När analysen av en mans ejakulat avslöjar frånvaron av spermier kallas det azoospermi. Orsakerna till denna störning kan vara olika: från primär och sekundär gonadal insufficiens (kryptorkidism, degeneration av epitelet i testiklarnas tubuli, hypokidism, etc.) till andra mekaniska barriärer som kan blockera transporten av spermier från testiklarna till sädesblåsorna . Kvaliteten på libido kanske inte påverkas. Azoospermi diagnostiseras genom upprepad mikroskopisk undersökning av sperma. [1]

Terapi är långvarig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos män är oförmågan att befrukta en kvinna. Hittills har läkare resultaten av många studier, enligt vilka i 40% av infertila äktenskap är "boven" av oförmågan att bli gravid en man. En annan indikator på statistik: cirka 15-20% av äktenskap har liknande svårigheter i samband med infertilitet.

Det moderna konceptet med "infertilt äktenskap" innebär att makar inte kan bli gravida under 12-24 månaders regelbunden sexuell aktivitet utan att använda preventivmedel.

En mans förmåga att impregnera en kvinna bestäms av egenskaperna hos hans sädesvätska och antalet och kvaliteten på spermier som finns i den. Ejakulatet är ett blandat utsöndring av testiklarna och bihangen, samt körtelsystemet representerat av sädesblåsor, prostata, Littres och Coopers körtlar. Spermatisk vätska är alkalisk i reaktionen, med pH varierande mellan 7,0 och 7,6. Det är inom detta intervall som spermier är mest bekväma att resa. Dessutom gör en alkalisk miljö spermier mer motståndskraftiga mot den sura vaginalmiljön (medelpH i slidan är 4,5 och i livmoderhalskanalen är 7,5).

Enligt statistik diagnostiseras azoospermi hos cirka 2% av infertila par.

Orsaker azoospermi

Azoospermi åtföljs av en kränkning av spermiebildning, som ett resultat av vilket sädesvätskan inte innehållerspermier. Beroende på de underliggande orsakerna skiljer experter obstruktiv och icke-obstruktiv variant av patologi.

Azoospermi innebär förlust av en mans förmåga att bli gravid naturligt, och för vissa patienter är assisterad befruktning inte heller framgångsrik.

Azoospermi kan ha obstruktiv och icke-obstruktiv debut. I det första fallet är orsaken blockeringen av spermiekanalerna, och i det andra fallet är den direkta produktionen av spermier försämrad. [2]

Spermietransportproblem kan uppstå på grund av följande orsaker:

• infektiösa och inflammatoriska processer som påverkar det manliga reproduktionssystemet och negativt påverkar en mans förmåga att befrukta;
• traumatiska skador, kirurgiska ingrepp i ryggraden (lumbosakral regionen), bukhålan, könsorganen;
• utvidgning och förstoring av pungens venösa kärl (varicocele);
• specifika preventivmetoder somvasektomi - ett förfarande där ejakulationskanalerna skärs och knyts;
• Medfödd frånvaro eller sammansmältning av spermakanalerna.

Icke-obstruktiv typ av azoospermi är inte relaterad till blockering av spermieutsöndring, utan har att göra med störningen av spermieproduktionen i kroppen. Orsakerna som provocerar ett sådant fel är följande:

• Att ta vissa mediciner - särskilt antibiotika, steroidhormoner och kemoterapi;
• alkoholmissbruk, rökning och droganvändning;
• ogynnsam ärftlighet (t.ex.Klinefelter ellerKallmans syndrom);
• Hormonell obalans som påverkar testiklarnas funktionalitet;
• retrograd utlösning, där spermier faller in i urinblåsan istället för urinröret (förekommer mot bakgrund av ryggmärgsskador, diabetes mellitus etc.);
• exponering för radioaktiv strålning, strålbehandling;
• allvarlig eller långvarig förhöjd kroppstemperatur, kronisk förgiftning, förgiftning av bekämpningsmedel, tungmetaller;
• testikelsvikt.

Riskfaktorer

Eftersom störningar av spermatogenes och azoospermi är ganska vanliga problem bland män, inledde forskare en studie där de kunde identifiera grundläggande riskfaktorer för utveckling av manlig infertilitet:

• dåliga vanor (röka, dricka alkohol);
• Felaktig kost (konsumtion av huvudsakligen fet, salt och kryddig mat);
• yrkesrisker i fem år eller mer (exponering för hög och för låg temperatur, gasig och dammig luft, kemisk berusning);
• ogynnsamma miljöförhållanden;
• ignorera sjukdomar, otidigt söka medicinsk hjälp, kronisering av patologier;
• Hypodynami, övervägande stillasittande och stillasittande livsstil;
• överdriven psyko-emotionell stress, frekventa konflikter, oro, rädsla;
• överdriven träning.

En av de ledande faktorerna i utvecklingen av azoospermi anses vara ohälsosam livsstil för moderna representanter för det starkare könet. Skadliga vanor har en ganska uttalad negativ inverkan på mäns hälsa och reproduktionsförmåga, och ännu mer i kombination med andra befintliga faktorer. [3]

Riskgrupper kan inkludera:

• patienter som har en historia av sexuellt överförbara infektioner;
• män som har exponerats för joniserande strålar eller kemiskt aktiva ämnen;
• personer vars närmaste familjemedlemmar har lidit av hormonella störningar;
• Män med en historia av traumatiska skador på det yttre genitalsystemet.

Patogenes

Azoospermi i allmänhet provoceras av en av tre grundläggande orsaker:

1. Försämrad funktion av kanalerna genom vilka spermier utsöndras.
2. Nedsatt testikelfunktionalitet.
3. Andra sjukdomar och tillstånd.

Den första orsaken, störda utgångskanaler, beror på faktorer som:

• traumatiska ryggmärgsskador, där det finns en utsöndring av spermiesöndring i blåshålan;
• prostataoperationer (kirurgisk behandling av prostatit, prostataadenom, etc.);
• diabetes;
• infektiösa-inflammatoriska patologier såsom tuberkulos eller könssjukdomar;
• genetiska patologier åtföljda av metabolisk misslyckande (t.ex. cystisk fibros);
• Medfödda defekta abnormiteter i sädesledaren.

Den andra orsaken, försämrad testikelfunktionalitet, är en konsekvens:

• av icke nedstigna testiklar (kryptorkidism);
• låg produktion av manligt könshormon;
• traumatiska och andra testikelskador;
• strålningsexponering, dåliga vanor;
• inflammatoriska reaktioner som involverar testikelområdet;
• STDs, orkit;
• genetiska defekter, medfödda anomalier.

Bland andra patologier som kan provocera utvecklingen av azoospermi, kallar experter sådana sjukdomar:

• En lesion i hypotalamus, hjärnregionen som styr produktionen av könshormoner;
• lesion av hypofysen - en avdelning "underordnad" hypotalamus, som kan påverkas som ett resultat av långvarig förgiftning (inklusive alkohol och droger), tumörprocesser och blödningar.

Processen för spermatogenes är bildandet och mognaden av spermier: den börjar vid puberteten och varar till hög ålder. Manliga könsceller bildas i de slingrande testiklarnas sädeskanaler. Detta sker sekventiellt: från spridningen av spermatogonier till processerna för meios och spermiogenes. Toppaktiviteten för processen observeras vid en temperatur av cirka 34°C. En sådan regim upprätthålls på grund av den anatomiska lokaliseringen av testiklarna inte i bukhålan, utan i pungen. Spermatozoerna mognar helt i testikelbihanget. Hela cykeln av spermiebildning i den manliga kroppen varar cirka 74 dagar.

Symtom azoospermi

Huvudtecknet på azoospermi är oförmågan hos ett par att bli gravid. Som regel är det med detta problem som män söker medicinsk hjälp, eftersom den sexuella funktionen i allmänhet inte är nedsatt. Andra symtom kan uppträda endast om de orsakas av den huvudsakliga primära sjukdomen. Till exempel, otillräcklig testikelfunktion - hypogonadism - manifesteras av underutveckling av den sekundära sexuella bilden, som manifesteras av underexponerat hår, kvinnlig kroppstyp, gynekomasti. Sekretorisk azoospermi upptäcks ofta mot bakgrund av testikelhypoplasi, nedsatt sexuell förmåga, erektil dysfunktion, litet penissyndrom.

Olika typer av obstruktiv azoospermi åtföljs ibland av en känsla av obehag, dragsmärta i underlivet, svullnad eller svullnad av pungen. Palpatoriska störningar i testiklarna upptäcks ofta inte, men bihangen kan vara förstorade - på grund av ansamlingen av manliga könsceller i dem. Obstruktion uppstår ofta samtidigt med retrograd ejakulation.

I de allra flesta fall märker en man som lider av azoospermi inga patologiska tecken. Den första "klockan" dyker upp när makarna börjar planera en graviditet, men regelbundna oskyddade sexuella kontakter leder inte till det efterlängtade resultatet: kvinnan blir inte gravid.

Läkare urskiljer ett antal symtom som bör uppmärksammas, eftersom de kan indikera förekomsten av funktionsfel långt innan patienten misstänker manlig infertilitet och azoospermi:

• mild intermittent smärta i ljumskområdet;
• svullnad, svullnad i skrotumområdet;
• försvagning av erektion och libido;
• en konstant känsla av trötthet;
• svullnad, förstoring av bröstkörtlarna (gynekomasti);
• kroniska och frekventa infektionsprocesser;

dålig hårväxt i ansikte och kropp, samt andra tecken på en trolig minskning av produktionen av manliga könshormoner.

Sperma i azoospermi

Spermautvärdering utförs enligt följande:

• Normosemi - 1 till 6 ml spermievätska.
• Multisemi - volymen av spermievätska överstiger 6 ml.
• Normospermi - antalet manliga könsceller per 1 ml sperma är 60-120 miljoner.
• Polyspermi - antalet manliga könsceller per 1 ml spermievätska överstiger 120 miljoner.
• Aspermi - spermatozoer och spermatogenesceller saknas.
• Oligozoospermi - antalet manliga könsceller i spermievätskan överstiger inte 20 miljoner per 1 ml.
• Hypospermi - antalet spermier är mellan 20 och 60 miljoner spermier per 1 ml.
• Azoospermi - spermier saknas i sperman, men omogna former av spermatogenes är närvarande.

Formulär

Azoospermi är en typ av infertilitet hos män där spermier inte upptäcks i ejakulatanalysen. Androloger och urologer påpekar närvaron av flera former av onormal spermatogenes: det är inte bara azoospermi, utan också oligozoospermi, asthenozoospermi, teratozoospermi.

Dessutom är en kombination av patologier möjlig - till exempel förekommer ofta diagnoser som oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc.

Astenozoospermi	Närvaron av mindre än hälften av spermierna med typ I (progressiv linjär) och typ II (långsam linjär eller progressiv icke-linjär) rörelse, eller närvaron av mindre än 25 % av cellerna med typ I-rörelse. Antalet och formen på manliga könsceller är inom normala gränser.
Oligozoospermi	En minskning av antalet levande manliga könsceller - mindre än 20 miljoner per 1 ml sädesvätska.
Teratozoospermi	Mer än 50 % av manliga könsceller kännetecknas av abnormiteter i strukturen (huvud och svans).
Azoospermi	Inga spermier i spermiesekretionen.

Enligt den etiologiska (kausala) faktorn delar specialister in sådana typer av överträdelser:

• Icke-obstruktiv azoospermi är en störning som inte är förknippad med obstruktion av sädeskanalen. Patologin är oftast en sekretorisk typ av störning.
• Obstruktiv azoospermi är associerad med obstruktion av passagen av sädeskanalerna. Detta leder till att manliga könsceller inte kan ta sig från testiklarna till könsorganet. Denna variant av azoospermi förekommer i 40% av fallen. Duktal obstruktion kan vara förvärvad eller medfödd.
• Obturatorazoospermi orsakas av obstruktion av spermakanalerna. Denna patologi kan vara resultatet av fullständig eller partiell aplasi av bihangen, kanalerna eller sädesblåsorna, förvärvad obstruktion av kanalerna som ett resultat av postinflammatorisk obstruktion, cystiska och tumörprocesser som komprimerar kanalen av bihanget. Iatrogen obstruktion på grund av kirurgiska ingrepp i detta område är också möjlig.
• Sekretorisk azoospermi åtföljs av försämrad spermiebildning på grund av bilateral kryptorkism, epidparotit, tumörprocesser, strålning eller toxiska effekter.
• Tillfällig azoospermi är ett övergående tillstånd där spermier inte alltid saknas i sädesekretionen, utan endast periodvis. Till exempel noteras störningen i exacerbationen av vissa sjukdomar, efter allvarlig stress, mot bakgrund av behandling med vissa läkemedel (hormoner, antibiotika, kemoterapiläkemedel). Tillfälligt fel uppstår ofta om en man missbrukar besök i bad och bastu, eller för ofta har samlag.
• Genetisk azoospermi orsakas av en ärftlig faktor och är en medfödd patologi. Orsakerna är numeriska eller strukturella avvikelser av könskromosomer. Bärare av CFTR-genmutation (cystisk fibros) har ofta obstruktiv azoospermi i samband med frånvaron eller obstruktion av sädeskanalerna. [4]
• Medfödd azoospermi, som utvecklas hos fostret under fostrets utveckling, kan orsakas av hypopituitarism, Cullman eller Prader-Willis syndrom, andra störningar som leder till gonadotropin- eller GnRH-brist och Klinefelters syndrom. Mer än 10 % av patienterna med diagnosen azoospermi har onormal spermatogenes på grund av en abnormitet i Y-kromosomen. Sådana avvikelser sträcker sig oftast till kromosomens långa arm: detta avsnitt betecknas av specialister som AZF (azoospermifaktor).

Enligt den etiologiska faktorn särskiljs sådana former av azoospermi:

• Pretestikelformen är förknippad med hormonella funktionsstörningar och representerar en sekundär brist på testikelfunktion.
• Testikelform är en primär testikeldysfunktion på grund av en abnormitet från själva testiklarna.
• Den post-testikulära formen beror på försämrad utlösning eller blockering av utlösningskanalerna.

Den första och tredje formen av sjukdomen är de enklaste att behandla. Testikelvariant är ofta irreversibel (undantag - varicocele).

Komplikationer och konsekvenser

Azoospermi i sig anses redan vara en komplikation av infektiösa inflammatoriska, endokrina störningar som påverkar det urogenitala systemet.

Men vad kan visa sig azoospermi, om du inte behandlar patologin?

Ofta har samhället ett stereotypt tänkande: om det inte finns några barn i familjen ligger problemet i kvinnan. Men statistiken säger helt annorlunda: kvinnors hälsa tillåter inte att bli gravid i endast 1/3 av fallen. Ytterligare 1/3 är kränkningar från manlig reproduktiv hälsa. De återstående 33% är problem från båda parter samtidigt, eller fall då orsaken till bristen på graviditet inte kan fastställas. Så, om en kvinna misslyckas med att bli gravid under 1-2 år med regelbundet oskyddat samlag, bör båda parterna diagnostiseras.

Hos vissa män utlöses azoospermi av allvarliga medicinska tillstånd som kan orsaka lika allvarliga komplikationer över tiden:

• trängsel;
• inflammatoriska patologier (prostatit, orkit, vesikulit, epididymit).

Dessutom blir det omedelbara faktumet av oförmåga att bli gravid ofta orsaken till depressiva störningar hos män, stressiga situationer, leder till familjekonflikter och missförstånd.

Manlig infertilitet med azoospermi

Om inga manliga könsceller upptäcks i sädesvätskan vid diagnos, betyder det inte att den manliga kroppen inte producerar sådana celler alls. Det händer ofta att testiklarna fungerar fullt ut, men det finns ett hinder på vägen till utgången som hindrar spermierna från att komma in i sädesvätskan.

Det finns ett visst tröskeltal av spermier som måste produceras i testiklarna för att cellerna ska nå spermierna. Om spermier produceras i lägre antal kan det hända att de inte når ejakulatet, men kan mycket väl finnas direkt i testiklarna.

För att fastställa grundorsaken till azoospermi och bedöma sannolikheten för återupptagande av fertilitet och ytterligare användning av assisterade reproduktionsmetoder, rekommenderar läkaren patienten att genomgå diagnostik - i synnerhet en testikelbiopsi. Denna procedur hjälper ofta till att hitta mogna spermier i vävnaderna och gör det också möjligt att bestämma behandlingstaktiken.

Diagnostik azoospermi

För att lyckas med behandlingen av azoospermi är det nödvändigt att identifiera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Att intervjua patienten börjar med insamlingen av anamnes: läkaren behöver veta om vissa funktioner i patientens sexuella liv, till exempel - graden och kvaliteten på sexuell aktivitet, varaktigheten av den period under vilken det inte är möjligt att bli gravid . Dessutom blir sådana punkter som överförda eller befintliga patologier, dåliga vanor, yrkesmässig berusning etc. viktig information. Därefter utvärderar specialisten mannens externa data: kroppens egenskaper, könsorganens tillstånd, graden av sekundära sexuella egenskaper.

I många diagnostiska centra ställs en diagnos av azoospermi först efter minst två mikroskopiska undersökningar av sperma som bekräftar frånvaron av manliga könsceller. Vid behov föreskrivs ytterligare diagnostik:

• Prostata ultraljud, sädesblåsor, testiklar, etc.;
• Testikelmätning med en orkidometer och andra mätinstrument;
• spermogram (utförs minst två gånger med ett tidsintervall på 2-3 veckor);
• ett blodprov som visar nivåer avfollikelstimulerande hormon (FSH),testosteron,prolaktininhibin B;
• genetiska studier (karyotyp, CFTR-gen, AZF-faktor).

Dessutom görs tester för att fastställa sexuellt överförbara sjukdomar. Icke-obstruktiv azoospermi är indicerat om FSH-nivåerna stiger till 7,6 MF/L eller mer, med en allmän störning i testikelutvecklingen.

Instrumentell diagnostik kan utökas. Transrektalt ultraljud av prostatakörteln, ultraljud Doppler ultraljud av skrotala kärl utförs.

Spermogrammet kompletteras med MAR-testning, som åtföljs av en bedömning av innehållet av anti-spermieantikroppar i blodet.

Av särskild betydelse är bestämningen av hormonell status, vilket hjälper till att bedöma kvaliteten på hypofys-hypothalamus reglering av funktionaliteten hos könskörtlarna.

Som vi vet kan sexuellt överförbara infektioner också negativt påverka kvaliteten på sperma hos män. För att utesluta sådana patologier utförs ELISA, RIF eller polymeraskedjereaktion (PCR)-tester.

För att utesluta att spermievätska inte kommer in i urinröret utan i urinblåsan (så kallad retrograd utlösning) görs en urinundersökning efter utlösning.

Testikelbiopsi för azoospermi.

Om det inte finns några kontraindikationer,biopsi utförs på standard sätt: en punktering av testikelväggen görs med en tunn nål, efter preliminär allmän eller lokalbedövning. Hela proceduren varar bara några minuter. Om bedövningen var lokal släpps patienten hem inom en timme.

I vissa fall är det nödvändigt att utföra en så kallad "öppen" biopsi: denna metod används om en större mängd vävnad behöver tas för undersökning. Under proceduren görs ett hudsnitt i pungen (upp till 10 mm), ta sedan önskad mängd vävnad. Manipulationen avslutas genom att applicera en eller flera suturer (vanligtvis med absorberbara trådar). Patienten kan gå hem efter 2-3 timmar, eller stanna kvar på sjukhuset (om ytterligare medicinsk övervakning krävs).

Den mikrokirurgiska metoden för testikelbiopsi, som innebär att man gör ett större hudsnitt i pungen, är mindre vanligt. Denna teknik möjliggör en fullständig revision med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop.

Alla dessa metoder kräver enkel men speciell förberedelse av patienten. Läkaren samlar in resultaten av pre-procedurella tester i förväg, diskuterar med anestesiologen möjliga anestesimetoder. Han pratar med patienten, förklarar essensen av ingreppet, tar reda på om han har implantat, konstgjorda klaffar, pacemakers, frågar om mediciner, särskilt sådana som tunnar ut blodet (acetylsalicylsyra, warfarin etc.).

Det omedelbara förberedelseskedet är som följer:

• kvällen innan proceduren bör inte äta för mycket, det är tillrådligt att inte äta middag, eller äta något lätt (keso, vissa grönsaker, etc.);
• Drick eller ät inte på dagen för biopsi;
• Tvätta i duschen på morgonen, raka av håret i pungen och främre lårområdet.

Materialet som erhålls under biopsi går direkt till embryologen. Han bedömer mannens chanser att framgångsrikt bli gravid, genomför ytterligare studier, rådgör med en reproduktolog, genetiker.

Cytogenetisk studie av karyotypen av en hane med azoospermi

Män som har svårt att bli gravida och som har en somatiskt adekvat karyotyp har en risk att utveckla spermier aneuploidi, en störning av kromosomtalet i den diploida uppsättningen, med en frekvens av kromosomdefekter i könscellerna från 6 till 18 %.

Det är svårt att överbetona rollen av kromosom Y i spermiebildningen. Men diagnostik som gör det möjligt att upptäcka kromosomförändringar och deras inverkan på minskningen av antalet manliga könsceller är för närvarande svår. Det är känt att utvecklingen av infertilitet är nära relaterad till frånvaron av kromosom Y i genmaterialet.

Vid azoospermi påträffas genetiska defekter i Y-kromosomen i cirka 35-50 % av fallen.

Följande kromosomfel kan leda till försämrad spermatogenes:

• kromosomnummerstörning (XXY, YYY);
• strukturella kromosomavvikelser;
• kromosomala translokationer.

Karyotyp i azoospermi och andra liknande störningar undersöks i sådana fall:

• vid sekretorisk azoospermi med förhöjda FSH-nivåer i serum;
• vid oligospermi med en mängd mindre än 5 miljoner spermier per 1 ml sperma;
• teratozoospermi (närvaro av ett stort antal döda spermier i spermievätskan).

Vid azoospermi upptäcks ofta en karyotypförändring på 47,XXY: ytterligare en X-kromosom observeras hos patienter med kryptorkism och Klinefelters syndrom. I alla metafaser detekteras en Robertson-translokation (kromosom 13, 14, samt 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Förmodligen, i sådana fall, kännetecknas translokationen av sen utveckling, eftersom det inte finns några tecken på medfödd och ärftlig karaktär av fertilitetsstörningar och kromosomavvikelser.

Typerna av kromosomdefekter hos män med diagnosen azoospermi visas i tabellen: [5]

Karyotyp	% av fallen av patienter med azoospermi
46, XY.	Mer än 92 %
Kromosomavvikelser	Mindre än 8 %
Classic 47, XXY	Cirka 2 %
Fullständig blankett 48, XXYY	Mindre än 1 %
Mosaikvariant 46, XY/47, XXY	Mindre än 1 %
Klinisk variant 47, XXY	Mindre än 1 %

Differentiell diagnos

Karakteristiska egenskaper som identifieras under undersökningen av en man med primär testikeldysfunktion:

• otillräckligt uttryck för sekundära sexuella egenskaper;
• Gynekomasti;
• underdimensionerad testikel (mindre än 15 cm);
• Testiklarna är täta eller saknas;
• FSH är förhöjt eller inom normalområdet.

Obstruktiv azoospermi kan upptäckas:

• testikelvolymnorm;
• förstoring, densitet av bihanget, närvaron av knölar i den;
• historia av operation för att avlägsna neoplasmer i bihanget, eller sterilisering;
• en bild av uretroprostatit;
• prostatadefekter, förstorade sädesblåsor;
• endokrina systemet, hormonbalansen är inom normala gränser.

Vid kryptorkism går inte testikeln ner i pungen, tecknen kan upptäckas vid födseln. Ensidig eller bilateral patologi är möjlig. Mikroskopisk förkalkning av testiklarna kan utvecklas, vilket blir en riskfaktor för tumörutveckling. [6]

För varicocele:

• tillväxten och utvecklingen av testikeln försämras;
• sädeskanalens venösa kärl utvidgas huvudsakligen på vänster sida;
• det finns smärta och obehag i testikeln.

	Azoospermi	Varicocele
Extern besiktning	Testiklarna är reducerade i storlek, oelastiska.	Varicose vidgade venösa kärl i sädeskanalen är närvarande. Positivt Valsalva-test.
ULTRALJUD	Förändringar i strukturen av testiklarna och bihangen noteras.	Åderbråck vidgade venösa kärl i den buntade plexus visualiseras.
Spermogram resultat	Tecken på azoospermi.	Tecken på astenozoospermi.

Behandling azoospermi

Huvudinriktningen för behandling av azoospermi är att stimulera den naturliga utvecklingen av manliga könsceller. Terapeutiska manipulationer kan dock vara olika, vilket beror på grundorsakerna till störningen. [7]Oftast rekommenderar läkaren till patienten sådana terapeutiska tekniker:

• Hormonell behandling - innebär att man tar östrogen och LH (luteiniserande hormon) preparat för att stimulera spermatogenesen. Varaktigheten av sådan terapi ordineras på individuell basis och varar oftast flera månader, upp till sex månader.
• Kirurgisk behandling används för obstruktiva störningar som provocerar azoospermi. Reproduktiv funktion återställs efter korrigering av patency: till exempel eliminerar kirurgen medfödda utvecklingsdefekter, varicocele och så vidare.
• Spermieextraktion genom biopsi utförs när alla ovanstående metoder har misslyckats med att lösa problemet. Läkare extraherar aktiva spermier från sädeskanalens hålighet och använder dem för artificiell insemination.

Patienter med azoospermi orsakad av patologier som varicocele, kryptorchidism, prostatacysta, kräver operation.

Om problemet är en konsekvens av inflammatoriska processer i reproduktionssystemet, utförs antiinflammatorisk läkemedelsbehandling.

Störning av hormonbalansen stabiliseras genom lämplig hormonbehandling.

I alla fall bestäms och väljs behandlingsregimen individuellt, eftersom det är viktigt att ta hänsyn till många egenskaper hos både patienten och tillståndet för hans hälsa i allmänhet. Om behandlingen inte ger den önskade effekten är det möjligt att hjälpa paret genom att utföra mikrokirurgi, vilket gör det möjligt att få manliga könsceller från testikelvävnad. Det erhållna biomaterialet levereras till embryologer som väljer spermier för efterföljande artificiell insemination. [8]

Kan azoospermi behandlas eller inte?

Azoospermi kan behandlas om orsaken till problemet kan elimineras. Till exempel, om patologin provoceras av obstruktion - blockering av sädeskanalen, utförs en rekonstruktiv operation, som kan inkludera urinrörplastik, anastomos, kirurgiskt avlägsnande av varicocele, etc.

Behandlingsframgång efter kirurgisk korrigering av obstruktion observeras i cirka 30-55% av fallen.

Om azoospermi var en konsekvens av endokrina, hormonella störningar, utförs terapi av hormonersättning eller stimulerande natur. Det finns många fall av att fullvärdiga manliga könsceller dyker upp i spermierna efter en hormonbehandlingskur.

Om graviditet i azoospermi inte inträffar trots alla vidtagna åtgärder, rekommenderas patienten att konsultera en reproduktolog för en artificiell inseminationsprocedur - till exempel ICSI (spermieinjektion i cytoplasman). Tekniken innebär att man skaffar spermier från testiklarna eller bihanget genom öppen biopsi eller aspirationsbiopsi.

I komplicerade fall, när det anses omöjligt att upptäcka och eliminera orsaken till azoospermi, är det enda alternativet att använda donatorspermier för befruktning. [9]

Mediciner

Vid sekundär hypogonadism för behandling använd preparat av koriongonadotropin: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., i en dos på 2 tusen IE tre gånger i veckan. Menotropin administreras också i mängden 0,5-1 ampull i form av intramuskulära injektioner tre gånger i veckan.

Kompletterande mediciner:

• Cefalosporinantibiotika (Cefazolin, Cefotaxime 1.0 två gånger om dagen;
• uroseptiska medel av fluorokinolongruppen (Ciprofloxacin 250 mg två gånger om dagen);
• lokala antiinflammatoriska läkemedel (Vitaprost suppositorier 1 st. i ändtarmen på kvällen före sänggåendet);
• analgetika (Ketonal 2.0 intramuskulärt, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskulärt);
• läkemedel för att optimera mikrocirkulationen (Pentoxifylline 5.0 som ett intravenöst dropp);
• antimykotiska medel (flukonazol 150 mg en gång om dagen, intrakonazollösning);
• askorbinsyra 2,0 dagligen i fyra dagar.

Indikatorn på positiv dynamik i behandlingen är försvinnandet av dragsmärtor i ljumskområdet, närvaron av enstaka spermier under spermogram, frånvaron av inflammatoriska processer. Spermogram och hormonella tester upprepas med ett intervall på 4 veckor.

Tribestan

Behandlingen av endokrina former av azoospermi utförs ofta med preparat av vegetabiliskt ursprung. För närvarande finns det ett särskilt intresse för fytomediciner, som är både effektiva och säkra. Växtpreparat kombinerar vanligtvis en mild komplex effekt och frånvaron av uttalade biverkningar, såväl som möjligheten att använda i kombination med traditionella läkemedel.

Det finns ett antal växtbaserade preparat som innehåller saponiner, eller så kallade steroidglykosider, med förmåga att skonsamt reglera hormonbalansen i den manliga kroppen. Det är anmärkningsvärt att sådana botemedel korrigerar det störda arbetet hos endokrina körtlar, utan att påverka det normalt fungerande körtelsystemet.

Ett av de medel i vars sammansättning saponiner är närvarande är Tribestan. Läkemedlet används aktivt för att korrigera libido och fertilitetsstörningar hos män.

Den rika komplexa sammansättningen av Tribestan ger flerstegsverkan av läkemedlet, vilket återspeglas på nivån av hypofysen, könskörtlarna, binjurebarken. Med hjälp av saponiner och sapogeniner stabiliseras funktionen hos endokrina körtlar, och alkaloider hjälper till att vidga blodkärlen, påskynda blodcirkulationen i det sexuella systemet.

Tribestan påverkar hormonbalansen, har en indirekt östrogen effekt utan att störa regleringsmekanismer.

Dessutom har läkemedlet en positiv effekt på den psyko-emotionella balansen, förbättrar det autonoma nervsystemets tillstånd, optimerar välbefinnandet, minskar trötthet, ökar fysisk och mental prestation. Det är viktigt att Tribestan är säkert, giftfritt, inte orsakar funktionella och morfologiska förändringar. Det kan användas som monoterapi eller i kombination med hormonella läkemedel.

Män med azoospermi rekommenderas att ta Tribestan 1-2 tabletter tre gånger om dagen, under minst tre månader i följd. Den terapeutiska kursen kan upprepas tills den önskade positiva effekten uppnås.

Som regel tolereras behandlingen väl, inga fall av överdosering och uttalade biverkningar har noterats. Allergiska reaktioner upptäcktes sällan.

Spermaktin

Forskare har funnit att att ta läkemedel som innehåller antioxidanter och spårämnen i många fall bidrar till att öka chanserna för befruktning och minskar risken för reproduktionsstörningar. Det mest utbredda och intresset från specialisternas sida fick läkemedelskomplex som påverkar olika typer av störningar av spermatogenes (inklusive azoospermi). Läkare har noterat effekten av Spermactin, acetyl-L-karnitin, L-karnitinfumarat och alfa-liponsyrakomplex på oxidativ stressvärden och graden av DNA-fragmentering av manliga könsceller.

Många studier har avslöjat positiv statistiskt signifikant dynamik för grundläggande spermogramvärden, särskilt rörlighet och morfologi. Stabil förbättring observerades redan närmare den tredje månaden av den terapeutiska kursen. Samtidigt minskade antalet fria radikaler. Huvudslutsatsen drogs: stimulering av spermatogenes med det komplexa preparatet Spermactin är ett effektivt och säkert sätt att korrigera manlig reproduktionsfunktion.

Läkemedlet tas en dospåse (10 g) på morgonen omedelbart efter frukost. Pulvret ska spädas i 150-200 ml vatten eller juice (mjölk, varmt te och alkoholhaltiga drycker är inte lämpliga).

I sällsynta fall kan Spermactin orsaka en individuell överkänslighetsreaktion. Om detta händer, avbryts det komplexa botemedlet och ersätts med andra, mer lämpliga läkemedel.

Selzinc

För adekvat funktion av det manliga reproduktionssystemet är det viktigt att upprätthålla en fysiologisk koncentrationsnivå av vitaminer och spårämnen som deltar i biokemiska reaktioner och är deras katalysatorer. Vissa viktiga mikronäringsämnen produceras av de manliga reproduktionsorganen. De viktigaste elementen för normal fertilitet anses vara zink- och selenjoner.

Idag har många patienter vitamin- och mikroelementbrist i kroppen. I synnerhet är detta förknippat med näringsstörningar, med många dåliga vanor och ogynnsamma miljöförhållanden. Enhetlig och begränsad näring medför ganska snabbt en minskning av intaget av användbara ämnen och, som en konsekvens, utvecklingen av olika patologiska tillstånd.

Zink kontrollerar genuttryck under cellproliferation och differentiering, och är involverat i sensibilisering för hormoner och tillväxtfaktorer. Zinkbrist påverkas särskilt i de tidiga faserna av cellcykeln. Det är dess brist som orsakar försenad sexuell utveckling hos ungdomar och minskad manlig fertilitet. Intressant nog tenderar zink att ackumuleras i prostatakörteln och fungerar som en av ingredienserna i den utsöndrade vätskan. Det hjälper till att reglera aktiviteten av spermoplasmatiska enzymer, deltar i processerna för koagulering och flytande av sädesvätska. Förekomsten av zink i manliga könsceller är den högsta i hela organismen och uppgår till 1900 µg/kg.

Ett annat spårämne, selen, har en skyddande effekt mot biokemiskt aggressiva fria radikaler. Selen är nödvändigt som en antioxidant försvarare av cellmembran, stimulerar arbetet med andra antioxidanter. I händelse av brist på detta spårämne utvecklas manlig infertilitet, eftersom det inte bara ger skydd av manliga könsceller utan också är ansvarigt för deras motilitet.

Många studier har bekräftat effektiviteten av Selzinc i förhållande till spermiekoncentration, motilitet och morfologi hos män som lider av fertilitetsstörningar. Detta läkemedel förblir absolut säkert även när du tar två dagliga doser, och inga biverkningar och symtom noteras. Selzinc tas en tablett dagligen i flera månader (efter läkares bedömning).

Prostagut forte

Flerkomponent-växtläkemedel Prostagut forte används för azoospermi i samband med benign prostatahyperplasi och prostatit. Läkemedlet anses vara helt säkert, och är samtidigt inte sämre i effektivitet än kända syntetiska droger.

Produktens sammansättning representeras av ett extrakt av serenoa krypande bär och Sabal palm, samt ett torrt extrakt av rhizom av nässlor krypande.

Prostagut forte kännetecknas av en uttalad antiinflammatorisk, anti-ödematös effekt, förmågan att hämma cellulär utveckling genom att undertrycka RNA-produktion. Ytterligare egenskaper hos läkemedlet: stimulering av nervsystemet, hämning av testosteronkonsumtion av prostataceller. Den aktiva sammansättningen av läkemedlet hjälper till att hos patienter minska smärtsamma och brännande känslor under urinutsöndring vid benign prostatahyperplasi.

Läkemedlet påverkar inte direkt botemedlet av azoospermi.

Kapslar av läkemedlet tas oralt, i hel form, med vatten. Behandlingens varaktighet - minst en månad, en kapsel på morgonen och kvällen. Prostagut tolereras väl, biverkningar i form av obehagliga känslor i bukområdet förekommer sällan. Vissa patienter kan utveckla allergi mot läkemedlet.

Vad kan man dra slutsatsen? Läkemedlet Prostagut forte har endast effekt på de yttre manifestationerna av störningar, men direkt azoospermi, såväl som tillväxten av prostata neoplasmer, kan denna medicin inte bota. Men som en del av en omfattande behandling kan läkemedlet användas.

Sjukgymnastik behandling

Medicinska och kirurgiska metoder är inte det enda sättet att bli av med azoospermi. Läkare använder ström, laser, magnetoterapi som ett tillägg till de viktigaste terapeutiska metoderna, vilket möjliggör en bättre återställande av manlig fertilitet.

Samtidigt noteras inte alltid effektiviteten av fysiska procedurer: de hjälper om det är nödvändigt att bota kroniska genitourinära patologier eller för att påskynda återhämtningen av kroppen efter operationen. Huvudeffekten av sådana procedurer är att öka eller minska muskeltonen, vidga kärl, förbättra mikrocirkulationen, blockera tröga inflammatoriska processer.

Fysioterapi är inte föreskrivet för akuta inflammatoriska reaktioner, infektionsprocesser, misstänkta maligna tumörer, såväl som i perioder med feber, med ett allvarligt förlopp av systemiska patologier.

• Vakuummassage är den mest populära proceduren för behandling av azoospermi och är en lokal undertrycksteknik som kallas LOD-terapi. Proceduren innebär att penis placeras i en speciell barokammare från vilken luft långsamt pumpas ut. Som ett resultat är penisområdet aktivt flödande blod, det kommer ett tillstånd av erektion. Efter återställning av trycket upprepas proceduren. En sådan specifik massage föreskrivs om azoospermi hos en man kombineras med erektil dysfunktion. Vad ger en sådan behandling? Förhindrar blodstas, förbättrar mikrocirkulationen, berikar organen med syre, vilket har en positiv effekt på prostata- och testiklarnas arbete. Metoden är kontraindicerad hos patienter med en uttalad varicocele, ljumskbråck, samt med ökad risk för blodproppar.
• Laserterapi innebär användning av en lågintensiv laser som inte förstör vävnad: det röda strålningsområdet når ett djup av två millimeter och infraröd - upp till åtta millimeter. Den huvudsakliga egenskapen hos laserterapi är immunstimulering, optimering av metaboliska processer, blockering av det inflammatoriska svaret, aktivering av testosteronproduktion, vilket direkt påverkar den motoriska aktiviteten hos spermier.
• Magnetisk terapi normaliserar det vaskulära nätverket, stabiliserar hormonproduktionen, har hypotensiva och antitumöreffekter.
• Elektrostimulering innebär applicering av pulserande strömmar som får musklerna att dra ihop sig. Med hjälp av elektrofores levereras läkemedel till det nödvändiga området - i synnerhet enzym- och antiödemläkemedel. Denna metod för läkemedelsleverans till vävnaderna hjälper till att öka koncentrationen av läkemedlet i det nödvändiga området av kroppen, för att minska svårighetsgraden av biverkningar. Elektrostimulering är inte föreskrivet för patienter med tumörprocesser, komplexa inflammatoriska sjukdomar, såväl som i närvaro av hudskador i området för proceduren.

Andra fysioterapitekniker för azoospermi kan inkludera:

• ozonterapi;
• lera behandling;
• transuretral mikrovågsterapi.

Metoderna kan användas ensamma eller i kombination med varandra.

Örtbehandling

Folkläkemedel för azoospermi är vanligtvis ineffektiva. Men i vissa fall hjälper medicinalväxter i kombination med livsstils- och kostförändringar till att förbättra kvaliteten på sädesvätskan något.

Om det finns problem med spermatogenes, rekommenderas att brygga och dricka en infusion av hagtornsfrukt varje morgon, eftermiddag och kväll istället för te. Utöver det hjälper örtteer av fläder och hollyflower bra.

För att återställa kvaliteten på morötter med sperma, pressa 100 ml juice och blanda den med två tabletter mumie. Läkemedlet konsumeras dagligen före frukost. Dessutom bör du under dagen dricka en infusion av örtörten. Förloppet av sådan behandling fortsätter i en månad.

Koka upp 2 matskedar av Adams rotplanta med kokande vatten. Efter kylning filtreras medlet och används 1 msk. dagligen.

Förbered en örtkollektion baserad på valnötsblad, tallskott, isländsk mossa och vit mullbär. Ingredienser tas i lika stora mängder. Sedan 2 msk. l. av blandningen hälls kokande vatten (450 ml) och insistera i en termos i en halvtimme. Sila sedan och ta 150 ml istället för te tre gånger om dagen. Du kan lägga till honung och citronsaft.

En bra effekt kännetecknas av en tinktur av lapchatka. För att förbereda det, ta växtens rhizom (100 g), häll 0,5 liter vodka, insistera i två veckor. Sedan filtreras tinkturen och tas en tesked tre gånger om dagen, mellan måltiderna, drick en liten mängd vatten.

Folk healers rekommenderar att eliminera azoospermi säsong mat med torkad och färsk basilika, eller dricka en infusion av löv. För att förbereda en infusion av 20 g färska basilikablad hälls 250 ml kokande vatten, insistera i en halvtimme. Läkemedlet dricks tre gånger om dagen i en halvtimme före frukost, lunch och middag.

Biodlarnas produkter - i synnerhet drottninggelé i kombination med honung - gör också ett bra jobb. En sådan blandning äts en sked omedelbart efter en måltid, håll den i munnen tills den löser sig helt. Det är inte nödvändigt att dricka vatten eller andra vätskor.

Kirurgisk behandling

Vid azoospermi, en patologi där ejakulatet saknar spermier, används kirurgiska metoder för att få manliga könsceller. Dessa metoder inkluderar PESA, TESA och TESE.

De två första metoderna, PESA eller TESA, praktiseras oftast av specialister. TESE-tekniken för bilateral testikelbiopsi med hjälp av mikrokirurgisk teknologi används för att behandla icke-obstruktiv azoospermi. [10]

• PESA är en nålbiopsi som utförs i flera områden av testiklarnas bihang. PESA är en nålbiopsi som utförs i flera områden av testiklarnas bihang och anses vara 100 % effektiv i närvaro av vas deferens obstruktion, men själva proceduren kan ytterligare förvärra graden av vas deferens blockering.
• TESA-tekniken innebär att man utför en nålbiopsi i flera områden av testiklarna. Det är en minimalt invasiv procedur som framgångsrikt erhåller det erforderliga antalet spermier. Metoden har dock sina nackdelar: den är endast effektiv om det finns foci av spermatogenes, men även befintliga foci kan inte alltid detekteras på grund av bristen på visuell kontroll av vävnadsstrukturen. Om läkaren gör upp till sex punkteringar på varje testikel och inga manliga könsceller hittas, rekommenderas en TESE mikrokirurgisk punktering.
• TESE är aspirationen av testikelvävnad för ytterligare spermieextraktion. Denna teknik anses vara den mest effektiva. Först utförs en biopsi och spermier separeras från det extraherade biomaterialet. Öva sluten punktering, för vilken en speciell pistol används: denna procedur kännetecknas av frekventa komplikationer och relativt låg effektivitet. Den vanligaste är bilateral mikrokirurgisk multifokal testikelbiopsi, som ofta används hos patienter med icke-obstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermi

Innan läkaren gör förutsägelser om möjligheten av befruktning av en kvinna med azoospermi hos en man, måste läkaren analysera resultaten av diagnosen, bestämma typen och hitta orsaken till störningen. Först efter det utvecklas den optimala taktiken för efterföljande åtgärder för att uppnå graviditet och födseln av ett friskt barn för paret.

Om en patient får diagnosen obstruktiv azoospermi är det möjligt att återställa fertiliteten med hjälp av en kirurg. Mikrokirurgisk rekonstruktion utförs för att öppna sädesledaren, vars subtiliteter beror på platsen och omfattningen av det blockerade området.

Fallet med sekretorisk azoospermi är något värre, för med en sådan diagnos är chanserna för framgångsrik behandling, även om det finns, men de är inte så stora. Ändå kan vissa hormonella störningar elimineras med konservativ behandling som syftar till att stabilisera det endokrina systemet och korrigera spermatogenesen. Om grundorsaken till azoospermi var expansionen av pungens kärl, kan infertilitet ofta botas genom kirurgi.

För många patienter är chanserna att bota fortfarande små. I en sådan situation, om läkaren ser att det inte finns några utsikter till pågående terapi, kan användning av assisterade reproduktionsmetoder - i synnerhet IVF - rekommenderas. Denna teknik har framgångsrikt använts av reproduktologer i mer än fyra decennier, och genom åren har metodens effektivitet ökat.

IVF för azoospermi

Idag använder specialister framgångsrikt tekniken att extrahera manliga könsceller direkt från testikeln för vidare användning i in vitro-fertiliseringsprogram (ICSI). Tekniken för spermieextraktion är biopsi. Denna procedur resulterar i en efterlängtad graviditet i cirka 30-60% av fallen.

Effektiviteten av biopsi kan variera beroende på svårighetsgraden av azoospermi. För att ge en tydligare individualiserad behandlingsprognos görs en noggrann undersökning av patienten. Läkaren får preliminär information om typen av patologi, tack vare vilken han bedömer chanserna för befruktningsframgång.

Det finns olika biopsitekniker: läkaren väljer den lämpligaste som kommer att vara extremt effektiv i en viss situation.

Förebyggande

Att förhindra utvecklingen av azoospermi och förebygga reproduktiva hälsorubbningar hos män handlar först och främst om att leva en hälsosam livsstil. Läkare bör motivera sina patienter och förklara för dem nödvändigheten av att undvika dåliga vanor.

Läkare rekommenderar:

• vägra att delta i promiskuös sexuell aktivitet, inte ha oskyddat sexuellt umgänge med en tvivelaktig partner;
• vägra att dricka alkoholhaltiga drycker, använda droger eller röka;
• utöva rimlig måttlig fysisk aktivitet, undvika både hypodynami och överdriven fysisk aktivitet;
• besök regelbundet en läkare för förebyggande undersökningar, behandla alla infektions- och inflammatoriska processer i kroppen i tid;
• att inte glömma att få tillräcklig vila och sömn;
• undvika konflikter och stressiga situationer.

Dessutom är det viktigt att komma ihåg att för att upprätthålla manlig fertilitet är det oönskat att avstå från sex och att ha samlag för ofta. Det är optimalt att ha samlag en gång var 3-4 dag.

Prognos

Framgången för behandling av azoospermi beror på många faktorer. Dessa är först och främst patientens ålder och allmänna hälsotillstånd, hans livsstil. Om en kromosomdefekt upptäcks, kan specialisten insistera på ytterligare genetisk diagnos, vilket är nödvändigt för att bedöma graden av risk för embryon. Dessutom kräver förskrivningen av hormonella medel en tydlig kontroll av behandlingen: om du inte följer schemat för att ta sådana läkemedel kan det avsevärt och negativt påverka behandlingens effektivitet.

Den övergripande prognosen är följande: patienter med obstruktiv azoospermi har en bättre chans att bli gravid efter behandling, både naturligt och med hjälp av assisterad reproduktionsteknologi. Sekretorisk azoospermi är svårare att behandla, men även här finns det vissa chanser att terapin lyckas. Det viktigaste är uppfyllandet av alla rekommendationer och recept från läkaren, den exakta efterlevnaden av behandlingsschemat. Endast i detta fall är det möjligt att uppnå utseendet och ihållande närvaron av manliga könsceller i spermievätskan, och ytterligare - och framgångsrik befruktning.

Den mest hopplösa typen av störning anses vara azoospermi, utvecklad som ett resultat av epidparotit, eller påssjuka. Den sämsta prognosen noteras i den genetiska eller idiopatiska formen av patologi.