En cerebral emboli

Patologin för cerebral cirkulation, i vilken emboli som transporteras av blodflödet fastnar i kärlet, vilket orsakar förträngning av den inre lumen (stenos) eller dess ocklusion och fullständig stängning (ocklusion och utplåning), definieras som cerebral emboli.

Epidemiologi

Nästan 20 000 fall av luftemboli av arteriella och venösa kärl i hjärnan rapporteras årligen.

Cirka 15-20% av alla slag och cirka 25% av alla ischemiska slag är resultatet av cerebral tromboembolism. [1]

Förekomsten av fettemboli av cerebrala artärer beräknas ligga i intervallet 1-11%, och i flera frakturer av rörformiga ben är det 15%.

Orsaker cerebral emboli

En embolus (från grekisk embolo-kil eller plugg) som rör sig längs blodkärlen kan vara en luftbubbla, fettceller från benmärg, en fristående trombus (en blodpropp som bildas i ett kärl), partiklar av förstörda ateroskerotiska plakor på vaslväggarna, tumörceller eller en cluster eller en cluster.

Alla emboli kan komma in i blodkärl i hjärnan och orsakerna till cerebral emboli är olika. [2]

Gas- eller luftemboli av cerebrala kärl-deras stenos eller tilltäppning av luft eller andra gasbubblor som kommer in i blodomloppet-kan orsakas av både hjärnskada, och iatrogena orsaker, särskilt som en komplikation av intravenösa infusioner, centralkateter användning, invasiv och laparoscopisk insats.

Den så kallade paradoxala gasemboliet av cerebrala kärl bestäms när luftemboli passerar in i det vänstra atriumet (atrium sinistrum) från höger atrium (atrium dextrum) fylld med venöst blod-på grund av den befintliga anatomiska avvikelsen av interatrial septum i form av Små cirkulationskretsar i området Fosa ovalis) eller i närvaro av andra defekter i hjärtasptum. Och ett sådant sätt att luftemboli kommer in i artärerna kallas paradoxal.

Dessutom kan en pulmonell arteriovenös fistel vara en paradoxal väg för luftbubblor från den venösa cirkulationen till arteriell cirkulation och sedan in i vänster atrium och cerebrala kärl. En sådan anomal fistel förekommer i medfödd hemorragisk telangiectasia.

Emboli av benmärgskomponenter (i form av fettkulor och cellulärt skräp) som kommer in i den stora cirkulationen genom den venösa sinus definieras som benmärgsemboli eller fettemboli av hjärnkärlen. Den utvecklas 12-36 timmar efter stängda eller flera frakturer av de rörformiga - långa benen (femur, skenben och fibula), inom vilka det finns gul benmärg som består av adipocyter (fettceller). Fettemboli kan också dyka upp i blodomloppet efter ortopediska operationer.

Emboli av ett cerebralt kärl med en blodpropp som har brutit av-en blodpropp som bildas i något annat kärl-kallas tromboembolism. Det förekommer oftast hos patienter med förmaksflimmer och ihållande förmaksflimmer, avvikelser i hjärtventilen och hjärtinfarkt, vilket leder till blodstas och koagulering i huvudkamrarna i hjärtat. En del av koagelen kan lossa och komma in i den stora blodcirkulationen, och genom aorta- och karotisartären för att tränga in i cerebrala kärl. Och tromboembolism av små kärl i hjärnan kan vara en komplikation av aortaventilprotesen.

As for the occlusion of cerebral vessels by atheromatous plaque fragments in patients with atherosclerosis, atheromatosis of the aorta and its arch, as well as plaques at the branching point of the common carotid artery into the external and internal carotid arteries are considered particularly dangerous: The internal carotid artery, which has nearly three dozen branches, Levererar blod till hjärnan, och fragment av förkalkad plack som har kommit in i cerebralcirkulationen kan blockera dess distala grenar.

En emboli kan vara septisk - när ett kärl är tilltäppt av en infekterad trombus som reser med blodomloppet från ett avlägset fokus för infektiös inflammation. I de flesta fall resulterar septisk cerebral vaskulär emboli från högersidig infektionsstokardit eller infektioner associerade med implanterbara hjärtanordningar. Dessutom bildas bakteriemoli i septisk tromboflebit (med purulent smältning av en trombus i en ven), periodontal abscess och infektion från användning av en central venös kateter.

Emboli av cerebrala kärl av tumörceller är sällsynt och orsakas mest av den primära tumören, myxom i hjärtat.

Riskfaktorer

Experter tillskriver den ökade sannolikheten för cerebral emboli eller predisposition till denna typ av cerebral cirkulationsstörning till faktorer som kirurgiska ingrepp; Frakturer av rörformiga ben; Ateroskleros; hjärtsjukdom; Närvaro av infektion och bakteremi.

Risken för emboli är högre med arteriell hypertoni, fetma, diabetes mellitus, samt rökning och kronisk alkoholmissbruk.

Patogenes

En gång i artärsystemet kan luftbubblor leda till vaskulär ocklusion, vilket orsakar ischemisk infarkt; Direkt skada på endotelet i den inre kärlväggen är också möjlig, med frisättning av inflammatoriska mediatorer, aktivering av komplementkaskaden och trombusbildning, vilket förvärrar cerebral cirkulationsfel. Om mekanismen för utveckling av luftemboli av fartyg som också läses i publikationen - luftemboli.

Patogenesen av fettemboli förklaras av det faktum att när integriteten hos stora ben bryts, läcker adipocyter av den gula benmärgen i det venösa systemet, som bildar blodproppar - fettemboli, som genom lungblodflödet in i aorta och det allmänna blodflödet, och sedan - in i kärlet i hjärnan. Se Material - fat emboli

I septisk emboli ackumuleras bakterier på ett skadat hjärta eller aortaventil, pacemaker eller blodpropp (bildad av en permanent vaskulär kateter); Blodströmmen separerar kolonin i bitar som rör sig genom blodomloppet (dvs bakteremi) tills de blir inlagda i ett hjärnkärl, minskar eller helt blockerar dess inre lumen. [3]

Symtom cerebral emboli

I cerebral emboli beror de första tecknen - deras natur, varaktighet och svårighetsgrad - på typen av embolus, dess storlek och lokalisering.

Små emboli kan tillfälligt ockudera små kärl i hjärnan och orsaka Övergående ischemisk attack, en plötslig förlust av neurologisk funktion som vanligtvis löser sig inom några minuter till timmar. Stora emboli som resulterar i tilltäppning av cerebrala artärer kan orsaka neurologiska symtom som anfall, förvirring, ensidig förlamning, slurat tal, bilateral partiell synförlust (hemianopsia) och andra.

Hos patienter med lemfrakturer manifesteras cerebral fettemboli av ett gropande, så kallat petechialt utslag (på bröstet, huvudet och nacken); feber; andningsfel; och försämring och förlust av medvetande som går till koma.

Den kliniska presentationen av septisk cerebral emboli hos en patient med infektiv endokardit (högersidig) inkluderar yrsel, ökad trötthet, feber med frossa, akut bröst eller ryggsmärta, parestesier och dyspné.

Komplikationer och konsekvenser

Varje cerebral emboli har potential att orsaka livshotande komplikationer och konsekvenser.

Således leder utplånning av cerebrala kärl i luftemboli till en akut minskning av blodflödet (ischemi), syre svält av hjärnan och hjärnödem-med hög risk för obstruktiv hydrocefalus. Detta utvecklas ischemisk stroke, definierad som ett infarkt av hjärnan orsakad av cerebral artäremboli. [4]

Embolism av ett hjärnkärl med en blodpropp är komplicerad av embolisk stroke, vars symtom inkluderar huvudvärk och anfall, plötslig hemiplegi, (ensidig förlamning), förlust av känsla och svaghet i ansiktsmuskler, kognitiva underskott eller talskador.

Septiska emboli i cerebrala kärl i infektion av endokardit hotar utvecklingen av ischemisk eller hemorragisk stroke, cerebral blödning och hjärna abscess. Dessutom kan emboli också infektera och försvaga väggen i det drabbade kärlet, vilket leder till bildandet av en cerebral artäraneurysm.

Diagnostik cerebral emboli

Diagnos av cerebral vaskulär emboli börjar med undersökning av patienten, bestämning av pulsfrekvens, BP-mätning och historia. I fall av frakturer anses diagnosen fettemboli klinisk.

Blodtester tas: Allmänt, biokemiskt, för koagulationsfaktorer - koagulogram, för innehållet i gaser i arteriellt blod, bakteriologisk undersökning.

Instrumental diagnostik utförs med hjälp av CT och MRI i hjärnan och dess kärl, echoencefaloscopy, dopperografi av cerebrala kärl, elektrokardiografi.

Och differentiell diagnos bör bestämma den specifika orsaken till emboli och skilja den från intracerebral blödning.

Behandling cerebral emboli

Behandling av cerebral vaskulär emboli beror på orsaken till bildning och sammansättningen av embolus.

Stödet av terapi för luftemboli är hyperbarisk syresättning (för att påskynda minskningen av luftbubbelstorleken och minimera ischemi), såväl som antikonvulsiva mediciner.

I fall av tromboembolism, antifibrinolytik (alteplas, tranexaminsyrapreparat); antikoagulantia warfarin och låg molekylvikt heparin; mediciner av gruppen av vasodilatorer (pentoxifylline, pentotren) används.

I cerebral fettemboli anses symtomatisk och stödjande terapi vara grundpelaren i behandlingen. Emellertid kan kortikosteroider (metylprednisolon eller dexametason) användas för att stödja cellmembranstabilitet, minska kapillärpermeabilitet och hjärnvävnadsödem, heparin, meldonium (mildronat) kan användas för att förbättra den lokala blodcirkulationen, aminokaprosyrapreparationer (piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) kan användas för att skydda hjärnceller från ischemi.

Behandling av septisk emboli är långvarig användning av antibakteriella läkemedel som används till behandla perikardit av infektiöst ursprung.

Förebyggande

Tidigt (inom de första 24 timmarna efter skada) krävs brottfixering för att minska förekomsten av cerebral fettemboli.

Förebyggande åtgärder för andra typer av emboli består av att förebygga och minska risken för åderförkalkning, arteriell hypertoni och hjärtsjukdomar, samt bekämpa fetma och dåliga vanor.

Prognos

Vid bestämning av prognosen för cerebral emboli bör dess etiologi, natur, allmänna tillstånd för patientens kropp och svårighetsgrad av samtidig sjukdom beaktas. Och naturligtvis tillräcklig medicinsk vård.

Således, om tidigare dödligheten till följd av cerebral luftemboli var upp till 85%, med användning av hyperbar syresättning har den minskat till 21%. (även om neurologiska symtom kvarstår för livet hos 43-75% av patienterna).

I trombusemboli dör 5-10% av patienterna i den akuta fasen, från stroke, men nästan 80% av patienterna återhämtar sig utan funktionshinder.

Upp till 10% av fallen av fettemboli och 15-25% av fallen av septisk cerebral emboli är dödliga.