Alkaliförgiftning

När natrium-, kalium- eller kalciumhydroxider kommer in i mag-tarmkanalen uppstår alkaliförgiftning. Det speciella med sådan förgiftning är att alkalier, utan systemisk toxicitet, förstör vävnaderna i matsmältningskanalen.

Epidemiologi

Enligt WHO är alkaliförgiftning ganska sällsynt i utvecklade länder, och 68% av fallen över hela världen beror på alkaliförgiftning hos barn som ett resultat av oavsiktligt intag av frätande ämnen i mag-tarmkanalen. Eftersom barn får i sig små mängder av det kemiskt frätande ämnet kan skadorna vara relativt små.

När det gäller vuxna, på grund av den större volymen av intaget alkali, är förgiftningen allvarligare, och skadan påverkar inte bara slemhinnan och submukosalskiktet i matstrupsväggen, utan också dess muskulära och adventitiella membran. [1]

Orsaker alkaliförgiftning

Den främsta orsaken till förgiftning av kaustikalkalier, inklusive kaustiksoda (kaustiksoda eller lut) och kaustikkaliumlösningar (kaliumalkali), hydratiserade och bränd kalk (kalciumhydroxid och oxid) är intag. Och medan hos barn en sådan förgiftning vanligtvis inträffar ganska oavsiktligt, hos vuxna kan det vara avsiktligt: ​​i närvaro av psykisk sjukdom eller självmordsförsök.

Förgiftning av hushållssyror och alkalier, det vill säga deras orala intag i mag-tarmkanalen är den vanligaste etiologiska faktornkemiska brännskador i matstrupen och mage. Alla kaustiska alkalier, som inkluderar starka baser med ett väteindex (pH) på mer än 10-12, även i minimala mängder, kan orsaka allvarliga skador på orofarynx, struphuvud och hela matsmältningskanalen. [2]

Alkalier tränger djupare in i vävnader än syror och skadar matstrupen mest. [3]

Riskfaktorer

Specialister noterar sådana riskfaktorer för allvarlig skada på mag-tarmkanalen vid alkaliförgiftning som:

• koncentrationen av alkalilösningen (t.ex. även en 1% vattenlösning av kaustiksoda har ett pH~13);
• mängden alkali som intas. Även om intag av små mängder alkali kan orsaka brännskador på munsvalget och matstrupen, i fall av avsiktligt intag av stora mängder, påverkas både magen och tunntarmen;
• varaktigheten av kontakt med GI-vävnader (ju längre den är, desto större förändring av någon vävnad);
• närvaro/frånvaro av mat i magen vid tidpunkten för förgiftning.

Patogenes

Mekanismen för vävnadsskada vid alkaliförgiftning beror på den elektrostatiska effekten av alkaliska hydroxidjoner (hydroxylgrupp OH-) på monomerer av globulära proteiner (albumin) i cellcytoplasma och blodplasma.

Faktum är att patogenesen ligger i irreversibla processer av alkalisk hydrolys av proteiner - med absorption av intercellulär vätska, såväl som deras denaturering (förstöring) - på grund av störningar av vätebindningar i proteinpolypeptidkedjor, vilket leder till deras utveckling och förändringar i rumslig konfiguration . Som en konsekvens förlorar albumin sin ursprungliga struktur och funktioner och förvandlas till lösa hydrofila albuminater. [4]

Dessutom kan det finnas ytterligare vävnadsskador, eftersom kontakten av alkalier med saltsyra av magsaft och sura muciner i matstrupsslemhinnan är en exoterm reaktion, där en betydande mängd värmeenergi frigörs på en gång. [5]

Resultatet av alkaliskt pH-inducerad förstörelse av vävnadsproteiner är den så kallade kollisionsnekrosen (flytande eller smältande) vävnadsnekros, som har en progressiv karaktär. [6]

Symtom alkaliförgiftning

Hur många timmar innan lutförgiftningen visar sig? Som experter noterar kan både den kliniska bilden av förgiftning och tiden för manifestationen av dess symtom variera mycket. Allt beror på koncentrationen av det kemiska medlet och varaktigheten av dess effekt på vävnader. Sålunda, efter kontakt med 3-4% alkalisk lösning, kan förstörelsen av vävnadsproteiner utvecklas under en lång tidsperiod, och vid en koncentration av alkalisk lösning på 25% och över sker reaktionen omedelbart, vilket orsakar djup skada på matstrupen och vävnadssönderfall på bara några sekunder.

En minimal mängd kaustik som intas i matsmältningskanalen kan vara asymptomatisk och skador på matstrupen är möjliga utan kemiska brännskador i munhålan.

Typiska första tecken på förgiftning visar sig som smärta i munnen och svalget med bildning av brännsår på slemhinnan, andnöd och högljudd andning (stridor), ökad salivutsöndring och hematogent-toxiska kräkningar (utan illamående!).

Kliniska symtom på oral alkaliförgiftning motsvarar stadium av alkaliskada och i den initiala (akuta) fasen inkluderar: smärta i svalget och dess svullnad; svårigheter att svälja (dysfagi); smärta i epigastriska och epigastriska regionerna, såväl som brännskador till följd av vävnadsnekros (med hög temperatur, snabb andning och hjärtslag mot bakgrund av minskat BP); chock.

Några dagar efter alkalipenetration i mag-tarmkanalen fortsätter nedbrytning och avstötning av död vävnad (med möjlig bakterieinfektion). Sedan uppträder granulationsvävnad på platsen för esofagusskada, sår är täckta med fibrin. I okomplicerade fall börjar matstrupen återhämta sig efter två till tre veckor, men läkning av brännsår med ärrbildning sker mycket senare.

Förgiftning av alkaliångor, d.v.s. exponering för inandning genom inandning, kan orsaka irritation av näsans slemhinnor och nysningar; smärta i nasofarynx, svalg och bröst; heshet; svårt att andas; hosta. Och förgiftning med kaustiksodaånga (natriumhydroxid) leder till uttalad kemikaliebrännskador i luftvägarna med kraftig svullnad och spasmer i struphuvudet, obstruktion av övre luftvägar, asfyxi och ansamling av vätska i lungorna.

Komplikationer och konsekvenser

Alkaliförgiftning kan ha komplikationer och konsekvenser som:

• utveckling avakut esofagit;
• larynxstenos;
• Störning av integriteten hos väggen (perforering) av matstrupen med utvecklingen avmediastinit (inflammation i mediastinum);
• med fistlar;
• förträngning (striktur) av matstrupen på grund av ärrvävnadsbildning;
• pylorisk öppenhet;
• brist på saltsyra i magsaft (hypoklorhydri) och diffus minskning av magvolymen (vid allvarliga magskador);
• Tarmperforering med gastrointestinal blödning;
• peritonit.

De avlägsna konsekvenserna inkluderar metaplasi av magslemhinnan och (i 0,8-4% av fallen) utvecklingen av karcinom (10-20 år efter att ha överlevt esofageal alkalibränna).

När alkaliska ångor andas in kan effekterna uttryckas som kronisk heshet; förträngning av luftstrupen eller bronkiallumen med utveckling av reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom, och i händelse av bronkial spasmer - irriterande bronkoobstruktivt syndrom. [7]

Diagnostik alkaliförgiftning

Först och främst fastställs den exakta kemiska anslutningen av förgiftningsmedlet till alkali: patientens kräks har ett alkaliskt pH. Ett annat viktigt steg är att bedöma skadans omfattning för att kunna ordinera adekvat behandling.

Endast instrumentell diagnostik kan objektivt bedöma skadans omfattning:

• Övre gastrointestinala endoskopi -esofagoskopi;
• röntgen av matstrupen;
• Ultraljud och datortomografi av mag-tarmkanalen.

Laboratoriestudier inkluderar en omfattande bedömning av lever- och njurfunktion, blodprov (allmänt, för acidos, anemi, elektrolyter, etc.). [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs med förgiftning av syror och andra aggressiva kemikalier. Läs mer i publikationen -Kemiska brännskador i matstrupen - Diagnos

Behandling alkaliförgiftning

Konservativ behandling av konsekvenserna av kaustisk alkaliförgiftning börjar med att vidta brådskande åtgärder.

Vilken är den första akuta behandlingen? Först och främst är det att ringa ambulans. För det andra, omedelbart efter oavsiktligt intag av alkali, bör man dricka ett glas mjölk (även om dess effektivitet som alkalineutraliserande medel inte har bevisats), ta proteinet från två eller tre råa ägg eller ett mucilaginöst avkok av havregryn.

När det gäller neutralisering av alkali i matstrupen och magsäcken med vatten surgjort med ättika eller citronsyra, finns det ingen konsensus hos experter på grund av den exoterma reaktionen (diskuteras i avsnittet Patogenes). Aktivt kol accepteras inte heller: det är bättre att använda Atoxylsuspension eller Enterosgel.

Man bör komma ihåg att magsköljning vid alkaliförgiftning genom intag av stora mängder vatten med efterföljande initiering av kräkningar är kontraindicerat, eftersom det finns risk för upprepad exponering för det aggressiva ämnet som finns i kräkmassorna och ytterligare esofagusförändringar (som är associerad med samma exoterma reaktion). I medicinska anläggningar - inom de första två timmarna efter intag av alkalinasogastrisk intubationoch aspiration av maginnehåll (eftersom magsköljning med en sond involverar dess införande i matstrupen, som är fylld av dess mekaniska perforering).

Vad ska jag göra om jag andas in lutånga? Gå ut i frisk luft och andas långsamt. Om andningen åtföljs av väsande andning, smärta bakom bröstbenet känns och kraftig hosta och andnöd börjar - tveka inte att ringa ambulans. Och medan hon går för att använda en aerosol med adrenalin. Ett fall i BP, hjärtfrekvensavbrott, kramper, medvetslöshet är indikatorer på behovet av akut leverans till intensivvårdsavdelningen, där hemodynamisk stabilisering och andningsfunktion kommer att säkerställas.

Läs också -Kemisk bränning med bränd kalk: vad ska man göra?

Vilka mediciner används vid behandling av alkaliförgiftning? Analgetika används för att lindra smärta; antibakteriella läkemedel behövs om matstrupen är perforerad och infektion har satt in. För att minska skador på matstrupen ges läkemedel som bromsar saltsyrasyntesen i magsäcken - protonpumpshämmare (Omeprazol, etc.); kortikosteroider ordineras för att förhindra förträngning av matstrupen, såväl som vid alkaliångförgiftning (även om deras effektivitet inte har bekräftats kliniskt). [9]

Hur läkare kämpar med allmän berusning och chock - för att upprätthålla funktionerna hos livsuppehållande organ, hur och i vilket skede av lesionen av matstrupen utförs dess bougering, i vilka fall kirurgisk behandling av post-burn esofagusstenos, täcks i detalj i artikeln -Kemiska brännskador i matstrupen - Behandling. [10]

Förebyggande

Förgiftning av natrium-, kalium- eller kalciumhydroxider kan undvikas genom att hantera frätande ämnen varsamt och förvara dem där de inte bara är otillgängliga för barn utan även för vuxna med psykiska funktionshinder.

Prognos

Vid förgiftning som orsakar brännskador på slemhinnan och det submukosala lagret i matstrupen, återställs dess funktion över tiden. Bildandet av ärrvävnad och förträngningar vid djupare skador kräver längre behandling, ofta med kirurgiskt ingrepp.

Ju djupare matstrupen är traumatiserad, desto sämre är prognosen på grund av den ökade sannolikheten för systemiska komplikationer. [11]

I fall av allvarlig förgiftning och omfattande brännskador med perforering i matstrupen är dödligheten upp till 20 %.