Alkaliförgiftning

När natrium-, kalium- eller kalciumhydroxider kommer in i GI-kanalen inträffar alkaliförgiftning. Särligheten med sådan förgiftning är att alkalier, utan systemisk toxicitet, förstör vävnaderna i matsmältningskanalen.

Epidemiologi

Enligt WHO är alkaliförgiftning ganska sällsynt i utvecklade länder, och 68% av fallen över hela världen beror på alkaliförgiftning hos barn till följd av oavsiktligt intag av kaustiska ämnen i GI-kanalen. Eftersom barn äter små mängder av det kemiskt frätande substansen kan skadan vara relativt liten.

När det gäller vuxna, på grund av den större volymen av intaget alkali, är förgiftning mer allvarlig, och skadorna påverkar inte bara slemhinnan och det submukosala skiktet i matstrupen, utan också dess muskulösa och adventiella membran. [1]

Orsaker alkaliförgiftning

Den främsta orsaken till förgiftning av kaustiska alkalier, inklusive kaustisk soda (kaustisk soda eller lut) och kaustiskt kalium (kaliumalkali), hydratiserade och snabbklime (kalciumhydroxid och oxid) är intag. Och medan hos barn vanligtvis förekommer så oavsiktligt, kan det hos vuxna vara avsiktliga: i närvaro av psykisk sjukdom eller självmordsförsök.

Förgiftning av hushållssyror och alkalier, dvs deras orala intag i GI-kanalen är den vanligaste etiologiska faktorn kemiska brännskador av matstrupen och mage. Alla kaustiska alkalier, som inkluderar starka baser med ett väteindex (pH) på mer än 10-12, även i minimala mängder kan orsaka allvarliga skador på orofarynx, larynx och hela matsmältningskanalen. [2]

Alkalis penetrerar djupare i vävnader än syror och skadar matstrupen mest. [3]

Riskfaktorer

Specialister noterar sådana riskfaktorer för allvarliga skador på GI-kanalen i alkaliförgiftning som:

• Koncentration av alkalilösningen (t.ex. till och med en 1% vattenlösning av kaustisk soda har en Ph˃13);
• Mängden alkaliskt intaget. Medan intag av små mängder alkali kan orsaka brännskador till orofarynx och matstrupen, i fall av avsiktligt intag av stora mängder, påverkas både magen och tunntarmen;
• Varaktighet av kontakt med GI-vävnader (ju längre den är, desto större är förändringen av vävnad);
• Närvaro/frånvaro av mat i magen vid förgiftning.

Patogenes

Mekanismen för vävnadsskada i alkaliförgiftning beror på den elektrostatiska effekten av alkaliska hydroxidjoner (hydroxylgrupp OH-) på monomerer av kulaproteiner (albumin) av cellcytoplasma och blodplasma.

Faktum är att patogenesen ligger i irreversibla processer för alkalisk hydrolys av proteiner - med absorption av intercellulär vätska, såväl som deras denaturering (förstörelse) - på grund av störning av vätebindningar i proteinpolypeptidkedjor, vilket leder till deras utveckling och förändringar i rumslig konfiguration. Som en konsekvens förlorar albumin sin ursprungliga struktur och funktioner och förvandlas till lösa hydrofila albuminater. [4]

Dessutom kan det finnas ytterligare vävnadsskada, eftersom kontakten av alkalier med saltsyra av gastrisk juice och sura slem i matstrupen slemhinnan är en exoterm reaktion, där en betydande mängd värmeenergi frisätts på en gång. [5]

Resultatet av alkaliskt pH-inducerad förstörelse av vävnadsproteiner är den så kallade kollisionella (flytande eller smältande) vävnadsnekros, som har en progressiv karaktär. [6]

Symtom alkaliförgiftning

Hur många timmar innan Lye-förgiftning manifesterar sig? Som experter noterar kan både den kliniska bilden av förgiftning och tidpunkten för manifestation av dess symtom variera mycket. Allt beror på koncentrationen av det kemiska medlet och varaktigheten av dess effekt på vävnader. Således, efter kontakt med 3-4% alkalisk lösning, kan förstörelsen av vävnadsproteiner utvecklas under en lång tid, och vid en koncentration av alkalisk lösning på 25% och högre sker reaktionen omedelbart, vilket orsakar djup skada på matstrupen och vävnadsutvecklingen på bara några sekunder.

En minimal mängd kaustiskt intaget i matsmältningskanalen kan vara asymptomatisk, och skador på matstrupen är möjlig utan kemiska brännskador på munhålan.

Typiska första tecken på förgiftning manifest som smärta i munnen och svalg med bildandet av brännskador på slemhinnan, andnöd och bullrig andning (Stridor), ökad saliv och hematogen-toxisk kräkningar (utan illamående!).

Kliniska symtom på oral alkaliförgiftning motsvarar stadiet av alkaliskador och i den initiala (akuta) fasen inkluderar: smärta i svalget och dess svullnad; svårigheter att svälja (dysfagi); Smärta i de epigastriska och epigastriska regionerna, såväl som förbränning av toxemi till följd av vävnadsnekros (med hög temperatur, snabb andning och hjärtslag mot bakgrund av minskad BP); chock.

Några dagar efter alkali-penetration i GI-kanalen fortsätter nedbrytning och avstötning av död vävnad (med möjlig bakteriell infektion). Sedan visas granuleringsvävnad på platsen för esophageal skada, sår täcks med fibrin. I okomplicerade fall börjar matstrupen att återhämta sig efter två till tre veckor, men läkning av brännskador med ärrbildning sker mycket senare.

Förgiftning av alkalimångor, dvs deras inandningsexponering genom inandning, kan orsaka irritation av slemhinnorna i näsan och nysningar; smärta i nasofarynx, hals och bröst; heshet; svårighetsandning; hosta. Och förgiftning med kaustisk sodavång (natriumhydroxid) leder till uttalad kemikalie brännskador av andningsvägarna med svår svullnad och spasm av struphuvudet, övre luftvägsobstruktion, asfyxi och ackumulering av vätska i lungorna.

Komplikationer och konsekvenser

Alkaliförgiftning kan få komplikationer och konsekvenser som:

• Utveckling av akut esofagit;
• Laryngeal stenos;
• Störning av väggens integritet (perforering) av matstrupen med utvecklingen av mediastinit (Inflammation i mediastinum);
• Med fistlar;
• Minskning (striktur) av matstrupen på grund av ärrvävnadsbildning;
• Pylorisk patensstörning;
• Brist på saltsyra i gastrisk juice (hypoklorhydria) och diffus minskning av gastrisk volym (i fall av allvarlig magskada);
• Tarmperforering med gastrointestinal blödning;
• Peritonit.

De avlägsna konsekvenserna inkluderar metaplasi i magslemhinnan och (i 0,8-4% av fallen) utvecklingen av karcinom (10-20 år efter överlevande esophageal alkaliförbränning).

När alkaliska ångor inhaleras kan effekterna uttryckas som kronisk heshet; minskning av trakeal eller bronkial lumen med utveckling av reaktiv luftvägsdysfunktionssyndrom, och i fall av bronkiala spasmer - irriterande bronkoobstruktiv syndrom. [7]

Diagnostik alkaliförgiftning

Först och främst är den exakta kemiska anknytningen till förgiftningsmedlet till alkali etablerat: patientens spy har ett alkaliskt pH. Ett annat viktigt steg är att bedöma omfattningen av skadan för att förskriva tillräcklig behandling.

Endast instrumental diagnostik kan objektivt bedöma omfattningen av skador:

• Övre gastrointestinal endoskopi - esophagoscopy;
• Esophageal röntgen;
• Ultraljud och CT-skanningar i gastrointestinala kanalen.

Laboratoriestudier inkluderar en omfattande bedömning av lever- och njurfunktion, blodprover (allmän, för acidos, anemi, elektrolyter etc.). [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs med förgiftning av syror och andra aggressiva kemikalier. Läs mer i publikationen - kemiska brännskador av matstrupen-Diagnos

Behandling alkaliförgiftning

Konservativ behandling av konsekvenserna av kaustisk alkaliförgiftning börjar med att vidta brådskande åtgärder.

Vad är den första nödbehandlingen? Först och främst är det att kalla en ambulans. För det andra, omedelbart efter oavsiktligt intag av alkali, bör man dricka ett glas mjölk (även om dess effektivitet som alkali-neutralisator inte har bevisats), ta proteinet från två eller tre råa ägg eller en slemt avgörande av havregryn.

När det gäller neutralisering av alkali i matstrupen och magen med vatten surt med vinäger eller citronsyra finns det ingen enighet av experter på grund av den exotermiska reaktionen (diskuteras i patogenesavsnittet). Aktivt kol accepteras inte heller: det är bättre att använda atoxylsuspension eller enterosgel.

Man bör komma ihåg att gastrisk sköljning i alkaliförgiftning genom intag av stora mängder vatten med efterföljande initiering av kräkningar är kontraindicerad, eftersom det finns en risk för upprepad exponering för det aggressiva substansen som finns i kräkningar och ytterligare esofageal förändring (som är förknippad med samma exothmiska reaktion). I medicinska anläggningar-inom de första två timmarna efter intag av alkali nasogastric Intubation och aspiration av gastriskt innehåll (sedan gastrisk sköljning med en sond innebär dess införande i matstrupen, som är fylld med dess mekaniska perforation).

Vad ska jag göra om jag inhalerar lutånga? Gå ut i frisk luft och andas långsamt. Om andningen åtföljs av andning, är smärta bakom bröstbenet känt och svår hosta och andnöd börjar - tveka inte att kalla en ambulans. Och medan hon går för att använda en aerosol med adrenalin. En minskning av BP, hjärtfrekvensavbrott, kramper, förlust av medvetande är indikatorer på behovet av brådskande leverans till intensivvårdsavdelningen, där hemodynamisk stabilisering och andningsfunktion kommer att säkerställas.

Läs också - chemical Burn med Quicklime: Vad ska jag göra?

Vilka mediciner används vid behandling av alkaliförgiftning? Analgetika används för att lindra smärta; Antibakteriella läkemedel behövs om matstrupen är perforerad och infektion har ställts in. För att minska skadorna på matstrupen administreras läkemedel som bromsar syntesen av saltsyra i magen - protonpumpshämmare (omeprazol, etc.); Kortikosteroider föreskrivs för att förhindra minskning av matstrupen, liksom vid alkali-ångförgiftning (även om deras effektivitet inte har bekräftats kliniskt). [9]

Hur läkare kämpar med allmän berusning och chock-för att upprätthålla funktionerna i livsstödande organ, hur och i vilket stadium av lesion av matstrupen utförs i artikelnEsophagus-är behandlingen. [10]

Förebyggande

Förgiftning genom natrium-, kalium- eller kalciumhydroxider kan undvikas genom att hantera kaustiska ämnen med vård och lagra dem där de inte bara är otillgängliga för barn utan också för vuxna med psykiska funktionsnedsättningar.

Prognos

Vid förgiftning som orsakar brännskador av slemhinnan och det submukosala skiktet i matstrupen återställs dess funktion över tiden. Bildningen av ärrvävnad och strikturer vid djupare skador kräver längre behandling, ofta med kirurgisk ingripande.

Ju djupare matstrupen är traumatiserad, desto sämre är prognosen på grund av den ökade sannolikheten för systemiska komplikationer. [11]

I fall av svår förgiftning och omfattande brännskador med esophageal perforering är dödligheten upp till 20%.