Larynxfibrom

En typ av larynxtumörmassa är larynxfibrom, en tumör gjord av bindväv som klassificeras som en mesenkymal tumör.

Fibrösa neoplasmer i struphuvudet detekteras ganska sällan och trots sin godartade natur kan de vara lokalt aggressiva, och under påverkan av olika ogynnsamma faktorer är deras maligna transformation inte utesluten. [1]

Epidemiologi

Bland benigna lesioner i struphuvudet står tumörer för 26% av fallen; den huvudsakliga patientpopulationen är män (män drabbas sex gånger oftare än kvinnor) i åldersintervallet 30 till 60 år.

Upp till 70 % av godartade tumörer är lokaliserade i röstklyftan, 25 % i supraglottikum och 5 % i orofaryngeala områden.

De återstående massorna, enligt klinisk statistik, verkar vara inflammatoriska pseudotumorer (som resulterar från hyperplasi av lymfoid vävnad eller spindelcellsproliferation med ett markant inflammatoriskt infiltrat).

Primärt benignt fibröst histiocytom i nedre struphuvudet (med lokalisering från stämbanden till början av luftstrupen) förekommer hos endast 1 % av medelålders patienter med larynxtumörer.

Orsaker larynxfibrom

Beroende på orsaken till fibrom av struphuvudet är indelade i huvudtyperna: medfödd och förvärvad. I det första fallet tror experter att de förmodade orsakerna till uppkomsten av fibrösa formationer av denna lokalisering är genetiskt bestämda lutningar hos organismen, virus- och bakterieinfektioner hos den framtida modern, såväl som teratogena effekter under ontogenes (intrauterin utveckling), vilket leder till till mutation av könscellen. [2]

I det andra fallet inkluderar riskfaktorer för bildning av larynxfibrom vid korsningen mellan de mellersta och främre tredjedelarna av stämbanden:

• ökad stress på stämbanden på grund av behovet av att tala långt och högt;
• rökning och alkoholmissbruk;
• irritation av struphuvudet av inandade ångor, gaser, fina ämnen (vilket ofta är förknippat med dåliga industriella eller allmänna miljöförhållanden);
• exponering för inhalerande allergener;
• Långvariga inflammatoriska processer som involverar i synnerhet struphuvudetkronisk laryngit, en kronisk form avfaryngiteller catarrhal halsont, bland annat;
• ihållande nasal andningsstörning;
• Irriterande effekt på struphuvudet av syror i maginnehållet på grund av gastroesofageal reflux i närvaro av GERD -gastroesofageal refluxsjukdom eller extraesofageal reflux;
• kemisk larynxbrännskador;
• endokrina och systemiska bindvävssjukdomar i historien.

Vissa mediciner, som antihistaminer (används mot allergier) gör att slemhinnorna tappar fukt, vilket kan orsaka ytterligare irritation och/eller överkänslighet i struphuvudet och stämbanden.

På basis av histologi kan myo och elastofibrom särskiljas, och mjuka eller täta fibromer kan särskiljas enligt deras konsistens. Fibroma anses också vara en typ av fibromalarynxpolyper.

Dessutom inkluderar mycket sällsynta så kallade desmoida fibromer aggressivt växande fibroblastiska massor av oklart ursprung (med lokal infiltration och frekventa återfall). [3]

För mer information se. -Godartade tumörer i struphuvudet

Patogenes

I de flesta fall är larynxfibromer ensamma avrundade massor (ofta pedunkulerade, d.v.s. med en "pedikel"), upp till 5 till 20 mm i storlek, sammansatta av fibroblaster av mogen fibrös vävnad (som härrör från embryonalt mesenkym) och placerade på slemhinnan. stämband (plica vocalis) i struphuvudet, vanligtvis kallade stämbanden.

Experter förklarar patogenesen av larynxfibrombildning och noterar de anatomiska egenskaperna och morfologiska egenskaperna hos stämveckens vävnader. Ovanifrån är de täckta med flerskiktigt skivepitel, nedanför finns cilierat pseudostratifierat epitel (som består av mucinösa och serösa skikt); djupare ligger det submukosala basalmembranet - det inre lamina (lamina propria), bildat av lager av makromolekyler av lipopolysackarider, såväl som celler av lös bindväv bestående av amorfa fibrösa proteiner och interstitella glykoproteiner (fibronectin. fibrocan)modulican, aggrein, decorin. .

Cellulär kommunikation med den extracellulära matrisen - för att säkerställa stämbandets elastiska biomekaniska egenskaper under dess vibration - stöds av basala platthemidesmosomer och kollagen- och elastinfibrer, med inbäddade fibroblaster, myofibroblaster och makrofager.

Eventuell vävnadsförändring aktiverar cytokiner och kininer, fibroblasttillväxtfaktorer (FGF), trombocythärledd tillväxtfaktor (PDGF) etc. och som ett resultat av aktivering av fibroblaster och makrofager utvecklas en inflammatorisk reaktion och proliferation av bindvävsceller börjar kl. skadeplatsen. Och deras inducerade spridning leder till bildandet av bindvävstumör - fibrom.

Symtom larynxfibrom

De första tecknen på ett fibrom i struphuvudet är vokaliseringsstörningar: heshet, heshet, förändringar i röstens klang och dess styrka.

Som noterats av otolaryngologer kan de kliniska symtomen på benigna larynxtumörer variera från mild heshet till livshotande andnöd och oftast manifesteras som:

• främmande kroppskänsla elleren klump i halsen;
• försvagning (ökad trötthet) av rösten under samtal;
• början av en torr hosta;
• andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

Ju mer signifikant storleken på neoplasmen är, desto högre är sannolikheten för komplikationer som:

• stridor (bullrig andning) och andningssvårigheter - på grund av förträngning av lumen i en viss del av struphuvudet;
• sväljproblem -dysfagi;
• Obstruktion av röstspalt med förlust av rösten (afoni).

Diagnostik larynxfibrom

Otolaryngologer registrerar patientens besvär, undersöker deras struphuvud ochfunktionsundersökning av struphuvudet.

Instrumentell diagnostik - visualisering av larynxstrukturer medlaryngoskopi ochlarynxstroboskopi, såväl som CT och MRI - är en viktig diagnostisk modalitet.

Diagnostisk fibroskopi ger ett prov av tumörvävnad för histomorfologisk utvärdering.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs med cysta, myxom, fibroid och fibrosarkom i struphuvudet och karcinom -larynxcancer.

Sjungande knölar ellerstämbandsknölar(nodos eller fibrös kordit, ICD-10 kod J38.2), klassificerad som sjukdomar i stämband och struphuvud och anses vara tumörliknande polypos av bindväv, bör också differentieras. [4]

Behandling larynxfibrom

Endast kirurgisk behandling utförs för larynxfibrom.

I dag utförs avlägsnande av larynxfibrom genom elektro- och kryodestruktion och, som valmetod, genom endoskopisk laserbehandling (med koldioxidlaser). [5]

Som sagt, vissa rapporter tyder på att återfallsfrekvensen av fibrom efter laserkirurgi är cirka 16-20%. [6]

Förebyggande

Du kan förhindra bildandet av larynxfibrom genom att neutralisera riskfaktorer som rökning och alkoholmissbruk; du kan också minska stressen på stämbanden och använda skyddsutrustning när arbetsplatser är förorenade.

Luftvägsinfektioner bör behandlas i tid för att förhindra att de blir kroniska.

Prognos

Prognosen för fibrotiska neoplasmer i struphuvudet är positiv med avseende på livet, men möjligheten till malignitet bör hållas i åtanke.