Larynxcancer - Symtom

De kliniska manifestationernas natur beror på tumörens invasiva egenskaper och dess stadium (spridning). Tumörer i vestibulumområdet orsakar en känsla av en främmande kropp och, när de når en viss storlek (skada på epiglottis, aryepiglottiska veck och pyriforma bihålor), orsakar de sväljningsproblem och ökande smärtsyndrom. Tumörer i subglottiska utrymmet orsakar främst andningssvikt; när de sprider sig uppåt till stämbanden och arytenoidbroskena uppstår heshet i rösten och andningsfunktionen försämras.

[ 1 ]

Larynxcancer och röststörningar

Tumörer i glottisområdet orsakar tidigt symtom på röstdysfunktion - fonosetni, heshet i rösten, vilket under lång tid förblir de enda symtomen på larynxcancer. Ett utmärkande drag för den framväxande hesheten i rösten är dess konstanta karaktär utan remissioner, men med tiden blir rösten matt, upp till fullständig afoni. Samtidigt ökar fenomenet andningssvårigheter på grund av att processen sprider sig till muskler och leder som säkerställer stämbandens rörelse.

Andningsstörningar vid larynxcancer uppstår vanligtvis i ett senare skede av tumörutvecklingen och utvecklas gradvis, vilket orsakar en effektiv anpassning av kroppen till ökande hypoxisk hypoxi under lång tid. Men med ökande förträngning av larynxens andningslumen uppstår dyspné, först vid fysisk ansträngning och sedan i vila. I detta skede finns det risk för akut kvävning på grund av olika störande faktorer (kylning, svullnad i slemhinnan, sekundär infektion, konsekvenser av strålbehandling). Vid stämbandscancer uppstår andningssvikt många månader eller till och med 1 år efter sjukdomsdebut. Tidigare uppstår dessa störningar vid cancer i subglottiska rummet och mycket senare - endast i avancerade former, vid cancer i larynx vestibuli. Bullrig andning vid inandning är karakteristisk för tumörer i subglottiska rummet.

Hosta vid larynxcancer

Hosta är ett ständigt symptom på larynxcancer och är reflexmässig, ibland åtföljd av attacker av larynxspasmer. Sputum är sparsamt, ibland med blodstrimmor.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smärta i larynxcancer

Smärtsyndrom är typiskt för tumörer som drabbar den övre delen av struphuvudet och uppträder i utbredda processer med sönderfallande och sårande tumörer. Smärtan strålar ut i örat och blir särskilt smärtsam vid sväljning, vilket gör att patienten vägrar att äta. Vid avancerade former av cancer med skador på struphuvudets låsfunktion kastas mat in i struphuvudet och luftstrupen, vilket framkallar attacker av olidlig, okontrollerbar hosta.

Patientens allmänna tillstånd försämras endast vid utbredd larynxcancer: anemi, snabb viktminskning, hög trötthet, uttalad allmän svaghet. Ansiktet är blekt med en gulaktig nyans med ett uttryck av hopplöshet; i motsats till tuberkulosförgiftning, som kännetecknas av eufori, hamnar patienterna vid larynxcancer i ett tillstånd av svår depression.

Endoskopisk bild

Den endoskopiska bilden av larynxcancer kännetecknas av betydande mångfald i både form och lokalisering. Stämbandsepiteliom i debutstadiet är en uteslutande unilateral formation, begränsad endast av själva vecket, som manifesteras under omfattande tillväxt som en liten proliferativ tuberkel i den främre tredjedelen av stämbandet eller i området kring den främre kommissuren. Mycket sällan är primärcancer lokaliserad i den bakre delen av stämbandet, på den plats där kontaktgranulom vanligtvis bildas (apofysen av stämbandets processus arytenoidalis) eller i området kring den bakre kommissuren. I andra fall kan tumören ha utseendet av en rödaktig formation med en ojämn yta som sprider sig längs stämbandet och sträcker sig bortom mittlinjen. I sällsynta fall har tumören ett polypoid utseende, en vitgrå färg och är oftast belägen närmare den främre kommissuren.

Tumörer med infiltrativ tillväxt har utseendet av monokordit och manifesteras genom förtjockning av stämbandet, vilket får en rödaktig färg, är mjukt och lätt att förstöra och blöder vid sondering med en knappsond, med en fint ojämn yta. Ofta sårar denna form och täcks med en vitaktig smutsig beläggning.

Stämbandens rörlighet vid proliferativa cancerformer bevaras under lång tid med tillfredsställande, om än något förändrad, röstfunktion, medan stämbandet vid den infiltrativa formen snabbt immobiliseras och rösten förlorar sin individualitet, blir hes, "splittras" och förlorar därefter helt sin tonalitet. Vid sådana former av stämbandscancer får det motsatta bandet ofta ett utseende som är karakteristiskt för banal laryngit, vilket komplicerar diagnosen och kan leda till fel riktning. I sådana fall bör man vara uppmärksam på asymmetrin i stämbandens volymer och, även om den är obetydlig, bör patienten remitteras till en ÖNH-onkolog.

I en senare period påverkar tumören hela stämbandet, vokalprocessen, sprider sig in i larynxventrikeln och nedanför, in i subglottiska utrymmet. Samtidigt förtränger den kraftigt andningsspalten, bildar djupa sår och blöder.

En cancertumör med en primär manifestation i larynxventrikeln sträcker sig bortom dess gränser in i larynxlumen antingen i form av en prolaps av slemhinnan som täcker stämbandet, eller i form av en rödaktig polyp som infiltrerar stämbandet och ventrikelns väggar.

Tumören i det subglottiska utrymmet, som sprider sig underifrån till den nedre ytan av stämbandet, täcker det och immobiliserar det, sedan sårar det snabbt och sprider sig till det aryepiglottiska vecket och sinus pyriformis. Det sekundära ödemet som uppstår vid denna form av larynxcancer döljer tumörens storlek och platsen för dess primära förekomst. I de flesta fall, när tumören är lokaliserad i detta område, observeras ganska utvecklade former av cancer, både proliferativ och infiltrativ tillväxt, vilket orsakar betydande förstörelse och penetrerar in i det preepiglottiska utrymmet. I detta skede lider patientens allmänna tillstånd avsevärt (anemi, kakexi, allmän styrkaförlust), det finns också metastaser i de regionala lymfkörtlarna. De övre jugulära lymfkörtlarna påverkas först, vilka initialt förstoras, förblir rörliga och är smärtfria. Senare, genom att lymfkörtlarna slås samman, bildar de täta konglomerat som är sammansmälta med membranet i sternocleidomastoideusmuskeln och larynx. Dessa konglomerat växer in i ändarna av sensoriska nerver, särskilt den övre larynxnerven, och blir mycket smärtsamma vid palpation, och spontana smärtor som strålar ut till motsvarande öra uppstår också. Andra lymfkörtlar i halsen påverkas på samma sätt, deras sönderfall sker med bildandet av fistlar.

Utvecklingen av larynxcancer i obehandlade fall leder till döden inom 1–3 år, men ett längre förlopp av denna sjukdom noteras också. Döden inträffar vanligtvis genom kvävning, riklig erosiv blödning från stora halskärl, bronkopulmonala komplikationer, metastaser till andra organ och kakexi.

Oftast är en cancertumör lokaliserad i den vestibulära delen av struphuvudet. Vid cancer i denna del av struphuvudet observeras endofytisk tumörtillväxt oftare än vid skador på den vokala delen, vilket manifesteras av dess mer maligna utveckling. Således, vid cancer i den vestibulära delen av struphuvudet, detekteras den endofytiska formen av tumörtillväxt hos 36,6±2,5% av patienterna, blandat hos 39,8±2,5%, vilket fortskrider mindre aggressivt, och exofytisk tillväxt hos 23,6%. Vid skador på stämbanden detekteras dessa former av tumörtillväxt hos 13,5±3,5%, 8,4±2,8% respektive 78,1±2,9% av patienterna.

Den typiska morfologiska formen av malign tumör i struphuvudet anses vara skivepitelcancer med keratiniserande karcinom.

Sarkom är en sällsynt sjukdom i struphuvudet, som enligt litteraturen står för 0,9–3,2 % av alla maligna tumörer i detta organ. Oftast observeras dessa tumörer hos män i åldern 30 till 50 år. Larynxsarkom har en slät yta, är sällan ulcererade, kännetecknas av långsam tillväxt och sällsynt metastasering. Sarkom är en mindre homogen grupp än cancer. Litteraturen beskriver rundcelligt sarkom, karcinosarkom, lymfosarkom, fibrosarkom, kondrosarkom och myosarkom.

Regionala metastaser i cancertumörer i struphuvudet detekteras hos 10,3 ± 11,5 % av patienterna. När tumören är lokaliserad i vestibulärregionen - hos 44,0 ± 14,0 % av patienterna, i vokalregionen - hos 6,3 %, i subvokalregionen - hos 9,4 %.

Utvecklingen av en cancertumör i den vestibulära regionen upptäcks hos 60-65% av patienterna. Cancer i denna lokalisering fortskrider särskilt aggressivt, cancertumören sprider sig snabbt till omgivande vävnader och organ: det preepiglottiska utrymmet påverkas hos 37-42% av patienterna, sinus pyriformis hos 29-33% och valleculae hos 18-23%.

Förekomsten av stämbandscancer är 30-35 %. Heshet, som uppstår vid en tumör i stämbanden, även av liten storlek, tvingar patienten att söka läkare strax efter att detta symptom uppstått. I en senare period åtföljs hesheten av andningssvårigheter, orsakade av stenos i larynxlumen av den exofytiska delen av tumören och uppkomsten av orörlighet i en av dess halvor. Tumören drabbar främst de främre eller mellersta delarna av stämbanden. Det kliniska förloppet av cancer i denna del är det mest gynnsamma.

Cancer i den subglottiska delen av larynx diagnostiseras hos 3–5 % av patienterna. Tumörer med denna lokalisering växer vanligtvis endofytiskt, vilket förtränger larynxlumen och orsakar andningssvårigheter vid inandning. Dessa tumörer sprider sig i riktning mot stämbandet och infiltrerar det och leder till utveckling av heshet. En annan riktning för tumörtillväxt är luftstrupens övre ringar. Hos 23,4 % kan tumörspridning till flera delar av larynx detekteras, vilket manifesteras av motsvarande symtom.

Frekvensen av regional metastasering vid larynxcancer beror till stor del på tumörens lokalisering. Vid skador på den vestibulära delen är den således högst (35-45%). Metastaser finns särskilt ofta i området där de gemensamma ansiktsvenerna och de inre halsvenerna möts. Senare påverkar metastaserna lymfkörtlarna i den mellersta och nedre kedjan av den djupa halsvenen, den laterala triangeln på halsen.

Stämbandscancer metastaserar sällan (0,4–5,0 %). Metastaser är vanligtvis lokaliserade i lymfkörtlarna i den djupa halskedjan.

Frekvensen av regionala metastaser vid subglottisk larynxcancer är 15–20 %. Metastaser påverkar de prelaryngeala och pretrakeala lymfkörtlarna, såväl som lymfkörtlarna i den djupa jugularkedjan och det mediastinala superior mediastinum. Fjärrmetastaser observeras relativt sällan (1,3–8,4 %), de är vanligtvis lokaliserade i lungor, ryggrad och andra organ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]