Skolios av fjärde graden: vad man ska göra, behandling, funktionshinder

I scoliotisk deformitet i ryggraden är graden av krökning avgörande för att välja behandlingstaktik och förutsäga dess framgång, och det svåraste fallet är skolios i fjärde graden.

Denna grad innebär att sidoavvikelsen för ryggraden (Cobb-vinkeln, mätt på en röntgen) är 50 ° eller mer. [1]

Epidemiologi

Förekomsten av skolios i olika grader uppskattas till 4-8% av befolkningen. Och förekomsten av idiopatisk skolios, enligt utländska källor, sträcker sig från 0,5% till 4,5%. Samtidigt har cirka 30% av patienterna med idiopatisk skoliose en familjehistoria av sjukdomen.

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons är idiopatisk skolios tio gånger vanligare hos flickor över 10 år (i vilken ossifikationsprocessen är något snabbare) än hos pojkar.

Och specialister i Scoliosis Research Society noterar att skolios i fjärde graden diagnostiseras i 0,04-0,3% av fallen med förhållandet mellan kvinnliga och manliga patienter - 7: 1.

80% av idiopatisk skolios förekommer hos ungdomar (11 till 18 år), medan infantil skolios (under tre år) står för 1% av fallen och ungdomskolios (hos barn 4-10 år) står för 10-15% av fallen.

Scolios som utvecklas hos vuxna (i frånvaro av dess tonår) har en förekomst av mer än 8% i de över 25 års ålder, och hos människor 60 år och äldre stiger till 68%, men statistiken för den fjärde graden av denna typ av patologi är okänd.

Orsaker Fjärde gradens skolios

Hos de flesta patienter - cirka 8 av tio fall - kan orsakerna till skolios inte identifieras, även om denna sjukdom ofta är närvarande i familjen: hos första raderna är förekomsten 11%, hos andra rader - 2,4%.

Så, versionen av genetisk predisposition i fall av familjär idiopatisk skolios beaktas, men hittills har ännu inte identifierats specifika gener, polymorfismer, duplikationer eller mutationer som orsakar avvikelser i utvecklingen av ryggraden och processen för dess deformation. Gen-kopplingsstudier visar att loci på minst ett halvt dussin kromosomer kan vara relaterade till utvecklingen av denna patologi. Till exempel har engagemanget av GPR126-genen på kromosom 6, som kodar för broskutveckling och är förknippat med stamtillväxt, identifierats. [2]

Medan idiopatisk skolios i den fjärde graden (dvs. oklart etiologi) oftast diagnostiseras, kan de möjliga orsakerna till lateral ryggradsformitet vara relaterade:

• Med intrauterina avvikelser eller traumor som upprätthålls under förlossningen. Exempelvis kan klass 4 thoracolumbar scolios hos barn bero på en fylogenespatologi-en defekt i det embryonala neurala röret som leder till ofullständig stängning av vertebralbågen, dvs klyftan eller tvärgående förlängning av vertekollerna (plastinospondylia)
• Med deformitet av fasarfogar i ryggraden i ryggraden gliomatos (syringomyelia);
• Med spinal muskelatrofi eller muskeldystrofi (sådan skolios kallas neuromuskulär eller myopatisk skolios);
• Med neurofibromatos (ärftlig Recklinghausens sjukdom);
• Med ryggradsdysraphia som involverar muskuloskeletala strukturer och ligament i ryggraden;
• Med spinal tumörer;
• Med ärftlig störning av metioninmetabolism (homocystinuria) och mukopolysackaridos;
• Med mesenkymala störningar såsom Marfan-syndrom, ehlers-Danlo-syndrom, klippel-feil, etc., diagnostiseras som mesenkymal eller syndromskolios;
• Hos äldre patienter med degenerativ spondylos (osteofytbildning på grund av benöverväxt i ryggraden).

Se även -

• Vissa sjukdomar åtföljd av ryggradens deformitet
• Scoliosis hos barn
• Medfödd skolios

Klass 4-skolios av vuxna med ett moget skelett skiljer sig från skolios i barndomen. Utöver det faktum att vuxna kan ha det sedan tonåren - efter kirurgisk behandling eller utan den (som ett försummat fall), kan lateral krökning utvecklas som en ny patologi (Scolios de novo) - med degenerativa förändringar i lumbas och lumbosacral ryggraden. [3]

Degenerativ ländryggen eller ländryggen i den fjärde graden hos äldre (65 år och äldre) kan vara resultatet av instabilitet eller förskjutning av ländryggen (spondylolistes), liksom en följd av mirurgisk intervention (laminektomi) utförde i fall av spänningskommando. I de flesta av dessa fall överstiger emellertid inte ryggradens krökning 2 grader.

Riskfaktorer

Som regel börjar scoliotisk sjukdom i perioder med tillväxtspor före eller under puberteten (från 10 till 16 års ålder), samt ökad tillväxt av bröstkorgen (som börjar vid 11-12 år). Därför, när man listar riskfaktorerna för denna typ av ryggmärgsformitet, namnger ryggraden först åldersfaktorn.

Det följs av att vara kvinnlig (flickor utvecklar skolios mycket oftare än pojkar) och har en familjehistoria med skolios.

Risken för ryggradens krökning ökas i fall av ihållande hållningssjukdomar i barndom och ungdomar; Vertebrala och rib-vertebrala ledskador; myofascial smärtsyndrom (med kompensatoriska patologiska förändringar i hållning); Medfödd deformitet hos den främre bröstväggen (pectus excavatum); närvaro hos vuxna av artros av intervertebrala leder (spondyloartros) och andra degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden; i hyperestrogeni hos tonåriga flickor och hypoestrogenia hos kvinnor (särskilt i postmenopaus); Brist på magnesium, vitaminer D och K i kroppen, samt otillräcklig kroppsvikt.

Patogenes

Försök att förklara potentiella utvecklingsmekanismer - patogenesen för skolios - har lett till att forskare erkänner polygeniciteten hos denna sjukdom med en viss inverkan på strukturerna i det muskuloskeletala systemet för genetiska faktorer, neurocirkulationsstörningar, hormonella förskjutningar (inklusive könssteroider och melatonin stimulerande uppdelning av Osteoblaster) och pekulationsmetoder. [4]

De flesta av de föreslagna versionerna reduceras till den ledande patogenetiska rollen för avvikelser i tillväxtplattor (epifyseala plattor) av ryggradsorgan - sekundära centra (punkter) av deras ossifikation, liksom asymmetrisk tillväxt av ryggraden. Mekanismen för ryggrad i höjden liknar den i långa ben: endokondral ossifikation (ossifikation) i tillväxtplattorna. Och ökningen i deras diameter sker genom tillväxt i ossifieringspunkterna intill de intervertebrala skivorna.

Hur kan skolios i fjärde graden utvecklas hos barn? Longitudinell tillväxt av ryggraden från de primära ossifieringspunkterna sker under barndomen (särskilt snabbt under de första tre åren av ett barns liv), tonåren och ung vuxen ålder. Men under puberteten intensifieras tillväxten med utseende och aktivering av fem sekundära ossifieringscentra på kroppen av varje ryggrad. [5]

Störning av ossifieringsprocessen när tillväxtplattorna är överbelastade på den konkava sidan av ryggraden resulterar i deras kilformade deformation, vilket orsakar sidoböjning av ryggraden i det främre planet och axiell vridning av ryggraden - vridning. Detta är när ryggkotorna roteras relativt sin egen axel i det tvärgående planet: deras kroppar vänds mot den scoliotiska bågens konvexitet, medan de spinösa processerna som grenar från ryggraden vänds mot den konkava delen av bågen.

Muskeldystrofi eller atrofi i ryggraden kan utveckla skolios eller kyfos, eller båda krökningarna samtidigt. När ryggkolonnen växer försvagas styrkan som bibehåller den vertikala positionen för ryggraden och så småningom kurvor till höger eller vänster i den övre eller mitten av ryggraden för att bilda C-formad skolios, som kan utvecklas till grad 4 (med en Cobb-vinkel på 80 ° eller mer). [6]

Symtom Fjärde gradens skolios

Patienter med skolios i grad 4 har symtom på grund av att ryggraden inte bara är krökt utan också vriden. Som ett resultat förlorar bröstkorgen symmetri och deformeras, vilket leder till förskjutning av thoraxorgan.

Så, skolios 4 graders thoraxskolios eller thoraxskolios, där bågen av krökning bildas av flera ryggkotor i thoraxregionen - mellan den tredje och nionde, manifesteras av deformering av thoraxen, skevning av den supra-scapulära regionen, utsprång av scapulan, den bildning av en ribump (främre baksidan).

Strax under mitten av thoraxryggen kan en andra krökning bildas i motsatt riktning, och därefter bestäms thoracolumbar (thoracolumumbar) S-formad skolios i den fjärde graden. På grund av vridningen av ryggraden, vänder bröstkorgen och bäckenet olika plan, med en sned bäckenregion (snedighet), olika längder på nedre extremiteterna och haltar när du går.

Lumbal eller lumbal scoliosis i den fjärde graden i 75% av fallen åtföljs av ryggmärta i samband med felanpassning av bäcken och utsprång av den övre kanten av Iliac-benet, degenerativa förändringar i fasettleden och fördrivna intervertebralskivor, liksom överbelastning av paravertebralmuskeler som motverkar progressiva deferens.

Scolios i den lumbosakrala ryggraden i den fjärde graden utvecklas i sällsynta fall, eftersom alla fem ryggkotor av sakrumet gradvis säkring vid 18-25 års ålder och bildar ett fast ben - sakrum. Men om det finns en lateral krökning av denna lokalisering, liknar dess symptomatologi lumbal scolios.

Graviditet och fjärde graden skoliose

Scolios i så hög grad, experter hänvisar till faktorer som ökar risken för störningar under graviditeten - både för kvinnan och det framtida barnet.

Först, när graviditetsåldern ökar, ökar belastningen på ryggraden, särskilt i ländryggen (där hyperlordos bildas), och en gravid kvinna med grad 4 ländryggen skolios kommer att ha betydligt ökad smärta. [7]

För det andra växer livmodern med en ökning av stående höjd av dess botten, och i bröstkorgen eller thoracolumbar skolios i den fjärde graden kommer detta att leda till allvarliga problem relaterade till förskjutningen av livmodern, eftersom bröstkorgen är deformerad, de inre organen förflyttas och bäcken är asymmetriska. Därför finns det också placentalinsufficiens och störningar i mekanismerna för uteroplacental cirkulation. Dessutom är minskningen av lungvolymen vid en sådan ryggmärgsjukdom med otillräcklig syretillförsel till fostret, det vill säga perinatal hypoxi.

Graviditet med skolios 3 och 4 grader kan när som helst avbryta på grund av frigöring av moderkakan (även när den ligger normalt); Hos vissa kvinnor med denna diagnos noteras utvecklingen av skoliosdeformitet i ryggraden både under fertilrätt och efter födseln.

Naturlig förlossning med skolios av den fjärde graden av thoraxryggen är möjlig om patienten har genomgått kirurgisk behandling av skolios flera år tidigare. Men även i sådana fall, enligt vissa uppgifter, har nästan hälften av kvinnor en kejsarsnitt. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran för skoliose i fjärde graden? Vid denna grad av deformation av ryggraden är en okorrigerad förändring i kroppens tyngdkraft, som i sin tur leder till en obalans i belastningen på muskler, ryggrad och ligament, vilket beror på begränsningen av rörlighet och smärta i varierande intensitet.

Den normala anatomiska positionen och funktionerna hos organen som ligger i bröstkorgen störs. I synnerhet på grund av minskningen av lungvolymen i thorax- och thoracolumbar-skolios, utvecklas lunghypertoni, dyspné och kronisk bronkit. Trycket i den lilla blodcirkulationen ökar också, vilket gör att den högra sidan av hjärtat förstoras (så kallat lunghjärta).

Förändringar i bröststorleken i en Cobb-vinkel på 60 ° leder till nedsatt mekanisk funktion av revbenen och andningsmusklerna (interkostal och membran), minskade den totala lungkapaciteten och kliniskt uttryckt lungdysfunktion i form av dyspné vid träning och en minskning av mängden oxygen till kroppen. I en Cobb-vinkel på 80 ° observeras hypopné/sömnapné.

Dessutom inkluderar konsekvenser och komplikationer av skolios i grad 4: tarmsmärta; Utveckling av deformering spondyloartrit; spasmer av asymmetriskt överbelastade muskler; och neuropatier manifesteras av parestesi i extremiteterna.

Scolios i betyg 1-3 hos barn eller ungdomar - tills fullständig ossifiering av ryggkotorna - anses vara progressiva. Även om benfusion av skelettstrukturer (synestos) och ossifiering av ryggkotor är komplett vid cirka 25 års ålder, har progression av skolios i grad 4 i vuxen ålder noterats. Klinisk praxis visar att ländryggen skolios är det minst benägna att progression; Thoracic grad 4-skolios är det mest troliga att utvecklas. Studier har rapporterat en genomsnittlig ökning med 2,4 ° per år under fem år, och hos ungdomar utvecklas skolios i genomsnitt 10-12 ° under 20 år.

Diagnostik Fjärde gradens skolios

För information om hur diagnosen genomförs, se. - scoliosis Diagnosis

Instrumental diagnos Se - Radiografi av ryggraden i tre projektioner, CT i ryggraden. [9]

Läs också:

• Ryggradsundersökningsmetoder
• Spondylometri

Behandling Fjärde gradens skolios

Konservativ behandling av denna grad av skolios kan endast försökas hos barn före puberteten.

Även om många kliniska studier har visat att behandling av skolios 4: e grad utan operation-är fysioterapeutisk behandling (lateral elektrisk muskelstimulering), LFK, massage-är ineffektiva.

Vissa experter hävdar att övningar för skolios i fjärde graden är kontraindicerade på grund av svår skelettdeformation och allvarliga fysiska begränsningar. Andra tror att i fall av ung krökning av ryggraden, dvs hos barn 4-11 år gamla, kan tredimensionella övningar och speciella andningstekniker enligt metoden för Katharina Schroth ha en terapeutisk effekt: stärka och normalisera tonen i musklerna i stammen, bäcken, nedre extremiteter; Förbättra arbetet med lungorna och hjärtat. [10]

Terapeutisk massage för skolios 4 grader utförs i kurser - för att korrigera belastningen på paravertebrala muskler.

För krökning som överstiger 40-50 ° rekommenderas vanligtvis kirurgisk behandling genom spondylodes - fusion av flera ryggkotor med bentransplantat och mekanisk fixering med specialdesignade metallstrukturer -; Inte statiska strukturer används, men tekniker för enstegskorrigering av deformitet följt av dynamisk fixering med en speciell endokorrigering. Vuxna med degenerativ skolios och ryggradsstenos kan kräva dekomprimeringskirurgi med ryggradsfusion; Kil osteotomi används för lumbal scolios.

Läs mer - scoliosis: Kirurgi

Vid idiopatisk skolios i den fjärde graden är det sällan möjligt att göra ryggraden helt platt, men det är möjligt att tillhandahålla betydande korrigering av både thorax och ländryggen scoliotiska valv: att minska den huvudsakliga frontal kurvan med cirka 50%, ryggraden med 10%och den vertikala positionen för vertebral kolonn med ungefär 60%på medelvärde. [11]

Under perioden med postoperativ rehabilitering väljs individuellt gymnastik för skolios 4 grader, som syftar till att lindra muskelspasmer, återställa ledens rörlighet och normal blodcirkulation.

Å andra sidan kan tidiga och sena komplikationer och konsekvenser efter operationen för fjärde graders skolios inte uteslutas:

• Det kan finnas betydande blodförlust, venös luftemboli, andningsbesvärssyndrom och ryggmärgsskada under operationen;
• Utvecklingen av en sekundär infektion;
• Vertebral fixeringsfel med utvecklingen av en falsk led;
• Neurologisk skada med förlust av någon funktion.

Korrigering av skolios med framgångsrik posterior fusion hos barn och ungdomar kan kompliceras av fortsatt tillväxt av den främre delen av ryggraden, som förvärrar dess krökning och torsion. [12]

Förebyggande

Om vi tittar på skoliose i den fjärde graden som ett försummat fall av scoliotisk sjukdom, blir det omedelbart klart vad dess förebyggande består i

Dessa är förebyggande ortopediska undersökningar av skolbarn-för att identifiera det initiala steget för alla krökningar av ryggraden, förklara (både för barn och föräldrar) principerna för korrekt hållning och konsekvenserna av deras kränkningar, utföra posture-övningar för barn, simlektioner.

Detekterade scoliotisk deformitet måste behandlas i rätt tid!

Prognos

Scolios i denna grad kan endast kontrolleras, eftersom det är en livslång diagnos. Och ofta är prognosen inte särskilt lovande, även med alla försök att stoppa utvecklingen.

Många patienter har svårt att arbeta, så medicinsk och social expertis i den etablerade ordningen kan ge funktionshinder för skolios i fjärde graden (med efterföljande registrering av lämpliga sociala betalningar).