Meningism

Termen "meningism" är ett syndrom som förekommer i några vanliga infektiösa patologier under påverkan av irritation av hjärnhinnorna. Meningism kännetecknas av tecken som huvudvärk, styvhet i livmoderhalsmusklerna, en ökning av intrakraniellt tryck mot bakgrund av en oförändrad sammansättning av cerebrospinalvätska.

Syndromets namn introducerades först i medicinsk användning av den franska läkaren Ernest Dupre.

Meningism syndrom

Bland de många ospecifika syndromen diagnostiseras meningism ganska ofta. Patologi utvecklas vanligtvis under det akuta sjukdomsförloppet eller under förvärring av kroniska processer. Det kännetecknas av huvudvärk, kräkningar, överkänslighet, meningeala symtom av varierande intensitet. 

De grundläggande kliniska symptomen är styvheten i de occipitala musklerna, symptomen på Kernig och Brudzinsky.

• Ockipitalmusklernas styvhet bestäms efter kontroll av frånvaron av instabilitet i livmoderhalsen (till exempel är detta möjligt med trauma eller reumatoid artrit). Patienten tar en horisontell position på ryggen, huvudet är i nivå med kroppen. Ena handen håller patientens bröstkorg, och den andra handen placeras under bakhuvudet och försöker föra hakan till bröstet. Med ett positivt symptom på stelhet i de occipitala musklerna orsakar ett sådant försök motstånd och smärta från patientens sida. I allvarliga fall kan opistotonus uppstå när man letar efter ett symptom.
• Brudzinskys symptom (övre) är att föra hakan till bröstet, vilket orsakar ofrivillig böjning av benen i höft- och knälederna. Samma böjning uppstår när pubic artikulationen trycks in (lägre symptom).
• Kernigs symptom innebär att böja patientens ben i höftleden (vinkel 90 °), följt av ett försök att räta ut det i knäleden. Med ett positivt Kernig -symptom blir sådan uträtning omöjlig, patienten motstår och klagar över smärta. Detta symptom är alltid bilateralt (sträcker sig till båda extremiteterna).

I spädbarn upp till 1 år beaktas också Lesach -symptomet (suspension): barnet drar benen till magen medan det lyfter och håller det i armhålorna. Svullnad och spänning i den stora fontanellen noteras. 

Det är viktigt att skilja meningeala symtom hos små barn från tonic-labyrintreflexer, som är känsliga för förändringar i kroppsposition och fysiologisk ökad ton i flexormusklerna.

Ofta med meningism noteras dissociativt meningealt syndrom: mot bakgrund av en stel occipital muskel och ett positivt övre Brudzinsky -symptom saknas det nedre Brudzinsky -symptomet och Kernigs symptom.

För att skilja den från hjärnhinneinflammation är en studie av cerebrospinalvätskan obligatorisk. Under ländryggen punkteras hos de flesta patienter ökat intrakraniellt tryck (upp till 250 mm århundrade). Typiskt för meningism är att symptom ganska snabbt försvinner efter en temperaturminskning och en minskning av de toxiska effekterna på vävnader. [1]

Epidemiologi

Hittills finns det ingen möjlighet att tydligt uttrycka den absoluta förekomsten av meningism i alla länder i världen: sådan statistisk information lagras inte alltid och publiceras praktiskt taget inte. Och det finns flera anledningar till detta.

För det första kombinerar meningism ett antal funktioner som är karakteristiska för olika etiopatogenetiska och kliniska aspekter, och de flesta experter anser att meningism inte är en sjukdom, utan ett syndrom eller symptomkomplex.

För det andra: Under upprätthållande och systematisering av medicinsk statistik registreras regelbundet ökningar och minskningar av upptäckten av patologiska meningealtecken, och huvuddiagnosen tas som grund och inte manifestationer av meningism. [2]

Det är känt att incidensen i underutvecklade länder är cirka 50 gånger högre än i utvecklade länder. Risken att utveckla meningism är lika fördelad mellan representanter för båda könen, olika raser och nationaliteter och olika ålderskategorier. Men bland patienterna finns det en liten dominans av män (särskilt äldre, över 55-60 år) och barn. Barn i förskole- och grundskoleåldern lider av meningism med en frekvens av cirka 1 av 10 000. Nivån på utvecklingen av komplikationer mot bakgrund av syndromet uppskattas till cirka 15%.

Orsaker meningism

Mänsklig immunitet kan skydda kroppen från många sjukdomar: hjärnans strukturer skyddas också. Men ibland inträffar ett misslyckande, immunförsvaret försvagas, och alla kroppens ansträngningar att motstå kränkningen är antingen otillräckliga eller helt meningslösa. Som ett resultat utvecklas ett tillstånd av meningism. [3]

Ett liknande problem kan vara associerat med följande orsaker:

• toxiska effekter, förgiftning (särskilt med kemikalier);
• överkänslighetsreaktioner, allergiska processer (i synnerhet läkemedelsallergier);
• svamp, virala skador;
• parasitiska sjukdomar;
• godartade och maligna tumörprocesser;
• otorhinolaryngologiska patologier, sjukdomar i strukturer som ligger i hjärnans omedelbara närhet;
• alkoholist, drogberoende;
• okontrollerat intag av kraftfulla mediciner;
• diabetes, fetma.

Barns meningism kan utvecklas även till följd av högt blodtryck eller ARVI.

SARS och meningism

ARVI är ett antal akuta respiratoriska virusinfektioner, vars orsakande medel kan vara en mängd olika representanter av viral karaktär. Oavsett typ av virus åtföljs ARVI alltid av en toxisk effekt på patientens kropp. När den kommer in i kärlnätet börjar infektionen föröka sig, metaboliska produkter släpps ut i blodomloppet. Som ett resultat uppträder karakteristiska tecken på berusning. Om hjärnan blir ett slags målorgan, åtföljs berusning av symtom på meningism. [4]

Komplikationer mot bakgrund av en akut respiratorisk virusinfektion utvecklas ganska ofta. Detta beror vanligtvis på tidig behandling eller en försvagad patients immunförsvar. Meningism talas om om enstaka eller flera meningeala tecken påträffas i avsaknad av laboratoriebekräftelse av inflammatoriska lesioner i hjärnans pia mater.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av meningism är:

• Ålder. Oftast finns meningism hos förskolebarn och hos äldre patienter (över 55 år).
• Fel livsstil. Meningism diagnostiseras ofta hos personer med alkohol- och drogberoende, sexuellt överförbara sjukdomar, helminthiasis, kronisk förgiftning.
• Yrkesmässiga risker. Giftig hjärnskada är möjlig hos personer som arbetar i farliga industrier, som regelbundet utsätter sig för olika grader av berusning.
• Stark försvagning av immunitet, immunbristillstånd. Risken att utveckla meningism ökar hos personer med AIDS, alkoholism, diabetes mellitus, liksom hos dem som har behandlats med immunsuppressiva medel och andra läkemedel som undertrycker immunsystemet.
• Traumatisk hjärnskada.

Patogenes

Meningism utvecklas under följande förhållanden:

• irritation i hjärnans membran och förändringar i cerebrospinalvätskans tryck som ett resultat av subaraknoid blödning, akut hypertensiv encefalopati, ocklusionssyndrom i neoplasmer i kranialhålan (tumörprocesser, intratekala och parenkymala hematom, abscesser), meningeal carotidom, sarkoidos (radiofarmaka);
• irritation av hjärnhinnorna på grund av en toxisk reaktion framkallad av exogena förgiftningar (alkohol, hyperhydrering, etc.), endogen förgiftning (hypoparathyroidism, maligna processer), infektiösa patologier där hjärnans membran inte påverkas (influensa, salmonellos, etc. );
• pseudomeningealt syndrom utan direkt irritation av hjärnhinnorna (typiskt för psykiska störningar som paratoni eller för vertebrogena störningar - till exempel spondylos).

Symtom meningism

Symtom för meningism kan variera, beroende på den bakomliggande orsaken till det patologiska tillståndet, på svårighetsgraden och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Oftast är det möjligt att upptäcka följande grundläggande symptom:

• svår huvudvärk;
• febertillstånd;
• meningeala tecken.

Patienten är ofta slö, smärtkänsligheten matt.

Ockipitalmusklernas stelhet är en grundläggande indikator som bestämmer irritationen av hjärnans slemhinnor. Det visar motstånd mot frivilliga eller ofrivilliga böjningsrörelser i nacken. Nackstyvhet förekommer inte alltid direkt, ibland ökar gradvis. Experter använder följande kliniska tester för att bestämma sjukdomen:

• Kernigs symptom (förlust av förmågan att passivt räta ut benet vid knäet).
• Brudzinskys symptom (adduktion av nedre extremiteten i lår och knä vid försök att böja nacken).
• Problem med att föra hakan till bröstbenet med stängd mun.
• Problem med att röra den främre ytan eller hakan mot knäet.

Ockipitala muskels styvhet skiljer sig från den vid artros i livmoderhalsen eller vid en virusinfektion åtföljd av en allvarlig grad av myalgi. Med dessa patologier störs nackens rörelse i alla riktningar. Och meningism kännetecknas av utvecklingen av stelhet på grund av irritation i hjärnans membran, vilket manifesterar sig främst med böjning av nacken. Det visar sig att patienten kan vända nacken åt båda sidor, men det är svårt för honom att röra bröstet med hakan. [5]

Symtomkomplex av meningism

Symtomkomplex, eller meningism syndrom, består av cerebrala och meningeala symptom direkt. Cerebrala symtom inkluderar intensiv huvudvärk (pressning, sprängning, diffus), illamående (tills kräkningar inte ger lättnad). En svår form av meningism kan åtföljas av psykomotorisk agitation, delirium och hallucinationer, kramper, slöhet.

Direkt meningealtecken är indelade i flera grupper:

1. Allmän överkänslighet för ljus, taktil och ljudirriterande.
2. Stivhet i occipitalmusklerna, Kernigs och Brudzinskys symtom (övre, mellersta och nedre).
3. Reaktiva smärtsymtom (smärta vid tryckning på ögonbollarna och utsöndringsområdet för trigeminusnerven, ökad smärta i huvudet när de zygomatiska bågarna och kraniet knackas).
4. Förändringar i aktiviteten hos sen-, buk- och periostealreflexer.

Meningism är förekomsten av meningeala tecken utan inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan: dess sammansättning (både cellulär och biokemisk) förblir oförändrad. [6]

Första tecknen

De första symptomen på utvecklingen av meningism är associerade med tecken på den underliggande sjukdomen. De är lätta att känna igen:

• febertillstånd, frossa, vilket är särskilt typiskt för barndomen;
• grumlighet av medvetandet, minnesnedsättning, minskad koncentration, hallucinationer, i allvarliga fall - psykiska störningar;
• illamående, upp till dess starka manifestationer;
• ibland - fotofobi (patienten försöker blunda eller täcker sig med en filt "med huvudet", vänder sig bort från någon ljuskälla);
• svårighet eller omöjlighet att luta huvudet med hakan mot bröstet;
• svår smärta i huvudet, som blir ännu mer uttalad under påverkan av höga ljud, rörelser, ljusstimuleringar;
• svårigheter med rörelse och böjning av nedre extremiteterna;
• ofrivillig böjning av benen på en liggande patient när han försöker föra hakan till bröstet;
• blekning av huden i ansiktet (mer uttalad i nasolabialområdet);
• pulsering och utskjutning av fontanellen hos små barn;
• överdriven ångest, vilket särskilt förvärras av skarpt ljud eller beröring (inklusive i en dröm);
• en kraftig försämring av aptiten mot bakgrunden av en bevarad dricksregim;
• andningssvårigheter, snabb andning;
• förändringar i blodtrycksindikatorer, takykardi;
• pretentiösheten hos de hållningar som intagits;
• hudutslag;
• kramper (särskilt typiska för barn och försvagade patienter).

Meningism hos barn

Om ett barn visar tecken på meningism betyder det inte att vi pratar om någon allvarlig och allvarlig patologi. Symtomen beror på den bakomliggande orsaken till problemet och direkt på barnets kropp och dess immunförsvar. Oftast förekommer meningism hos barn 3-6 år och försvinner av sig själv utan konsekvenser. Men om detta händer måste barnet undersökas av en läkare.

Spädbarns känslighet för stress, giftiga eller smittämnen är flera gånger högre än hos en vuxen. Till exempel, om en vuxen lätt kan tolerera förkylning, influensa eller ARVI "på fötterna", bara med "raderade" symptom, kan patologin hos ett barn manifestera sig på alla möjliga sätt. Eftersom barnets hjärna är mer känslig för olika irriterande faktorer uppträder tecken på meningism oftare. [7]

Vilka symptom kan en sådan kränkning avslöja sig? Vanligtvis är det allmän svaghet, apati, förlust av aktivitet, huvudvärk, yrsel, frossa, feber, muskelsmärta. Möjlig diarré och kräkningar, buksmärtor, hudutslag. I mer komplexa fall uppträder kramper och delirium. För att klargöra diagnosen och kontrollera barnets meningealtecken måste du snarast visa läkaren: du ska ringa en ambulans så snart som möjligt. Detta är särskilt viktigt om det är hög feber, kraftig huvudvärk utan kräkning, nacksmärta och oförmåga att luta huvudet. Hos de minsta barnen bör orsaken till ett akutbesök hos läkaren vara feber, gråt utan att stanna, tydliga tecken på ångest, pulsering och utskjutning av fontanel. Fram till det medicinska teamets ankomst måste barnet läggas på sidan (för att förhindra inandning av kräkningar), lägga kuddar under kroppen och huvudet, lossa kläderna och ge ständig tillgång till frisk luft.

Formulär

Enligt den etiologiska faktorn utmärks följande typer av meningism:

• toxisk meningism (provocerad av berusning);
• traumatisk;
• hypertensiv;
• tumör;
• svamp (candidal, kryptokockos, etc.);
• parasit etc.

Enligt patogenetiska egenskaper finns det:

• sekundär meningism (uppstår som ett tecken eller komplikation av en annan sjukdom);
• idiopatisk meningism (när orsaken till syndromet inte kan identifieras).

Beroende på stadium av den patologiska processen är meningism:

• blixtsnabbt;
• skarp;
• subakut.

Meningism kan ha flera svårighetsgrader:

• lätt;
• medeltung;
• tung;
• extremt svårt.

Komplikationer och konsekvenser

Meningism försvinner vanligtvis spårlöst, och bara ibland kan det orsaka utveckling av ganska allvarliga komplikationer. Risken för negativa konsekvenser är särskilt hög om patientens behandling av någon anledning skjuts upp: patienten kan uppleva anfall och irreversibla neurologiska störningar, till exempel:

• försämring av hörselfunktionen upp till dess fullständiga förlust;
• minnesnedsättning och koncentrationsförmåga;
• minskad förmåga att lära, kränkningar av social anpassning;
• cerebrala störningar;
• gångförändringar (ostadighet, oklarhet, klumpighet, etc.);
• kramper.

I mer komplexa fall är det möjligt att utveckla meningit, njursvikt, chock. Om rätt medicinsk vård inte tillhandahålls kan patienten dö. [8]

Diagnostik meningism

Vid anamnese samlas särskild uppmärksamhet på feber, tecken på förgiftning (allmän svaghet, frossa, aptitlöshet, känsla av trötthet och dåsighet, etc.).

Ta reda på om det finns ont i halsen, andningssvårigheter genom näsan, om det finns hosta, huvudvärk (i vilken utsträckning och var exakt), illamående och kräkningar (med eller utan lindring), förändringar i hörsel- eller synfunktion, minnesstörning, smärta i ögonen, utslag på huden.

Extern undersökning inkluderar en bedömning av hudens och slemvävnadens munhålans tillstånd, förekomsten av blödningar, patientens hållning. [9]

Det är absolut nödvändigt att uppmärksamma medvetenhetsnivån, patientens orientering mot terrängen, tid och rum, kontrollera patologiska reflexer, förekomsten av pares av ben, armar och kranialnerver, för att bedöma kvaliteten på bäckenfunktioner.

Det är omöjligt att diagnostisera meningism, ta reda på orsaken till dess utseende och utesluta hjärnhinneinflammation utan att undersöka cerebrospinalvätskan. Detta faktum indikerar det ovillkorliga behovet av att ta in patienten på ett sjukhus även med minimal misstanke om hjärnhinneinflammation. [10]

Först och främst bedömer läkaren svårighetsgraden av patientens tillstånd. Utifrån detta tar han ett beslut: att skicka patienten till den allmänna avdelningen, till intensivvårdsavdelningen eller till intensivvården. Behovet av lumbalpunktur med ytterligare undersökning av cerebrospinalvätskan finns i alla fall. En kontraindikation mot en sådan punktering kan vara ett brott mot blodkoagulering: om det finns misstankar eller bekräftelse av sådana kränkningar, skjuts punkteringen upp tills kontrollen över tillståndet är etablerad.

Om patienten har en ökning av intrakraniellt tryck, eller om det finns andra störningar i form av fokal neurologisk insufficiens, ödem i synnerven, nedsatt medvetande, kramper och även om patienten är HIV-infekterad, kontrastförstärkt neuroimaging med datortomografi eller magnetisk resonansavbildning utförs innan punkteringen...

Om huden i området för den föreslagna punkteringen är inflammerad eller det finns misstanke om subkutan eller parameningeal spinalinfektion, utförs punkteringsproceduren i ett annat område - oftare i regionen cisterna magna eller övre delen halskotan C2. [11]

Ytterligare tester som används för diagnos:

1. Cerebrospinalvätskeundersökning (den enda metoden för att skilja meningism från inflammatorisk meningit).
2. Bakteriologiska tester:
   • standard bakterieinokulationer, liksom inokulering av cerebrospinalvätska på agar (choklad eller blod);
   • inokulering på media för mykobakterier, amöber och svampinfektioner (vid behov).
3. Allmänt utökat blodtal med leukocytantal, undersökning av blodprov.
4. Blodbiokemi (kreatinin, glukosindex, elektrolyter).
5. Allmän klinisk analys av urin.
6. Bakteriologisk analys av blod, urinvätska och nasofaryngeal sekretion.

Instrumental diagnostik innebär att man utför en bröströntgen, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning för att bestämma parameningala infektiösa foci. [12]  Instrumentalstudier väljs i allmänhet ut och tilldelas beroende på den specifika situationen:

• Ett elektrokardiogram är indicerat för patienter med hemorragiska hudutslag samt för auskultatoriska förändringar i hjärtat.
• Bröströntgen förskrivs i närvaro av katarralsymtom, med auskultatoriska lungförändringar.
• CT eller MR i hjärnan utförs nödvändigtvis med meningeala och fokala neurologiska symptom, vilket gör det möjligt att utesluta organiska skador, akut hydrocephalus, ventrikulit etc.
• Neurosonografi utförs för fokala neurologiska symptom, anfall, tecken på ökat intrakraniellt tryck.
• Elektroencefalografi utförs för att utesluta intrakraniella komplikationer av den otorhinogena planen och organiska störningar.

CSF med meningism kännetecknas av följande differentialdiagnostiska tecken:

Vägledande värden	Sprit är normalt	Sprit med meningism
Funktioner av färg och transparens	Ingen färgskugga, transparent.	Ingen färgskugga, transparent.
Tryck (mm h.st.)	130 till 180.	200 till 250.
Antalet droppar per minut som strömmar från nålen under punktering	40 till 60.	60 till 80.
Cytosindikator (antal celler per 1 | il)	2 till 8.	2 till 12.
Cytos	0,002-0,008	0,002-0,008
Andelen lymfocyter på cytogrammet	90-95	90-95
Procentandel neutrofiler på cytogrammet	3-5	3-5
Procentandel protein på cytogrammet i mg / liter	Från 160 till 330.	Från 160 till 450.
Sedimentära reaktioner	-	-
Dissociation	-	-
Glukos	1,83 till 3,89.	1,83 till 3,89.
Klorider i mol / liter	120 till 130.	120 till 130.
Fibrinfilm	Utan utbildning.	Utan utbildning.
Punkteringsreaktion	När en stor volym vätska släpps, finns det ont i huvudet, kräkningar.	Punktering orsakar betydande lättnad och blir ofta sjukdomens vändpunkt.

Differentiell diagnos

Innan en laboratorielikorologisk studie finns det betydande svårigheter att ställa diagnosen meningism. Differentialdiagnos utförs efter en grundlig studie av alla kombinationer av klinisk, epidemiologisk och laboratorieinformation, inklusive resultaten av specifika studier. I detta skede är det ofta nödvändigt att inhämta råd från läkare med trånga specialiteter - i synnerhet en neuropatolog, en infektionssjukdomsspecialist, en ENT -specialist, för att helt bestämma den provocerande faktorn för sjukdomen och välja ytterligare terapeutisk taktik. En neurokirurg, en fytisiatriker, en ögonläkare etc. Differentialdiagnos är nödvändig för att utesluta influensa, mattoxikoinfektion, subaraknoid blödning, tuberkulos, meningit , meningokockinfektion. En vanlig orsak till diagnostiska fel i dessa patologier är en analfabetisk kontroll och en otillräcklig bedömning av meningism syndrom. Med uttalade eller tveksamma meningeala tecken placeras patienten akut på sjukhusavdelningen för infektionssjukdomar. 

Många infektiösa och icke-infektiösa patologier åtföljs av fenomenen meningism, vilket i hög grad komplicerar den korrekta diagnosen. Därför bör diagnosen baseras på klinisk information, med hänsyn till hela komplexet av kliniska, laboratorie- och epidemiologiska data och resultaten av samråd med läkare av smala specialiteter. [13]

Samråd med sådana specialister visas:

• ögonläkare - med utveckling av cerebralt ödem;
• otolaryngologist - för sjukdomar i ENT -organen;
• lungläkare - med utveckling av lunginflammation;
• specialist på infektionssjukdomar - för att utesluta en infektionssjukdom;
• återupplivare - att bedöma indikationerna för överföring av patienten till intensivvårdsavdelningen;
• phtisiatrician - för att skilja meningism från tuberkulös meningit (om det finns indikationer på det);
• neurokirurg - för att utesluta abscesser, epidurit, hjärntumörer, samt för att bedöma ocklusiva symptom;
• kardiolog - för att bedöma hjärtaktivitet.

Meningit och meningism: likheter och skillnader

Meningit är en inflammatorisk process som påverkar hjärnhinnorna (pia mater)	Meningism är inte en inflammation, utan en irritation av hjärnhinnorna (giftiga ämnen, högt blodtryck, etc.)
Meningit kan existera som en oberoende patologi eller som en komplikation av en annan infektiös och inflammatorisk process	Meningism är alltid ett av symptomen på andra sjukdomar och betraktas aldrig som en oberoende patologi.
Med meningit finns det inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan	Med meningism finns det inga inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan
Meningit går inte över av sig själv	Meningism kan helt försvinna inom tre dagar, efter att orsaken till dess utseende har eliminerats

Behandling meningism

Valet av en terapeutisk behandling för meningism beror på orsaken till sjukdomen, på de kliniska symptomen, på svårighetsgraden av de smärtsamma symtomen, på patientens allmänna tillstånd och förekomsten av komplikationer. [14]

Standardbehandlingar kan innefatta:

• Sängläge.
• Dietmat.
• Drogterapi:
  • etiotrop behandling;
  • symptomatisk behandling;
  • intensiv terapi och återupplivning (enligt indikationer).
• Icke-läkemedelsbehandling:
  • fysiska metoder för påverkan;
  • sanering av infektionsfokus;
  • behandling och ventilation av rummet;
  • allmänna hygienåtgärder.

Förändringar i kosten hos patienter med meningism är nödvändiga för snabb återhämtning av styrka, vilket minskar irritation. Kokad mat är att föredra. Matlagning i dubbelpanna, bakning, stuvning är också tillåtet. Om du tänker laga kött är det bättre att välja fettsnålt typer: kalvkött, kycklingfilé, kaninkött, kalkon. Mager fisk i form av kotletter, souffléer, patéer anses vara ett bra val. Som tillbehör kan du servera gröt - till exempel bovete, korn, vete. Det är bättre att äta grönsaker och frukter, inte råa, utan bakade eller stuvade, i form av potatismos och grytor. Mejeriprodukter är ett måste (om det tolereras). 

Läkemedelsbehandling syftar till att normalisera kroppstemperaturen, eliminera smärta och förebygga komplikationer.

Mediciner

För behandling av meningism kan olika läkemedel användas, beroende på orsakerna till det patologiska tillståndet.

Immunoglobulin mänskligt normalt	Det indikeras vid akut förlopp av en allvarlig virus- eller mikrobiell infektion, liksom för dess förebyggande. Läkemedlet administreras endast intramuskulärt enligt ett individuellt schema (vanligtvis 3-6 ml en gång om dagen, men en annan behandling är också möjlig). Det finns vanligtvis inga reaktioner på administrering av immunglobulin.
Ibuprofen (propionsyraderivat)	Det indikeras vid förhöjd temperatur (över 38,0 °) och smärta. Ta 200 mg av läkemedlet upp till 4 gånger om dagen, efter måltider. Behandlingstiden bestäms av läkaren (helst inte mer än fem dagar i rad). Möjliga biverkningar: buksmärtor, halsbränna, hörselnedsättning, torra ögon, takykardi.
Paracetamol (anilidgrupp)	Det föreskrivs för feber och huvudvärk, 250-500 mg 4 gånger om dagen, i flera dagar. Att ta läkemedlet åtföljs sällan av dyspepsi, allergiska reaktioner. De flesta patienter tar Paracetamol utan några speciella störningar.
Kloramfenikol (antibiotikum av amfenikolgruppen)	Rekommenderas för måttliga och svåra infektionsprocesser, hemorragiskt exantem, allergier mot andra antibakteriella medel. Doseringen bestäms individuellt. Genomsnittlig oral dos för en vuxen patient: 0,5 g 3-4 gånger om dagen. Behandlingstiden är cirka en vecka. Möjliga biverkningar: dysbios, dyspepsi, psykomotoriska störningar, allergiska reaktioner.
Bicillin-1, Retarpen, bensatinbensylpenicillin (beta-laktam antibiotikum-penicillin)	Visas i samma fall som kloramfenikol. Läkemedlet administreras intramuskulärt, i en mängd från 300 tusen enheter till 2,4 miljoner enheter, beroende på läkarens recept. En trolig bieffekt är utvecklingen av anemi, allergisk urtikaria och superinfektion.
Cefotaxim (tredje generationens cefalosporinantibiotikum)	Det föreskrivs i avsaknad av effekt från användning av antibiotika från andra grupper. Läkemedlet administreras intravenöst (dropp eller stråle) och intramuskulärt, i en individuellt indikerad dos. Biverkningar: dyspepsi, yrsel, hemolytisk anemi, smärta vid injektionsstället.
Dexametason (glukokortikoid)	Det används vid det akuta sjukdomsförloppet, med tecken på ONGM, läkemedelsallergi, neurologiska komplikationer. Doseringen är individuell och beror på indikationerna, patientens välbefinnande och hans svar på behandlingen. Vanligtvis injiceras medicinen intravenöst långsamt genom injektion eller dropp, eller intramuskulärt. Oftast accepteras läkemedlet väl av kroppen på grund av dess låga mineralokortikoidaktivitet. I pediatrisk praxis används Dexamethason endast i närvaro av absoluta indikationer.
Quartasol, Trisol (lösningar för att återställa vatten-elektrolytbalansen)	De används för avgiftning, intravenöst (dropp eller stråle) i volymer som är nödvändiga för att återställa vätskebalansen i kroppen och ta bort giftiga ämnen. Vid användning av sådana lösningar måste sannolikheten för att utveckla hyperkalemi beaktas.
Natriumklorid, kaliumklorid (elektrolytlösningar)	Föreskrivs för att fylla på elektrolytstörning, intravenöst dropp. Möjliga biverkningar: acidos, överhydrering. Lösningar administreras med försiktighet vid dekompensation av hjärtaktivitet, arteriell hypertoni, kroniskt njursvikt.
Actovegin (blodprodukt)	Hjälper till att förbättra metaboliska processer vid cerebrovaskulär olycka. Appliceras intravenöst (inklusive infusion) och intramuskulärt. Allergiska reaktioner på läkemedelsadministration är sällsynta. Myalgi är möjlig.
Plasmapreparat, blodersättningar	Indikeras för avgiftning vid svår patologi, liksom källor till immunglobuliner. Dosen och administreringssättet beror på den specifika medicinen och bestäms individuellt. Biverkningar: sänkning av blodtryck, trombos och flebit i infusionsområdet.
Tioktatsyra	Det används som en antioxidant för att reglera fett- och kolhydratmetabolism. När det tas internt är en engångsdos 600 mg. Intravenös kan administreras från 300 till 600 mg per dag. Behandlingen kan åtföljas av dyspeptiska störningar, allergier.
Diazepam (ett bensodiazepinderivat)	Rekommenderas för eliminering av anfall vid svår meningism och utveckling av akut cerebrovaskulär olycka. Tilldela oralt, intravenöst, intramuskulärt. Den dagliga mängden av läkemedlet varierar från 500 μg till 60 mg. Möjliga biverkningar: dåsighet, yrsel, trötthet, darrningar, muskelsvaghet.
Furosemid (ögondiuretikum)	Det föreskrivs att ta bort överflödig vätska för att stabilisera intrakraniellt tryck. Tabletterna tas på tom mage, utan att tugga, med tillräcklig mängd vatten. Använd lägsta möjliga dosering som krävs för effektiv behandling. Möjliga biverkningar: sänkning av blodtryck, kollaps, arytmi, trombos, huvudvärk och dåsighet, tinnitus, törst, oliguri.
Glycin	Det används som ett neuroskyddande medel. Används sublingualt, 100 mg 3 gånger om dagen i 2-4 veckor. I den överväldigande majoriteten av fallen uppfattas läkemedlet väl, allergiska reaktioner är extremt sällsynta.
Semax (metionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanin-prolyl-glycyl-prolin)	Det är indicerat för akut hjärnfel, för optimering av nervcellernas funktion, antihypoxisk och antioxidant verkan, samt för en membranstabiliserande effekt. Appliceras intranasalt, i individuella doser. Långtidsbehandling kan åtföljas av mild irritation i nässlemhinnan.
Mexidol (etylmetylhydroxipyridinsuccinat)	Visas som ett antioxidant, antihypoxiskt, membranskyddande läkemedel för hypoxiska, ischemiska tillstånd, förgiftning, försämrad cerebral cirkulation, samt för att optimera blodets mikrocirkulations- och reologiska egenskaper, vilket minskar trombocytaggregation. Det tas oralt med 125-250 mg tre gånger om dagen, i 14-45 dagar. Mottagningen avslutas med en gradvis minskning av dosen över flera dagar. Individuella överkänslighetsreaktioner är möjliga.
Vitamin B 1  (tiaminklorid)	Det rekommenderas som ett stödjande medel vid akut cerebral insufficiens, liksom för antioxidant- och membranstabiliserande effekter. Läkemedlet injiceras intramuskulärt djupt, en ampull dagligen i 10-30 dagar. Behandlingen kan åtföljas av ökad svettning, ökad puls.
Vitamin B 6  (Pyridoxin)	Det används för att optimera nervcellernas energitillstånd, för att minska graden av hypoxi. Vuxna patienter tar läkemedlet i munnen med 80 mg 4 gånger om dagen, eller injiceras intramuskulärt med en daglig dos på 50-150 mg. Behandlingslängden bestäms av den behandlande läkaren. I vissa fall är utvecklingen av allergiska reaktioner möjlig.
C-vitamin	Det är indicerat för förgiftning och hemorragiskt syndrom, tecken på ACMH. Det tas oralt efter måltider, 0,05-0,1 g upp till fem gånger om dagen. Långvarig användning kan åtföljas av irritation i matsmältningssystemets slemhinna, magkramper, trombocytos.

Sjukgymnastik

Sjukgymnastik föreskrivs vid återhämtningsstadiet av kroppen efter lindring av den akuta perioden av meningism. Sådan behandling inkluderar klassiska massagesessioner med möjlig användning av hårdvaruteknik.

Vitamin- och läkemedelselektrofores hjälper till att slappna av eller stimulera olika muskelgrupper, beroende på indikationen. Om det finns koordination och kognitiva störningar föreskrivs elektrosömn, magnetoterapi, magnetisk laserbehandling för att återställa centrala nervsystemets funktionella förmåga. Andra metoder är också inblandade, som väljs ut av en sjukgymnast tillsammans med den behandlande läkaren, med hänsyn till tillståndet hos en viss patient.

I rehabiliteringsstadiet föreskrivs nödvändigtvis träningsterapikurser: speciella övningar påskyndar återhämtningen av motoriska färdigheter, och ytterligare användning av speciella simulatorer och apparater hjälper till att förhindra eventuell utveckling av komplikationer.

Vid behov ingår arbetsterapi och psykoterapi. [15]

Växtbaserad behandling

Alternativa healers recept har ofta en stimulerande effekt vid behandling av meningism. Först och främst bör du följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren: i inget fall bör du överge traditionell behandling till förmån för alternativa metoder. Det är bättre att konsultera en läkare om möjligheten att komplettera konservativ behandling med örtmedicin.

En patient med meningism måste hålla sig till sängstöd: ligga ner så att kroppen kan vila så mycket som möjligt. Rummet där patienten befinner sig måste vara rent och ventilerat. Våt rengöring bör göras regelbundet.

Nässla kan användas för att stabilisera temperaturen. En infusion bereds på basis av bladen: 250 ml kokande vatten hälls i 25 g råvaror och insisteras tills det svalnat. De dricker istället för te. Ett liknande botemedel kan också beredas av kamomillblommor, lind, hallonblad. Hallon rekommenderas särskilt för meningism, eftersom de perfekt tar bort berusningsprodukter från kroppen.

Echinacea används för att stärka och stärka immunförsvaret. Det enklaste sättet är att köpa echinacea -tinktur på apoteket och ta det 25 droppar tre gånger om dagen, mellan måltiderna. Behandlingstiden är från flera veckor till 2 månader.

Ett mycket användbart läkande botemedel baserat på ingefära. För dess beredning passeras 4 medelstora citroner (hela, med skinn) och 0,4 kg färsk ingefära genom en köttkvarn. Blanda med 250 ml honung, täck tätt. Den förvaras i 10 dagar i kylskåpet, men för att påskynda processen kan du helt enkelt hålla den i 2 dagar vid rumstemperatur, på en mörk plats. Ta en hel matsked på morgonen på tom mage (ungefär en halvtimme före frukost).

Ett annat bra botemedel mot meningism är aloejuice. För beredning av läkemedlet är det tillåtet att använda en växt som är minst 2 år gammal. Det är bättre att pressa saften från de nedre eller mellersta bladen. Färskt botemedel tas i 1 msk. L. 2-3 gånger om dagen med vatten (med honung) mellan måltiderna.

Innan behandlingen av meningism med örter påbörjas måste man komma ihåg att alla växtbaserade komponenter kan orsaka en allergisk reaktion. Du bör först rådgöra med din läkare.

Kirurgi

Ländryggen är den huvudsakligen minimalt invasiva kirurgiska ingreppet som utförs för meningism för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Så, punktering låter dig utesluta infektiösa och autoimmuna skador på centrala nervsystemet, cerebrospinal meningit, leukodystrofi, vissa neuropatier, subaraknoida blödningar.

Proceduren har vissa kontraindikationer, till exempel:

• en stark ökning av intrakraniellt tryck på grund av ödem eller hjärntumör, särskilt i skallen i bakre delen (i en liknande situation utförs CT först);
• blodproppar, defekter i ryggraden och ryggmärgen.

Innan en cerebrospinal punktering utförs måste patienten vara säker på att bestämma kvaliteten på blodkoagulationen. Vid ogynnsamma resultat utförs inte proceduren, men en läkemedelskorrigering av avvikelser föreskrivs. Dessutom undersöks ögonens fundus nödvändigtvis eller datortomografi görs för att utesluta ökat intrakraniellt tryck.

Patienten placeras i ryggläge på sin sida, närmare kanten på manipulationsbordet, med ryggen mot kirurgen. Patienten böjer benen vid knä- och höftled, knäna leder till buken, huvudet leder till det yttersta i knäriktningen. I det här fallet bör ryggraden ligga på samma plan, utan alltför stora böjningar. [16]

Punkteringen utförs i det intervertebrala rummet, optimalt inom området för de spinösa processerna L4, L5, L3 och L4.

Kirurgen bearbetar operationsfältet, utför infiltrativ anestesi. För proceduren använder hon en steril engångsspecialnål med en dorn och utrustning för att mäta trycket i cerebrospinalvätskan. För långsamt in nålen mot naveln, kranialt i en vinkel, avfasad uppåt. Efter att ha passerat genom det täta skalet känns ett "misslyckande", varefter läkaren tar bort dornen: om allt görs korrekt börjar cerebrospinalvätska droppa från nålen. Vidare mäts trycket i cerebrospinalvätskan med hjälp av en speciell apparat, varefter kirurgen samlar vätska i tidigare förberedda sterila provrör. Efter avslutad procedur sätter han tillbaka dornen i nålen, tar bort den och applicerar ett sterilt bandage.

Efter ingreppet måste patienten ligga kvar i ryggläge i minst 60 minuter (helst 2-4 timmar).

Lumbalpunktur åtföljs sällan av komplikationer, men patienten bör informeras om dem:

• huvudvärk uppträder 1-2 dagar efter ingreppet, minskar vid liggande, försvinner av sig själv inom 1-10 dagar;
• ryggsmärta i punkteringsområdet;
• smärta i nedre extremiteterna (den så kallade radikulära smärtan);
• domningar i nedre extremiteterna, subaraknoid eller epidural blödning, abscess (mycket sällsynt).

Andra typer av kirurgiskt ingrepp utförs endast med utvecklingen av otogen hjärnhinneinflammation, bölder, neoplasmer i hjärnan etc.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att upprätthålla en hälsosam livsstil, förhindra utveckling av förgiftningar och infektionssjukdomar och stödja immunitet.

• Få tillräckligt med sömn. Kanske låter detta råd banalt, men en fullständig 7-9 -timmars sömn - sund och djup - gynnar ett adekvat immunförsvar för kroppen. En god natts sömn bestämmer inte bara kvaliteten på en persons återhämtning efter kraftiga ansträngningar, utan skapar också den nödvändiga grunden för att upprätthålla en tillräcklig immunitet, vilket gör att kroppen kan motstå både olika infektionssjukdomar och utvecklingen av meningism.
• Undvik stress. Regelbunden meditationsövning, samma hälsosamma sömn, en aktiv livsposition, en positiv syn kommer att hjälpa till i detta. Stress är en osynlig men kraftfull faktor för att försvaga immunsystemet, och rätt kamp mot det leder till en betydande förbättring av hälsan.
• Undvik stora folkmassor och kommunikation med främlingar under perioder med "uppsving" av infektionssjukdomar. Kom ihåg: det är lätt att bli smittad, och ibland är det mycket svårt att bota en smittsam patologi. Dessutom måste du tvätta händerna noggrant, inte bara efter att ha besökt toaletten och innan du äter, utan också direkt när du kommer hem.
• Att träna för intensivt kan försvaga kroppen; det är bättre att ersätta det med mindre intensiva träningspass.
• Tillräckligt intag av rent vatten under hela dagen hjälper till att rena kroppen från skadliga ämnen och potentiella toxiner, och upprätthåller också den nödvändiga vattenbalansen.
• Granska din kost. Det är viktigt att kroppen får den nödvändiga mängden grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter och kolhydrater), liksom vitaminer och mineraler.

Prognos

De flesta fall av meningism går över inom några dagar efter eliminering av den underliggande sjukdomen. Vissa patienter kan utveckla asteniskt syndrom, vilket uttrycks i orimlig sjukdomskänsla, allmän svaghet och depressivt humör. Detta syndrom försvinner av sig själv inom några veckor eller månader. Utvecklingen av allvarliga störningar är möjlig om patologin som orsakade meningism visade sig vara allvarlig. I en liknande situation har patienter visat sig ha intellektuella störningar, förlamning eller pares, störningar i syn- eller hörselorganen, kramper och mindre ofta ischemisk stroke. [17]

Alla personer med en upptäckt occipital styvhet, oavsett sjukdomens svårighetsgrad, ska läggas in på sjukhus på avdelningen neurologiska eller infektionssjukdomar, ENT -avdelning eller klinik för maxillofacial kirurgi, vilket beror på lokaliseringen av sjukdomens primära fokus. Barn är inlagda på barnavdelningarna på sjukhuset, antingen på intensivvårdsavdelningen eller på intensivvården. Övervakning av patientens tillstånd utförs först var tredje timme, sedan var sjätte timme.

Det är ganska svårt att förutse förloppet och konsekvenserna av ett sådant patologiskt tillstånd som meningism i förväg, även om resultatet i de flesta fall anses vara gynnsamt. En preliminär grundlig diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen krävs. Hos ytterligare patienter som har diagnostiserats med meningism rekommenderas observation av en neurolog i 2 år.